Kontakti Dermatiit: Põletikuline Nahareaktsioon Välistest Ärritajatest ja Ainetest, Mis Kätkeb Allergiaid
Ülevaade
Kontakti dermatiit on mõiste, mida kasutatakse naha ägeda või kroonilise põletiku kirjeldamiseks, mis tekib otse füüsiliste, keemiliste või bioloogiliste ainetega kokkupuutumise kohas. See on üks enim diagnoositud dermatoloogilisi seisundeid, mis moodustab kuni 15–20% kõigist dermatoloogide külastustest .
Mõisted “dermatiit” tuleneb kreeka sõnast nahk (“derma “) ja ladina sufiksist “-itis”, mis tähistab põletikku. Kaasaegses kliinilises praktikas kasutatakse sageli mõisteid “dermatiit” ja “ekseem” vaheldumisi. Siiski tehakse üldine eristus: “dermatiit” kasutatakse sageli ägedate nahareaktsioonide kirjeldamiseks, mis lahenevad kiiremini, samas kui “ekseem” võib viidata kroonilistele ja korduvatele põletikulistele nahaseisunditele .
Kontakti dermatiit jaguneb mitmeks suureks tüübiks, mis põhinevad patogeneesil ja kestusel:
- Äge kontakt dermatiit
- Lihtne (ärritav)
- Allergiline
- Krooniline kontakt dermatiit
- Kumulatiivne-toxiline
- Allergiline
Lihtne (ärritav) kontakt dermatiit
Lihtne või ärritav kontakt dermatiit tuleneb otsesest nahakahjustusest välist ärritajast ilma immuunsüsteemi kaasamiseta. See on levinuim vorm kontakt dermatiidist, mis vastutab ligikaudu 80% kõigist juhtudest .
Arengumehhanism
Reaktsiooni tõsidus sõltub kokkupuute kontsentratsioonist ja kestusest ärritajaga. See võib olla tingitud ühekordsest kokkupuutest tugeva ainaga (nt hape või leelis), või korduvast kokkupuutest leebemate ärritajatega (nt vesi, seep, pesuvahendid, hõõrdumine, külm õhk). Nahaärrituse lävi varieerub erinevalt ja on sageli madalam atoopilise eelsoodumusega isikutel .
Levinud ärritajad sisaldavad:
- Pesuvahendid ja puhastusained
- Leelised ja happed (tööstuslikud või kodused kemikaalid)
- Õlid, lahustid, vaigud
- Oksüdeerivad ja vähendavad ained
- Klaaskiud, tolm, puidust osakesed
- Pikaajaline niiskuse kokkupuude ja märg-kuiv tsüklid (tavalised kätes, mähe piirkonnas, haavad)
Sümptomid
Kliiniline esitus varieerub kokkupuute kestuse ja ärritaja tugevuse põhjal:
- Äge faas: Eryteem (punetus), ödeem, villid või papulad, nutmine (ekudatsioon), koorikute teke, põletustunne, valulikkus, aeg-ajalt sügelus;
- Krooniline faas: Likenoos (naha paksenemine), lõhed, koorimine, püsivad erytematoossed plaastrid. Hüperkeratoosse variandid võivad esineda isikutel, kes kogevad korduvat traumat (nt paberite või tööriistade käsitlemine).
Levinud anatoomilised kohad hõlmavad:
- Käe ja sõrmede dorsaal- ja palmaarpinnad
- Silmalaud (meigist, silmatilkadest, õhust põhjustatud ärritajatest)
- Huulte (harjumuspärane lakkumine, mis põhjustab niiske-kuiva ärritust)
Komplikatsioonid ja kaalutlused
Madala keskkonna niiskuse tase vähendab naha ärritustaluvust, muutes selle kahjustuste suhtes haavatavamaks. Kahjustatud nahk muutub ka allergeenide suhtes läbilaskvamaks, suurendades teisejärgulise allergilise kontaktdermatiidi tekkimise riski. Patsientidel, kellel on atopiline taust (nt heinapalavik, astma, ekseem), on suurem kalduvus rasketele ja püsivatele vormidele.
Diagnostika
- KOH-test: Seeninfektsioonide välistamiseks skaalade või erüteemiliste kahjustuste korral;
- Patch-testi: Kasutatakse allergilise kontaktdermatiidi välistamiseks, eriti kroonilistes, ravimatu juhtudel või kui ajalugu näitab allergeeni kokkupuudet;
- Nahabiopsia: Harva vajalik, kuid võib näidata epidermise spongioosi, dermalset ödeemi ja lümfotsütaarset infiltratsiooni.
Allergiline Kontaktdermatiit
Allergiline kontaktdermatiit (ACD) on hilinenud tüüpi allergiline reaktsioon (Tüüp IV), mille põhjustab naha kontakt konkreetse allergeeniga. Erinevalt ärritajast põhjustatud dermatiidist hõlmab ACD immuunhäirete tekitamist ja areneb enneoleku pärast kokkupuudet allergeeniga. Üks kord sensibiliseeritud isikute puhul võib isegi minimaalne uuesti kokkupuude põhjustada põletikku.
Levinud allergeenid:
- Metallid (nikel, kroom)
- Kummi lisaained (karbamaadid, tiuramiinid, bensotiasoolid)
- Kosmeetikavahendid ja säilitusained (formaldehüüd, lõhnaained, parabeenid)
- Paiksed ravimid (neomütsiin, bakitratsiin, kortikosteroidid)
- Juuksevärvid ja küünte tooted
- Taimeallergeenid (nt mürgine luud)
- Amotööri kemikaalid ja liimid
Mehhanism ja ajakava:
- Esialgne sensibiliseerimine toimub 14–21 päeva pärast esimest kontakti;
- Põletik sensibiliseeritud isikutel areneb 12–48 tundi pärast uuesti kokkupuudet (vahemik: 8–120 tundi);
- Kahjustused võivad püsida kuni 3 nädalat pärast ühte kokkupuudet;
- Fotoallergilised reaktsioonid vajavad põletiku käivitamiseks nii allergeeni kui ka päikesevalgust;
- Üksikallergiate süsteemne kokkupuude (nt suukaudsed ravimid) võib käivitada laialdase ekseemi sensibiliseeritud patsientidel.
Kliinilised tunnused:
Subjektiivsed sümptomid: Intensiivne sügelus, mõnikord põletamine või hellus.
Objektiivsed nähud: Vesiikulid, erüteem, ödeem, koorumine, koorikud, raskematel juhtudel – villid ja erosioonid.
Levinud kohad:
- Käed, käsivarred, nägu, silmalau, huuled
- Jalad, suguelundid, peanahk (sõltuvalt kokkupuute allikast)
- Õhus olevad allergeenid võivad mõjutada kokkupuutealasid (nt nägu, kael)
- Fotoallergiline dermatiit mõjutab sageli päikesele eksponeeritud piirkondi (kaitstes ülemisi silmalau ja lõual)
Diagnostika:
- Patch-testi: Kuldstandard allergeenide tuvastamiseks; paneelid sisaldavad ametialaseid, kosmeetilisi ja ravimil põhinevaid allergeene. Tüüpiliselt viiakse läbi 3 külastusel rakendamiseks, vahepealseks lugemiseks ja viivitatud reaktsiooni hindamiseks;
- Fotopatch-testi: Kahtlustatavate fotoallergeenide korral;
- Biopsia (kui vajalik): Näitab spongioosi, perivaskulaarset lümfotsütaarset infiltratsiooni, võimalikke eosinofiile.
Diferentsiaaldiagnostika
- Ärrituskontaktdermatiit: Allergeeni ei esine; vesiikulid on haruldased ja sügelus on sageli kerge;
- Atopiline dermatiit: Tihti koos eksisteerib; jaotus ja kroonilisus aitavad eristada;
- Seeninfektsioonid: KOH mikroskoopia aitab välistada tinea corporis või kandidoosi;
- Psooriis: Teravalt piiritletud plaadid hõbedaste kaaludega;
- Roosa või seboreiline dermatiit: Mõjutab keskset nägu vähem sügelemisega;
- Autoimmuunsed ja metaboolsed häired: Välistamiseks, kui süsteemsete tunnuste või ebatüüpilise jaotuse uurimiseks on olemas.
Ravi
Üldised põhimõtted:
- Ärritava aine vältimine: Üks peamisi pikaajalise kontrolli olulisi aspekte;
- Kaitsemeetmed: Kasutage sobivaid kindaid; pidage meeles, et mõned allergeenid (nt juuksevärvi kemikaalid) võivad tungida standardsete barjääride kaudu;
- Katkestage kõik võimalikud ärritajad ja allergilised lokaalsed tooted;
Paikne teraapia:
- Kortikosteroidi salvid: Esimese valiku ravi. Potentsiaal sõltub paiknemisest:
- Madal potentsiaal näo ja intertriginoossete alade jaoks
- Keskmine potentsiaal jäsemete ja kere jaoks
- Kõrge potentsiaal peopesadel ja talladel
- Salvid on eelistatud kreemide üle, kuna nendes on vähem sensibiliseerivaid lisaaineid;
- Kasutamine: Kaks korda päevas 2–3 nädala jooksul, millele järgneb järkjärguline vähendamine;
- Paiksed kalcineuriini inhibiitorid: Takroliimus või pimekroliimus steroiditundlikel aladel või pikaajalise hoolduse jaoks.
Süsteemne teraapia:
- Suukaudsed kortikosteroidid: Kasutatakse raskete või üldiste dermatiitide korral, tavaliselt järkjärgulise kursusena 2–3 nädala jooksul;
- Antihistamiinid: Võivad aidata sügelemist vähendada;
- Immunosupressiivsed ained: Kroonilise ravimatu dermatiidi korral (nt metotreksaat, tsüklosporiin).
Ennetamine
Kontaktdermatiidi, eriti allergiliste vormide ennetamine hõlmab sensibiliseerivate ainete tuvastamist ja vältimist, millele järgneb kaitsev nahahoolduspraktika.
- Tuua allergenid läbi plaastritestimise ja kõrvalda kontakt, kui võimalik;
- Kasutage kaitseülikonda ja kindaid, eriti kõrge riski ametites;
- Niisutage regulaarselt, et tugevdada naha barjääri;
- Vältige ülemäärast pesemist või kokkupuudet karmide kemikaalidega;
- Kasutage lõhnavabu, hüpoallergilisi nahahooldustooted ja pesuvahendeid;
- Harida patsiente toote koostisosade nimekirjade lugemise ja ägenemiste varajase tunnustamise osas.
Kohase hindamise, allergenide tuvastamise, nahahoolduse ja farmakoloogilise raviga, enamik kontaktdermatiidi juhtumeid saab tõhusalt kontrolli alla;, korduste vähendamine ja elukvaliteedi parandamine.
