Acne vulgaris er en almindelig og vedholdende inflammatorisk hudlidelse, der påvirker cirka 50 millioner mennesker verden over hvert år. Selvom nuværende behandlinger effektivt kan håndtere aktive acneudbrud, forbliver udfordringen med at adressere de resulterende ar betydelig.
Postacne-ar kan føre til varige psykosociale effekter, herunder nedsat selvværd og negative effekter på mental sundhed. Denne realitet understreger det presserende behov for sikre og effektive terapeutiske muligheder, især for personer med mørkere hudtyper. En række behandlingsmetoder anvendes til at håndtere acne-ar, herunder subcision, mikronålning, kemiske peeling, fillere, punch-teknikker, radiofrekvensapparater og fedttransplantation.
I de sidste to årtier er laserbaseret resurfacing blevet en central tilgang til håndtering af ar. Denne teknik er fordelagtig, fordi den kan inducere kontrolleret skade på dermis, fremme neocollagenese og effektivt omforme arvæv.
Blandt forskellige laserbehandlinger skiller fraktioneret CO₂ laser resurfacing sig ud for sin effektivitet i behandlingen af atrofiske acne-ar. Der er dog betydelige bekymringer vedrørende potentielle pigmentære komplikationer, især for personer klassificeret som Fitzpatrick hudtyper IV–VI, som er udbredte i mellemøstlige befolkninger.
En nylig retrospektiv undersøgelse havde til formål at evaluere effektiviteten og sikkerheden af en skræddersyet dual-mode fraktioneret CO₂ laserprotokol specifikt til acne-ar hos mellemøstlige patienter. Denne undersøgelse søgte at udfylde hullet i optimerede behandlingsprotokoller for mørkere hudtoner ved at integrere målrettede høj-fluence behandlinger for individuelle ar med lavere-fluence resurfacing for den omkringliggende hud.
Denne retrospektive journalgennemgang undersøgte 57 voksne behandlet mellem 2015 og 2018. Alle deltagere var mindst 18 år gamle og havde Fitzpatrick hudtyper IV eller V, som præsenterede med klinisk tydelige postacne-ar. Eksklusionskriterier omfattede personer med aktive inflammatoriske hudtilstande, nylige kosmetiske indgreb, dem der brugte isotretinoin, gravide kvinder eller personer med systemiske sygdomme, der påvirker sårheling.
Hver patient gennemgik fire sessioner af fraktioneret CO₂ laserbehandling ved hjælp af eCO₂ systemet (Lutronic), med sessioner adskilt med 6 til 8 uger. Behandlingen involverede en dual-mode tilgang:
Post-behandlingspleje omfattede anvendelse af topisk antibiotisk salve, strenge foranstaltninger til fotobeskyttelse, undgåelse af mekanisk traume under helingsfasen og antiviral profylakse når nødvendigt.
Opfølgningsfotografi blev udført tre måneder efter den sidste behandlingssession for at evaluere resultaterne. Behandlingsresponsen blev vurderet gennem både subjektive og objektive målinger. Subjektive evalueringer anvendte Goodman og Baron Global Acne Scarring Grading System (GASS), udført af en blindet dermatolog.
Til objektiv vurdering blev VISIA teintanalyse systemet anvendt til at kvantificere ændringer i hudens tekstur og pletkarakteristika gennem percentil, score og tællemetrikker.
Studiet fandt, at GASS-score signifikant forbedredes efter behandling, hvilket faldt fra et gennemsnit på 10,12 ved baseline til 8,04 efter behandling. Forbedringerne var mest markante hos patienter med moderate atrofiske ar, mens dem med milde makulære ar viste ikke-signifikante ændringer. Interessant nok oplevede patienter med højere baseline sværhedsgrad mere betydelige forbedringer, hvilket stemmer overens med eksisterende litteratur om laser resurfacing.
Analyse med VISIA-systemet indikerede en statistisk signifikant forbedring i pletpercentil-score, selvom andre individuelle tekstur- og pletparametre ikke nåede signifikans. Ikke desto mindre viste regressionsmodeller, at VISIA-metrikkerne stod for over en tredjedel af variansen i GASS-score, hvilket bekræfter deres nytte som et supplerende vurderingsværktøj snarere end en selvstændig måling.
Vigtigt er det, at der ikke blev registreret klinisk signifikant post-inflammatorisk hyperpigmentering, hvilket tyder på, at den tilpassede fluence- og tæthedsstrategi effektivt reducerer pigmentære risici i mørkere hudtyper.
Dette studie fremhæver effektiviteten af fraktioneret CO₂ laser resurfacing som en levedygtig behandling for atrofiske acne-ar hos mellemøstlige patienter, når specifikke behandlingsparametre omhyggeligt tilpasses. Den dual-mode tilgang—der kombinerer høj-fluence fokalbehandling med lavere-fluence felt resurfacing—ser ud til at optimere både effektivitet og sikkerhed, især for hudtyper med en øget risiko for dyschromi.
Som det er konsistent med tidligere fund, viste boxcar- og rolling-ar bedre respons sammenlignet med ice-pick-ar, som muligvis kræver yderligere teknikker for optimale resultater.
Som en retrospektiv analyse uden kontrolgruppe bør disse fund fortolkes med forsigtighed. Størrelsen på prøven var begrænset, opfølgningsvarighederne var relativt korte, og akutte bivirkninger kunne ikke systematisk overvåges. Dog styrker integrationen af valideret subjektiv vurdering med objektiv billeddannelse studiets konklusioner.
Generelt tilbyder denne forskning klinisk betydningsfulde beviser, der understøtter skræddersyede fraktionerede CO₂ laserprotokoller til behandling af acne-ar hos personer med mørkere hudfototyper. Mens subjektive vurderingssystemer forbliver de mest følsomme indikatorer for klinisk forbedring, kan objektive værktøjer som VISIA give vigtige supplerende indsigter.
Fremtidig forskning bør inkludere større prospektive, kontrollerede forsøg for at forfine behandlingsprotokoller og validere langsigtede resultater.
