كيف تؤثر فترة ما قبل انقطاع الطمث على بشرتك وما يمكن لطبيبك فعله حيال ذلك
عندما تتغير البشرة والشعر والأوعية الدموية في منتصف العمر: انظر إلى ما هو أبعد من “مجرد الشيخوخة”
تستقبل المزيد من عيادات الأمراض الجلدية نساء في منتصف العمر يلاحظن تغييرات مفاجئة في بشرتهن أو شعرهن أو احمرار الوجه التي لا تتناسب مع الأنماط المعتادة التي نتوقعها مع الشيخوخة وغالبًا ما يتم تجاهلها على أنها “طبيعية”. (المصدر: زوبوليس سي سي وماكرانتونكي إي، الجوانب السريرية والتشخيصات الجزيئية لشيخوخة الجلد).
تلك التغييرات المفاجئة غالبًا ما تشير إلى التحول البيولوجي المعروف باسم فترة ما قبل انقطاع الطمث، وهي مرحلة انتقالية قبل انقطاع الطمث تتميز بتقلبات هرمونية وانخفاض تدريجي في مستويات الإستروجين في الدم. (المصدر: ثورنتون إم جي، الإستروجينات وشيخوخة الجلد).
نظرًا لأن الناس غالبًا ما يسعون للحصول على رعاية جلدية أولاً بسبب مخاوف تتعلق بالمظهر، فإن أطباء الأمراض الجلدية في وضع فريد للتعرف على علامات فترة ما قبل انقطاع الطمث وتوجيه العلاج المناسب أو الإحالة بدلاً من تجاهل الأعراض على أنها شيخوخة حتمية. (المصدر: زوبوليس سي سي وماكرانتونكي إي، الجوانب السريرية والتشخيصات الجزيئية لشيخوخة الجلد).
كيف يؤثر انخفاض الإستروجين على البشرة
توجد مستقبلات الإستروجين في جميع أنحاء الجلد، ويساعد الإستروجين في التحكم في وظائف رئيسية مثل تخليق الكولاجين وسمك البشرة والترطيب وشفاء الجروح وتوازن المناعة في الجلد. عندما تنخفض مستويات الإستروجين، تتغير هذه العمليات بطرق يمكن قياسها. (المصدر: ثورنتون إم جي، الإستروجينات وشيخوخة الجلد).
بعد انقطاع الطمث، تنخفض مستويات الكولاجين من النوع الأول والثالث في الأدمة بسرعة؛ تشير بعض الدراسات إلى انخفاض يصل إلى 30% في السنوات الخمس الأولى، مما يساهم في بشرة أرق وأقل مرونة وحاجز جلدي أضعف. (المصدر: باومان إل، شيخوخة الجلد وعلاجها).
انهيار الحاجز: الجفاف والحساسية وأنماط تشبه الإكزيما
واحدة من أكثر التغييرات وضوحًا للعديد من النساء هي خلل الحاجز. يظهر الطبقة الخارجية من الجلد، الطبقة القرنية، تغييرات في الدهون (بما في ذلك السيراميدات) بعد انقطاع الطمث، مما يزيد من فقدان الماء عبر البشرة ويجعل الجلد أكثر عرضة للمهيجات وردود الفعل الإكزيمائية. (المصدر: كيندال إيه سي ونيكولاو إيه، الوسائط الدهنية النشطة حيويًا في التهاب الجلد والمناعة).
سريريًا، تذكر المرضى جفافًا مستمرًا وحكة (هرش) وحرقة عند استخدام منتجات كانت تتحمل جيدًا سابقًا. هذه الشكاوى شائعة وهي تأثير بيولوجي لدعم الدهون والحاجز الذي يتقلص بسبب انخفاض الإستروجين، وليس مجرد “مظهر أكبر سنًا”. (المصدر: كيندال إيه سي ونيكولاو إيه، الوسائط الدهنية النشطة حيويًا في التهاب الجلد والمناعة).
حب الشباب والتغيرات الهرمونية في منتصف العمر
حتى عندما تكون مستويات الأندروجين المقاسة ضمن نطاقات المختبر المرجعية، يمكن أن يؤدي انخفاض الإستروجينات إلى حدوث هيمنة نسبية للأندروجين، مما يزيد من نشاط الغدد الدهنية ويؤدي إلى التهاب الجريبات وحب الشباب. (المصدر: ثيبوتو دي، حب الشباب: المفاهيم الهرمونية والعلاج).
غالبًا ما يظهر حب الشباب في فترة ما قبل انقطاع الطمث على طول خط الفك والوجه السفلي ويمكن أن يكون التهابيًا دون العديد من الكوميدونات، مما يميزه عن حب الشباب الكلاسيكي في سن المراهقة. بالنسبة لهذا النمط، تدعم الأدلة إعطاء الأولوية للعلاجات الموضعية والنهج الهرمونية بدلاً من دورات طويلة من المضادات الحيوية النظامية. (المصدر: خونجر إن وكومار سي، حب الشباب في فترة انقطاع الطمث – التحديات والحلول؛ ثيبوتو دي، حب الشباب: المفاهيم الهرمونية والعلاج).
الوردية، الاحمرار، والحساسية الوعائية
يمكن أن تؤدي عدم استقرار الأوعية الدموية الذي يبدأ في فترة ما قبل انقطاع الطمث إلى تفاقم احمرار الوجه أو كشف الوردية والاحمرار المستمر في الوجه. يلاحظ بعض المرضى ظهور مفاجئ للاحمرار المستمر، أو الشعور بالحرق، أو زيادة حساسية الحرارة في الوجه. (المصدر: ويلكين جي كي، الفيزيولوجيا المرضية وعلاج الوردية).
يساعد فهم التداخل بين الأعراض الوعائية النظامية (الهبات الساخنة، الاحمرار) وحالات الجلد الالتهابية في الوجه الأطباء على تقديم استشارات واقعية وتنسيق الرعاية مع الرعاية الأولية أو أمراض النساء عند الاقتضاء. (المصدر: ويلكين جي كي، الفيزيولوجيا المرضية وعلاج الوردية).
تغيرات الشعر – لماذا تهم عاطفياً وسريرياً
تعتبر شكاوى الشعر من بين أكثر القضايا إزعاجًا للنساء في منتصف العمر. يصبح فقدان الشعر بنمط أنثوي أكثر شيوعًا بعد انقطاع الطمث، حيث تشير بعض الدراسات إلى معدلات انتشار تزيد عن 50% في المجموعات بعد انقطاع الطمث. (المصدر: تشايكيتيسيلبا إس وآخرون، انتشار فقدان الشعر بنمط أنثوي في النساء بعد انقطاع الطمث).
يجب أن تتم التقييمات بعناية لفصل الت thinning النمطي عن التساقط الكثيف (التساقط المنتشر) أو الأسباب الالتهابية لفقدان الشعر، حيث تختلف العلاجات. الخيارات المعتمدة على الأدلة، مثل مينوكسيديل الموضعية، تعتبر أساسية لفقدان الشعر بنمط أنثوي. (المصدر: أولسن إي إيه، فقدان الشعر بنمط أنثوي).
أعراض الفرج والمهبل: غالبًا ما تُفهم بشكل خاطئ على أنها عدوى
تتعرض العديد من النساء لحرقة جديدة في الفرج أو المهبل، وجفاف، وتهيج خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. غالبًا ما يتم تفسير هذه الأعراض بشكل خاطئ على أنها عدوى متكررة عندما قد تمثل متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث (GSM)، وهي حالة نقص الإستروجين تؤثر على أنسجة الفرج والمهبل. (المصدر: اللجنة التحريرية لبيان موقف NAMS 2020 حول GSM).
يمكن أن يلعب أطباء الأمراض الجلدية دورًا رئيسيًا من خلال إجراء فحص جلدي دقيق، واستبعاد الأمراض الجلدية الالتهابية، والتنسيق مع أمراض النساء أو الرعاية الأولية لضمان العلاج الهرموني أو غير الهرموني المناسب. إن التعرف المبكر يحسن الراحة ويمنع العلاجات المضادة للميكروبات غير الضرورية. (المصدر: فيليبس إن إيه وباخمان جي إيه، متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث؛ اللجنة التحريرية لبيان موقف NAMS 2020 حول GSM).
استراتيجيات الإدارة العملية في عيادات الأمراض الجلدية
تركز الرعاية الأولية على استعادة الحاجز وتبسيط روتين العناية بالبشرة حتى تتمكن البشرة من التعافي. تعتبر المنظفات اللطيفة، والمرطبات الخالية من العطور الغنية بالسيراميدات أو الدهون الحاجزية الأخرى، وتجنب المواد الفعالة غير الضرورية أو المهيجة نقاط انطلاق معقولة. (المصدر: كيندال إيه سي ونيكولاو إيه، الوسائط الدهنية النشطة حيويًا في التهاب الجلد والمناعة).
عند إعادة إدخال المكونات النشطة (الريتينويدات، المقشرات، الأحماض)، تساعد الطريقة الحذرة والمتدرجة في منع تفجر الحساسية. بالنسبة لحب الشباب، يُفضل العلاجات الموضعية ويجب النظر في تعديل الهرمونات عند الاقتضاء بدلاً من دورات طويلة من المضادات الحيوية. (المصدر: خونجر إن وكومار سي، حب الشباب في فترة انقطاع الطمث – التحديات والحلول؛ ثيبوتو دي، حب الشباب: المفاهيم الهرمونية والعلاج).
تشمل رعاية الوردية تحديد وتقليل المحفزات (الحرارية، المشروبات الكحولية، الأطعمة الحارة، وبعض منتجات العناية بالبشرة)، واستخدام العلاجات المضادة للالتهابات الموضعية أو الفموية عند الحاجة، والاعتراف بأن بعض الاحمرار قد يتعلق بالأعراض الوعائية النظامية بدلاً من المرض الجلدي فقط. (المصدر: ويلكين جي كي، الفيزيولوجيا المرضية وعلاج الوردية).
بالنسبة لفقدان الشعر، يتم توجيه الإدارة حسب التشخيص: مينوكسيديل الموضعي لفقدان الشعر بنمط أنثوي، بالإضافة إلى تقييم الأسباب القابلة للعكس إذا كانت التاريخ يشير إلى تساقط الشعر الكثيف. (المصدر: أولسن إي إيه، فقدان الشعر بنمط أنثوي؛ تشايكيتيسيلبا إس وآخرون، انتشار فقدان الشعر بنمط أنثوي في النساء بعد انقطاع الطمث).
متى يجب التعاون أو الإحالة
قم بالإحالة أو التعاون مع الرعاية الأولية، أو أمراض النساء، أو متخصصي انقطاع الطمث لحالات الأعراض الوعائية المتوسطة إلى الشديدة، أو اضطرابات النوم الكبيرة، أو GSM المزعجة، لأن العلاجات الهرمونية وغير الهرمونية المدعومة من الإرشادات يمكن أن تحسن بشكل كبير من جودة الحياة. (المصدر: اللجنة التحريرية لبيان موقف NAMS 2020 حول GSM؛ بيان موقف العلاج غير الهرموني لعام 2023 من جمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية).
يساعد التنسيق أيضًا في تقليل خطر العلاج الزائد بالعوامل الموضعية أو النظامية ويضمن حصول المرضى على خيارات قائمة على الأدلة للأعراض التي تتداخل مع التغيرات الجلدية والنظامية المرتبطة بانقطاع الطمث. (المصدر: اللجنة التحريرية لبيان موقف NAMS 2020 حول GSM؛ بيان موقف العلاج غير الهرموني لعام 2023 من جمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية).
لماذا يعتبر التعرف على فترة ما قبل انقطاع الطمث مهمًا في الأمراض الجلدية
فترة ما قبل انقطاع الطمث نفسها ليست تشخيصًا جلديًا، لكن تجلياتها الجلدية والشعرية حقيقية بيولوجيًا وقابلة للتطبيق سريريًا؛ يساعد التعرف على الانتقال الأطباء في تخصيص الرعاية وتجنب العلاجات غير الضرورية أو غير الفعالة. (المصدر: ثورنتون إم جي، الإستروجينات وشيخوخة الجلد؛ باومان إل، شيخوخة الجلد وعلاجها).
التأكيد مهم أيضًا: تشعر العديد من النساء بالتجاهل عندما يتم تجاهل أعراضهن الجديدة على أنها “مجرد شيخوخة”. يمكن أن تقلل زيارة طبيب الأمراض الجلدية التي تعترف بالأساس البيولوجي لهذه التغييرات من القلق وتوجه المرضى نحو العلاجات التي تستعيد الوظيفة والراحة. (المصدر: زوبوليس سي سي وماكرانتونكي إي، الجوانب السريرية والتشخيصات الجزيئية لشيخوخة الجلد).
عندما يعمل أطباء الأمراض الجلدية والرعاية الأولية وأمراض النساء معًا باستخدام استراتيجيات قائمة على الأدلة – إصلاح الحاجز، الخيارات الموضعية والهرمونية المناسبة، والعلاجات المستهدفة للشعر – يحصل المرضى على نتائج أفضل وتفسيرات أوضح في وقت التغيرات الجسدية المحيرة. (المصدر: اللجنة التحريرية لبيان موقف NAMS 2020 حول GSM؛ بيان موقف العلاج غير الهرموني لعام 2023 من جمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية).
المؤلف
أماندا كالدويل، ماجستير في العلوم، ممارس تمريض معتمد، هي ممارس تمريض في الأمراض الجلدية وتعمل كرئيسة لجمعية ممارسي التمريض في الأمراض الجلدية. تؤكد خبرتها السريرية على أهمية التعرف على التغييرات في فترة ما قبل انقطاع الطمث في ممارسة الأمراض الجلدية.
المصادر
- ثورنتون إم جي. الإستروجينات وشيخوخة الجلد. (المصدر: ثورنتون إم جي. الإستروجينات وشيخوخة الجلد).
- زوبوليس سي سي، ماكرانتونكي إي. الجوانب السريرية والتشخيصات الجزيئية لشيخوخة الجلد. (المصدر: زوبوليس سي سي وماكرانتونكي إي، الجوانب السريرية والتشخيصات الجزيئية لشيخوخة الجلد).
- باومان إل. شيخوخة الجلد وعلاجها. (المصدر: باومان إل، شيخوخة الجلد وعلاجها).
- كيندال إيه سي، نيكولاو إيه. الوسائط الدهنية النشطة حيويًا في التهاب الجلد والمناعة. (المصدر: كيندال إيه سي ونيكولاو إيه، الوسائط الدهنية النشطة حيويًا في التهاب الجلد والمناعة).
- خونجر إن، كومار سي. حب الشباب في فترة انقطاع الطمث – التحديات والحلول. (المصدر: خونجر إن وكومار سي، حب الشباب في فترة انقطاع الطمث – التحديات والحلول).
- ثيبوتو دي. حب الشباب: المفاهيم الهرمونية والعلاج. (المصدر: ثيبوتو دي، حب الشباب: المفاهيم الهرمونية والعلاج).
- ويلكين جي كي. الفيزيولوجيا المرضية وعلاج الوردية. (المصدر: ويلكين جي كي، الفيزيولوجيا المرضية وعلاج الوردية).
- تشايكيتيسيلبا إس، راتاناسيريسين ن، بانشابراتيب ر، وآخرون. انتشار فقدان الشعر بنمط أنثوي في النساء بعد انقطاع الطمث: دراسة مقطعية. (المصدر: تشايكيتيسيلبا إس وآخرون، انتشار فقدان الشعر بنمط أنثوي في النساء بعد انقطاع الطمث).
- أولسن إي إيه. فقدان الشعر بنمط أنثوي. (المصدر: أولسن إي إيه، فقدان الشعر بنمط أنثوي).
- اللجنة التحريرية لبيان موقف NAMS 2020 حول GSM. بيان موقف متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث لعام 2020 من جمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية. (المصدر: اللجنة التحريرية لبيان موقف NAMS 2020 حول GSM).
- فيليبس إن إيه، باخمان جي إيه. متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث. (المصدر: فيليبس إن إيه وباخمان جي إيه، متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث).
- بيان موقف العلاج غير الهرموني لعام 2023 من جمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية. (المصدر: بيان موقف العلاج غير الهرموني لعام 2023 من جمعية انقطاع الطمث في أمريكا الشمالية).