23 сентября 2026

Руководство по лечению псориаза у детей: от местных средств до новых методов терапии

Почему это важно

Псориаз у детей может вызывать тревогу у родителей. Он проявляется в виде красных, шелушащихся участков на коже и может появляться на лице, коже головы и в складках тела. В одном из недавних выпусков подкаста Don’t Be Rash педиатрический дерматолог Лиза Свонсон, MD, обсудила с ведущим Эндрю Краковски, MD, свой подход к лечению детского псориаза — от кремов и мазей до новых таблеток и инъекций. В этой статье мы просто и понятно расскажем о том, какие варианты лечения существуют и чего ожидать родителям и опекунам.

Краткое резюме

Большинство врачей начинают с кремов или мазей, которые наносятся на кожу. Если этого недостаточно, переходят к новым безстероидным средствам для местного применения. Когда кремы не помогают, доступны биологические инъекции и недавно одобренные таблетки для некоторых старших детей. Страховые вопросы и соблюдение лечения могут быть сложными, особенно для подростков, поэтому врачи часто помогают семьям справляться с этими трудностями.

Начинаем с кремов и мазей

При первом диагнозе псориаза у ребёнка многие врачи назначают проверенные и недорогие средства для наружного применения.

Клобетазол (сильный топический стероид) для бляшек на теле. Доктор Свонсон обычно рекомендует наносить его дважды в день до исчезновения поражений, а затем через месяц повторно осматривает ребёнка.
Топические ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус или пимекролимус, для лица и складок кожи. Эти препараты помогают избежать истончения кожи и растяжек, которые могут появиться при длительном использовании стероидов на нежной коже лица.
Флуоцинолоновое масло для кожи головы. Псориаз на голове лечить сложно, и это один из вариантов, который доктор Свонсон применяет.

Раньше чаще использовали кремы с витамином D и каменноугольный деготь. Сейчас доктор Свонсон применяет их редко, разве что иногда деготь для кожи головы.

Новые безстероидные средства для местного применения

Появились новые препараты без стероидов, которые легче использовать на чувствительных участках кожи.

Крем с рофлумиластом 0,3% (Zoryve) одобрен для лечения бляшечного псориаза у детей от 2 лет. Наносят один раз в день.
Пена с рофлумиластом 0,3% (Zoryve) подходит для детей от 12 лет с псориазом и от 9 лет с себорейным дерматитом. Пена хорошо работает на коже головы.

Эти безстероидные препараты безопасны для большинства участков тела. Доктор Свонсон советует тщательно встряхивать баллончик с пеной и полностью переворачивать его перед применением. Если наклонить баллончик лишь частично, можно получить больше газа и меньше лекарства.

Другой препарат для местного применения — тапинароф (Vtama) — одобрен для лечения атопического дерматита (экземы) у маленьких детей, но для псориаза разрешён только взрослым.

На практике после начала лечения стероидом и ингибитором кальциневрина доктор Свонсон часто быстро переходит на рофлумиласт, так как семьи предпочитают избегать длительного применения стероидов на коже. Обычно она назначает пробный курс на 8 недель, чтобы через это время оценить эффективность препарата.

Когда кремов недостаточно: инъекции и новая таблетка

Если местное лечение не справляется с псориазом, врачи могут порекомендовать системную терапию — препараты, действующие на весь организм. К ним относятся биологические инъекции и недавно появившееся пероральное лекарство.

Биологические препараты, одобренные для детей:

Этанерцепт (Enbrel) — разрешён с 4 лет.
Устекинумаб (Stelara), иксекизумаб (Taltz) и секукинумаб (Cosentyx) — одобрены с 6 лет.
Гуселькумаб (Tremfya) и рисанкизумаб (Skyrizi) — недавно получили разрешение для детей, их вводят редко, что удобно для многих семей.

Некоторые из этих препаратов также помогают при псориатическом артрите у детей. Например, устекинумаб одобрен для лечения псориатического артрита у детей от 6 лет, а иксекизумаб часто назначают при поражении суставов.
Икотрокинра (Icotyde) — новая таблетка, блокирующая рецептор IL-23. Одобрена для пациентов от 12 лет и весом не менее 40 кг (около 88 фунтов). Таблетка достаточно крупная (18 мм), но её можно растворить в примерно 4 мл воды. Принимают натощак, минимум за 30 минут до завтрака.

Доктор Свонсон отмечает, что после выхода этого нового препарата часто встречались отказы страховых компаний. Некоторые семьи могут воспользоваться специальными программами поддержки от производителя, пока ждут решения по страховке.

Полезные советы по инъекциям и подросткам

Визиты на инъекции могут быть стрессом для детей. Доктор Свонсон держит небольшую коробку с призами, чтобы ребёнок мог выбрать подарок после процедуры. Она также объясняет семьям, что боль от укола обычно меньше, чем дети ожидают — по её оценке, примерно 5 из 10.

Соблюдение лечения — частая проблема, особенно у подростков. Открытый разговор о распорядке, напоминаниях и том, что важно для ребёнка, помогает улучшить ситуацию. Вопросы страховки и предварительного одобрения — распространённые препятствия, но многие клиники и производители предлагают программы поддержки для семей.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к педиатрическому дерматологу или лечащему врачу ребёнка, если сыпь распространяется, вызывает боль, кровоточит, появляются признаки инфекции (усиление жара, отёк, гной) или мешает спать, учёбе и повседневной жизни. Также стоит проконсультироваться, если безрецептурные или назначенные препараты не помогают после разумного срока применения.

Заключение

Эта статья — краткое изложение беседы из подкаста Don’t Be Rash о подходах к лечению детского псориаза. Выбор терапии зависит от возраста ребёнка, локализации и тяжести псориаза, а также предпочтений семьи. Всегда обсуждайте варианты и возможные риски с врачом или дерматологом перед началом или изменением лечения.