单纯疱疹（ICD-10: B00）⚠️

单纯疱疹病毒（HSV-1 和 HSV-2）：临床概述与管理

一般特征

单纯疱疹是一种由含 DNA 的单纯疱疹病毒（HSV）引起的广泛流行的病毒感染，在 ICD-10 中归类为 B00（疱疹病毒感染）和 A60（生殖器疱疹病毒感染）。这些病毒在初次感染后可在人体神经系统内建立潜伏，并可在有利条件下周期性再激活。再激活发作常与生理或环境诱因相关，例如并发疾病或发热、局部皮肤创伤、心理压力和免疫抑制。许多复发没有可识别的诱因，而且其模式因人而异。

病毒进入人体后，会在皮肤或黏膜上皮组织内局部复制。随后经感觉神经元逆行至脊神经节或三叉神经节，并在此进入潜伏状态。病毒可在这种静止状态下长期存在，随后可自发或在外界应激因素作用下再激活，并在原发感染部位引发复发性病灶。

病因学：HSV-1 和 HSV-2

单纯疱疹病毒有两种不同类型：

HSV-1（1 型单纯疱疹病毒）： 主要与口腔及面部感染相关，尤其是唇疱疹，但也可通过口-生殖器接触引起生殖器感染。
HSV-2（2 型单纯疱疹病毒）： 最常见的生殖器疱疹病原体，但在某些情况下也可感染口面部区域。

HSV-1 和 HSV-2 均具有高度传染性，既可导致急性有症状发作，也可引起无症状病毒排放，从而显著促进感染传播。值得注意的是，依据传播方式，两种病毒均可在口腔或生殖器区域引起原发性及复发性疾病。

临床表现

单纯疱疹感染通常表现为成簇的小型、充满液体的水疱（vesicles），位于红色、肿胀的基底上。水疱呈穹隆状，大小约 1–3 mm，常成群，且通常有疼痛感。随后数日内，水疱破裂，留下浅表糜烂或溃疡，随后结痂并在 7–14 天内愈合。随着病灶进展，液体可能变得浑浊；明显脓性或出血性变化是可能的，但并非常见过程的一部分，其出现应考虑继发细菌感染。

常见部位包括：

HSV-1： 口周区域（唇、鼻、面颊）、牙龈、腭、舌或面部皮肤；
HSV-2： 生殖器和会阴区域、臀部、大腿、尿道、宫颈和阴道。

主观症状可能包括：

瘙痒、刺痛或灼热感，常先于皮损出现（前驱症状）；
受累区域出现局部疼痛或不适；
发热、乏力、头痛及淋巴结肿大（尤其见于原发感染）；
神经痛： 在生殖器疱疹中尤为常见，常累及会阴、阴茎龟头或阴唇。

新生水疱通常在初始病灶附近出现，并可在数日内演变。复发性感染通常较原发发作更轻、持续时间更短。

单纯疱疹病毒感染的诊断

尽管诊断常依据典型皮损外观及患者病史作出，但在非典型病例、免疫功能低下者，或需与其他溃疡性生殖器/口腔疾病鉴别时，实验室确认至关重要。

推荐的诊断方法包括：

PCR / NAAT from a lesion swab: 当需要实验室确认时的首选检测。它可检测并分型 HSV DNA，在怀疑中枢神经系统受累时也用于脑脊液。
病毒培养： 特异性高，但敏感性明显低于 PCR，尤其是在复发发作和病灶已开始愈合时。
Direct Fluorescent Antibody (DFA) Testing: 可识别病灶材料中的病毒抗原，并给出快速结果，但在可使用 PCR 时并非首选的常规检测。
型特异性血清学检测（IgG）： 选择性使用——例如用于明确伴侣是否已感染，或澄清非典型病史。它不是新建立关系人群的一般筛查检测，也不能告诉你感染是在何地或何时获得的。

在生殖器溃疡病例中，鉴别诊断必须包括梅毒、软下疳、阿弗他溃疡以及贝赫切特综合征等。因此，结合临床与实验室的方法是准确诊断的金标准。

单纯疱疹的治疗

尽管 HSV 感染无法治愈，但有效的抗病毒药物可显著减轻发作的严重程度、持续时间及复发率。药物选择和给药方案取决于感染属于原发性、复发性，还是预防性（抑制性）治疗。

抗病毒药物：

阿昔洛韦： 应用最广泛的抗病毒药物，有口服、局部和静脉制剂；
伐昔洛韦： 阿昔洛韦的前药，口服生物利用度更高，可减少给药频率；
泛昔洛韦： 另一种替代药物，疗效相近且吸收特性良好。

治疗策略：

发作性治疗： 一段较短的口服疗程，在前驱期——即皮损出现之前的刺痛或灼热感——或在皮疹刚开始时开始最为有效。若在已明确形成的发作后期才开始，获益较小。
抑制治疗： 每日口服抗病毒治疗。是否采用该治疗取决于复发负担、患者自身意愿以及对将病毒传播给伴侣的担忧，需综合考虑——并非仅凭血清学不一致本身。
局部抗病毒药物： 与口服治疗相比获益有限，且不能替代口服治疗。

在严重或复杂的 HSV 感染中（如脑炎、新生儿疱疹或播散性疾病），可能需要住院治疗和静脉抗病毒治疗。

单纯疱疹病毒感染的预防

预防 HSV 传播依赖于行为预防、屏障保护、伴侣沟通及免疫系统支持的综合措施。虽然完全预防单纯疱疹传播并不总是可行，但以下策略可显著降低感染或再激活风险：

一级预防：避免初次感染

持续使用避孕套： 虽然不能提供 100% 保护，但可通过减少与感染区域的皮肤接触来降低传播风险。
活动性发作期间避免性接触： 在存在病灶时 HSV 排放量最高；发作期禁欲至关重要。
伴侣告知： 将已知 HSV 感染情况告知性伴侣，并讨论 HSV-1 和 HSV-2 的检测。
无可见皮损时的传播： HSV 可在无症状脱落期间传播，此时皮肤看起来完全正常。在发作期间避免接触可降低风险，但不能消除风险。
检测： 在没有临床指征的情况下，不推荐将常规 HSV 血液检测作为一般 STI 筛查的一部分。如有症状，应对皮损进行拭子 PCR 检测，这是适当的检查。