23 September 2026

Laste psoriaasi ravijuhend: alates paiksetest vahenditest kuni uuemate ravimeetoditeni

Miks see on oluline

Psoriaas lastel võib olla perele murettekitav. See avaldub punetavate, ketendavate laikudena nahal ning võib esineda näiteks näol, peanahal ja keha voltides. Hiljutises podcasti Don’t Be Rash episoodis rääkis laste dermatoloog Lisa Swanson, MD, saatejuhiga Andrew C. Krakowski, MD, oma lähenemisest laste psoriaasi ravile — alates nahale kantavatest kreemidest kuni uuemate tablettide ja süstitavate ravimiteni. Käesolev artikkel võtab selle vestluse lihtsas keeles kokku, et vanemad ja hooldajad saaksid paremini aru tavapärastest ravivõimalustest ja ootustest.

Lühike kokkuvõte

Enamik arste alustab nahale kantavate kreemide või salvidega. Kui need ei anna piisavat tulemust, võidakse proovida uuemaid mittesteroidseid paikseid ravimeid. Kui kreemidest ei piisa, on olemas bioloogilised süstid ja suukaudne ravim, mis on nüüd heaks kiidetud mõnele vanemale lapsele. Kindlustuse küsimused ja ravi järjepidev hoidmine võivad olla keerulised, eriti teismeliste puhul, seetõttu aitavad arstid sageli peredel nende teemadega toime tulla.

Alustamine kreemide ja salvidega

Kui lapsel diagnoositakse psoriaas, alustavad paljud arstid tavapäraste, taskukohaste nahale kantavate ravimitega.

Klobetasool (tugev paikne steroid) keha plaatide raviks. Dr Swanson kirjutab seda sageli välja kaks korda päevas, kuni laigud taanduvad, ning kontrollib olukorda umbes kuu aja pärast.
Paiksed kalkineuriini inhibiitorid, nagu takroliimus või pimekroliimus, sobivad näole ja naha voltidesse. Need aitavad vältida nahka õhenemist ja venitusarme, mis võivad tekkida steroidide pikaajalisel kasutamisel õrnal näonahal.
Fluotsinolooniõli peanaha raviks. Peanaha psoriaasi on keeruline ravida, ja see on üks võimalus, mida dr Swanson kasutab.

Varem kasutati rohkem D-vitamiini kreeme ja kivisöetõrva, kuid dr Swanson ütleb, et neid kasutatakse nüüd harva, välja arvatud vahel peanaha puhul.

Uued mittesteroidsed paiksed ravimid

On olemas uuemaid paikseid ravimeid, mis ei sisalda steroide ja sobivad paremini tundlikele piirkondadele.

Roflumilasti kreem 0,3% (Zoryve) on heaks kiidetud plaatpsoriaasi raviks alates 2. eluaastast. Kandmine on üks kord päevas.
Roflumilasti vaht 0,3% (Zoryve) sobib psoriaasi raviks alates 12. eluaastast ja seborröa dermatiidi raviks alates 9. eluaastast. Vaht toimib hästi peanahal.

Need mittesteroidsed ravimid on ohutud enamiku kehaosade nahal kasutamiseks. Dr Swanson annab peredele praktilise nõu: vahtu kasutades raputage purki hästi ja hoidke seda enne doseerimist täielikult tagurpidi. Kui purki kallutada vaid osaliselt, võib saada rohkem propellenti ja vähem ravimit.

Teine paikne ravim, tapinarof (Vtama), on heaks kiidetud atoopilise dermatiidi raviks väikestel lastel, kuid psoriaasi puhul ainult täiskasvanutele.

Praktikas alustab dr Swanson sageli steroidide ja kalkineuriini inhibiitorite kombinatsiooniga, kuid vahetab üsna kiiresti roflumilasti vastu, sest pered soovivad vältida pikaajalist steroidide kasutamist. Ta seab tavaliselt 8-nädalase katseperioodi, et kõigil oleks selge, millal hinnata ravimi mõju.

Kui kreemidest ei piisa: süstid ja uus tablett

Kui paiksed ravimid ei suuda psoriaasi kontrolli alla saada, võivad arstid soovitada süsteemseid ravimeid, mis toimivad kogu kehas. Nendeks on bioloogilised süstid ja hiljuti ka suukaudne ravim.

Lastel heaks kiidetud bioloogilised süstid on:
- Etanertsept (Enbrel) — heaks kiidetud alates 4. eluaastast.
- Ustekinumab (Stelara), iksekizumab (Taltz) ja sekukinumab (Cosentyx) — kõik heaks kiidetud alates 6. eluaastast.
- Guselkumab (Tremfya) ja risankizumab (Skyrizi) — hiljuti saanud laste raviks heakskiidu ja neid süstitakse harvemini, mis paljude perede jaoks on mugav.
Mõned neist ravimitest aitavad ka psoriaatilise artriidi korral lastel. Näiteks ustekinumabil on heakskiit psoriaatilise artriidi raviks alates 6. eluaastast ning iksekizumab on sageli kasutusel liigesepõletiku puhul.
Ikotrokinaar (Icotyde) on uus suukaudne ravim, mis blokeerib IL-23 retseptorit. See on heaks kiidetud alates 12. eluaastast ja kaaluga vähemalt 40 kg (umbes 88 naela). Tablett on üsna suur (18 mm), kuid selle saab lahustada umbes 4 ml vees. Ravimit tuleb võtta tühja kõhuga vähemalt 30 minutit enne hommikusööki.

Uue suukaudse ravimi puhul märkis dr Swanson, et kindlustuse keeldumised olid alguses tavalised. Mõned pered võivad ooteajal kasutada tootja tugiprogrammi, mis aitab katteotsuseid oodata.

Praktilised nõuanded süstide ja teismeliste puhul

Süstimisega seotud visiidid võivad lastele olla stressirohked. Dr Swanson hoiab väikest auhinnakasti, kust lapsed saavad pärast süsti endale väikese kingituse valida. Ta ütleb ka, et süsti valu on tavaliselt väiksem, kui lapsed kardavad — tema hinnangul on see keskmiselt umbes 5 punkti 10-st.

Ravi järjepidevus võib olla probleem, eriti teismelistel. Avatud vestlused rutiinide, meeldetuletuste ja lapse jaoks oluliste asjade üle aitavad. Kindlustuse katte ja eelneva heakskiidu saamine on sageli takistuseks; paljud arstid ja ravimite tootjad pakuvad peredele tugiprogramme, mis aitavad neid protsesse läbida.

Millal pöörduda arsti poole

Võtke ühendust laste dermatoloogi või oma lapse arstiga, kui lööve levib, põhjustab valu, veritseb, esineb infektsiooni tunnuseid (nahk on kuumem, paistes, tekib mäda) või kui see segab und, kooliskäimist või igapäevaseid tegevusi. Samuti pöörduge arsti poole, kui käsimüügis või retseptiravimid ei aita pärast mõistlikku katseperioodi.

Lõppsõna

Käesolev artikkel võtab kokku podcasti Don’t Be Rash kliinilise vestluse laste psoriaasi ravivõimalustest. Ravivalikud sõltuvad lapse vanusest, psoriaasi asukohast, raskusastmest ja pere eelistustest. Enne ravi alustamist või muutmist arutage alati võimalusi ja riske arsti või dermatoloogiga.