Behandlingsguide for børnepsoriasis: Fra cremer til nyere behandlinger

Hvorfor det er vigtigt

Psoriasis hos børn kan være bekymrende for familier. Det viser sig som røde, skællende pletter på huden og kan sidde steder som ansigtet, hovedbunden og hudfolder. I et nyligt afsnit af podcasten Don’t Be Rash talte børnehudlæge Lisa Swanson, MD, med vært Andrew C. Krakowski, MD, om, hvordan hun behandler psoriasis hos børn — fra cremer, man smører på huden, til nyere piller og injektionsmedicin. Denne artikel opsummerer samtalen i et letforståeligt sprog, så forældre og omsorgspersoner kan få overblik over de mest almindelige behandlingsmuligheder og vide, hvad de kan forvente.

Hurtigt overblik

De fleste læger starter med cremer eller salver, der smøres på huden. Hvis det ikke virker godt nok, kan de prøve nyere ikke-steroide topiske behandlinger. Når cremer ikke er tilstrækkelige, findes der biologiske injektioner og en ny pille, som nu er godkendt til nogle ældre børn. Forsikring og det at holde fast i behandlingen kan være udfordringer, især for teenagere, så læger hjælper ofte familier med at finde rundt i det.

Start med cremer og salver

Når et barn får konstateret psoriasis for første gang, begynder mange læger med velkendte og billige behandlinger, som smøres direkte på huden.

• Clobetasol (en stærk steroidcreme) til plaques på kroppen. Dr. Swanson ordinerer det ofte to gange dagligt, indtil pletterne forsvinder, og følger op efter cirka en måned.
• Topiske calcineurin-hæmmere som tacrolimus eller pimecrolimus til ansigt og hudfolder. Disse hjælper med at undgå, at huden bliver tynd og får strækmærker, som kan ske ved brug af steroider på sart ansigtshud.
• Fluocinolonolie til hovedbunden. Psoriasis i hovedbunden kan være svær at behandle, og det er en af de muligheder, hun bruger.

Vitamin D-cremer og tjære var tidligere mere almindelige. Dr. Swanson siger, at hun sjældent bruger dem nu, bortset fra nogle gange tjære til hovedbunden.

Nyere ikke-steroide topiske behandlinger

Der findes nyere cremer og skum uden steroider, som kan være lettere at bruge på følsomme områder.

• Roflumilast-creme 0,3 % (Zoryve) er godkendt til plaque-psoriasis hos børn helt ned til 2 år. Den bruges én gang dagligt.
• Roflumilast-skum 0,3 % (Zoryve) er godkendt til psoriasis hos børn fra 12 år og til seborrhoisk dermatitis hos børn fra 9 år. Skummet fungerer godt til hovedbunden.

Disse ikke-steroide behandlinger kan trygt bruges på de fleste steder på kroppen. Et praktisk råd fra Dr. Swanson til familier er at ryste skumdåsen godt og vende den helt på hovedet, inden man doserer. Hvis man kun vender den delvist, kan man risikere at få mest drivgas og mindre medicin med ud.

En anden topisk behandling, tapinarof (Vtama), er godkendt til børn med atopisk dermatitis (eksem), men kun til voksne med psoriasis.

I praksis skifter Dr. Swanson ofte ret hurtigt til roflumilast efter at have startet med en steroid og en calcineurin-hæmmer, fordi familier foretrækker at undgå langvarig steroidbrug på huden. Hun sætter som regel en prøveperiode på otte uger, så alle ved, hvornår man skal vurdere, om medicinen virker.

Når cremer ikke er nok: injektioner og en ny pille

Hvis de lokale behandlinger ikke kan styre psoriasis, kan læger anbefale systemiske behandlinger, som virker i hele kroppen. Det kan være biologiske injektioner og for nylig også en ny pille.

• Biologiske injektioner, der er godkendt til børn, omfatter:
  • Etanercept (Enbrel) — godkendt til børn fra 4 år.
  • Ustekinumab (Stelara), ixekizumab (Taltz) og secukinumab (Cosentyx) — alle godkendt til børn fra 6 år.
  • Guselkumab (Tremfya) og risankizumab (Skyrizi) — nyere godkendelser til børn, og de gives med længere mellemrum, hvilket mange familier synes er praktisk.
• Nogle af disse behandlinger hjælper også ved psoriasisartrit hos børn. For eksempel er ustekinumab godkendt til børn med psoriasisartrit fra 6 år, og ixekizumab bruges ofte, når led er involveret.
• Icotrokinra (Icotyde) er en ny pille, der blokerer IL-23-receptoren. Den er godkendt til personer på 12 år og opefter, som vejer mindst 40 kg. Tabletten er ret stor (18 mm), men kan opløses i cirka 4 ml vand. Den skal tages på tom mave mindst 30 minutter før morgenmad.

Dr. Swanson nævnte, at forsikringsafslag var almindelige, da den nye pille først kom på markedet. Nogle familier kan muligvis bruge et midlertidigt støtteprogram fra firmaet, mens de venter på afgørelse om dækning.

Praktiske råd om injektioner og teenagere

Injektionsbesøg kan være stressende for børn. Dr. Swanson har en lille præmiekasse, så børn kan vælge en lille gave bagefter som belønning. Hun fortæller også familier, at smerten ved injektionen som regel er mindre, end børnene forventer — hun vurderer den til omkring 5 ud af 10 i gennemsnit.

Det kan være svært at få teenagere til at følge behandlingen. Åben dialog om rutiner, påmindelser og hvad der betyder mest for barnet, kan hjælpe. Forsikringsdækning og godkendelser er ofte forhindringer, men mange klinikker og producenter har støtteprogrammer, som hjælper familier igennem processen.

Hvornår skal man kontakte en læge

Kontakt en børnehudlæge eller dit barns læge, hvis udslættet breder sig, gør ondt, bløder, viser tegn på infektion (mere varme, hævelse, pus) eller forstyrrer søvn, skole eller daglige aktiviteter. Søg også læge, hvis håndkøbs- eller receptpligtig hudbehandling ikke hjælper efter en rimelig periode.

Afsluttende bemærkninger

Artiklen opsummerer en klinisk samtale fra podcasten Don’t Be Rash om behandling af psoriasis hos børn. Valget af behandling afhænger af barnets alder, hvor psoriasis sidder, hvor slem den er, og familiens ønsker. Tal altid med en læge eller hudlæge om muligheder og risici, inden behandling startes eller ændres.

Kilder

1. Don’t Be Rash podcast — del 2 interview med Lisa Swanson, MD, og Andrew C. Krakowski, MD (interview)