التهاب الجريبات (ICD-10: L73) ⚠️

التهاب الجريبات: التهاب بصيلة الشعر

التهاب الجريبات هو التهاب بصيلات الشعر. ويظهر على شكل حطاطات حمراء صغيرة أو بثرات، تكون كل واحدة منها متمركزة حول شعرة، ويمكن أن يصيب أي جزء من الجسم ينمو فيه الشعر — وغالبًا ما يصيب فروة الرأس، ومنطقة اللحية، والصدر والظهر، والإبطين، والأرداف والفخذين.

تصف الكلمة نمطًا مرضيًا، وليس مرضًا واحدًا بعينه. يمكن أن ينجم التهاب الجريبات عن البكتيريا، أو الخمائر، أو الفيروسات، أو العث، أو الأدوية، أو عن أسباب غير معدية على الإطلاق — مثل الاحتكاك، أو الانسداد، أو التأثير الميكانيكي للحلاقة. وهذا التمييز هو جوهر المشكلة السريرية: فالعلاجات تختلف، ومن الأخطاء الشائعة علاج التهاب جريبات ناجم عن الخمائر بالمضادات الحيوية، إذ لن يؤدي ذلك إلى شفائه، ومع الدورات العلاجية المطولة أو المتكررة قد يسمح باستمراره أو تدهوره.

معظم الحالات سطحية، وتقتصر على الجزء العلوي من البصيلة، وتتحسن خلال أيام بعد إزالة السبب. أما الالتهاب الأعمق فيشمل البصيلة كلها، ويكون أكثر ألمًا، وقد يترك ندبات وتساقطًا دائمًا للشعر إذا كان شديدًا أو متكررًا.

العوامل المهيِّئة: لماذا يتطور التهاب الجريبات

• البكتيريا: Staphylococcus aureus هو السبب الأكثر شيوعًا. ويُحدث Pseudomonas aeruginosa شكلًا مميزًا بعد التعرض لأحواض المياه الساخنة أو المسابح غير المعالجة بشكل كافٍ، ويظهر بعد يوم أو يومين على الجلد الذي كان تحت ملابس السباحة.
• خمائر Malassezia: سبب يُخلط بينه وبين حب الشباب بشكل متكرر، ويؤدي إلى حطاطات وبثرات حاكة متجانسة على الجزء العلوي من الظهر والصدر والكتفين، عادةً لدى البالغين الأصغر سنًا وفي الظروف الدافئة الرطبة. ولا يستجيب للعلاج المضاد للبكتيريا.
• الحلاقة والشمع والنتف: أذية ميكانيكية للبصيلة. وفي الشعر شديد التفافًا، يؤدي ذلك إلى pseudofolliculitis barbae، حيث يعاود الشعر دخول الجلد ويثير الالتهاب دون عدوى.
• الانسداد والاحتكاك: الملابس الضيقة، ومعدات الرياضة، والجلوس لفترات طويلة، والضمادات اللاصقة، ومنتجات الجلد الثقيلة ذات التأثير الانسدادي.
• الحرارة والرطوبة، والتعرق المطول تحت الملابس.
• الأدوية: الكورتيكوستيرويدات الموضعية والجهازية، والليثيوم، وعلاجات السرطان المثبطة لمستقبل EGFR، والتي كثيرًا ما تُحدث طفحًا جُريبيًا.
• ضعف المناعة وداء السكري، مما يجعل التهاب الجريبات البكتيري أكثر احتمالًا وأكثر استمرارًا.
• عث Demodex وأقل شيوعًا الهربس البسيط، إذ يُحدث كلٌّ منهما أنماطه المميزة الخاصة.

التشخيص: كيف يُشخَّص التهاب الجريبات

يكون التعرف على التهاب الجريبات عادةً سهلًا — بثرات متمركزة حول الشعر في منطقة مشعرة. أما تحديد السبب فهو الجزء المهم، ويُسترشد فيه بالنمط والموقع والسيرة المرضية.

تُحدِّد الزرعة البكتيرية من إحدى البثرات الكائن المسبب وحساسيته عندما تكون العدوى البكتيرية مرجحة أو عندما يفشل العلاج. ويمكن أن تُظهر المعاينة المجهرية المباشرة لكشط جلدي أو لتحضير مصبوغ وفرة من خمائر Malassezia. وتعد Malassezia من المقيمين الطبيعيين في الجلد، لذا فإن العثور عليها لا يثبت بحد ذاته أنها السبب؛ ويبقى التشخيص سريريًا، مع دعمه بالاستجابة للعلاج المضاد للفطريات أو، في حالات مختارة، بالخزعة. وغالبًا ما تحسم القصة المرضية المسألة وحدها: استعمال حديث لحوض ماء ساخن، أو دواء جديد، أو تغيير في طريقة الحلاقة، أو دورة حديثة من المضادات الحيوية سبقت الطفح.

تُحجز الخزعة للحالات العميقة أو المتندبة أو غير المفسرة، وخصوصًا في فروة الرأس، حيث يكون التفريق بين أنواع التهاب الجريبات المتندبة مهمًا للعلاج.

الأعراض: كيف يبدو التهاب الجريبات

• حطاطات وبثرات جريبية: نتوءات صغيرة، يعلو بعضها قيح، ولكل منها شعرة خارجة منه أو محتبسة داخله.
• هالة حمراء حول كل آفة، تكون أوضح في البشرة الفاتحة؛ أما في الدرجات الأغمق من الجلد فقد يبدو الالتهاب المحيط بنيًا داكنًا أو أرجوانيًا بدلًا من الأحمر.
• حكة أو ألم خفيف، مع غلبة الحكة في التهاب الجريبات بـ Malassezia، والألم/التحسس في الأشكال البكتيرية.
• التجانس: يميل التهاب الجريبات الناجم عن الخمائر إلى إحداث آفات متقاربة جدًا في الحجم والمرحلة، ما يرجح أنه ليس حب شباب، دون أن يحسم الأمر — إذ قد يترافق الاثنان أيضًا.
• تَقشُّر حيث تمزقت البثرات.
• عُقيدات أعمق في المرض الأشد، وهي مؤلمة وقد تترك ندبات.
• علامات ما بعد الالتهاب، وهي شائعة وتتلاشى ببطء.

التشخيص التفريقي: استبعاد الحالات الأخرى

• حب الشباب الشائع: الزؤان — الرؤوس السوداء والرؤوس البيضاء — موجود في حب الشباب وغائب في التهاب الجريبات، كما أن حب الشباب يفضّل الوجه والمناطق الغنية بالزهم.
• التهاب الغدد العرقية القيحي: عُقيدات عميقة مؤلمة ومسارات ضمن ثنيات الجلد، تتكرر في الأماكن نفسها، بدلًا من البثرات الجريبية السطحية.
• التقرّن الشعري: نتوءات جريبية خشنة من دون التهاب، غالبًا على الجزء العلوي من الذراعين والفخذين، موجودة منذ سنوات.
• الطفح الحراري (miliaria): حويصلات صغيرة ناتجة عن انسداد قنوات العرق، وليست متمركزة حول الشعر.
• لدغات الحشرات: متناثرة وليست جريبية عادةً، وغالبًا ما تكون على الجلد المكشوف.
• الدُمَّلات والجَمَرات: الدُمَّل خُرّاج عميق مؤلم ينشأ من بصيلة؛ أما الجمرة فتشمل عدة دُمَّلات. وكلاهما يتجاوز التهاب الجريبات ويُدبَّر بطريقة مختلفة.

المخاطر: لماذا ينبغي علاج التهاب الجريبات

معظم حالات التهاب الجريبات محدودة ذاتيًا ولا تترك أثرًا. وتُعالج الحالات التي لا تسير على هذا النحو.

يمكن أن يتطور التهاب الجريبات البكتيري السطحي إلى دُمَّل أو جَمَرة، وفي العدوى الأعمق أو الممتدة إلى التهاب النسيج الخلوي. كما أن الالتهاب المتكرر أو العميق، لا سيما في فروة الرأس واللحية، قد يدمر البصيلة ويؤدي إلى تساقط شعر ندبي، لا ينعكس بشكل موثوق مع العلاج اللاحق. وعلى الرقبة وخط الفك، قد يترك pseudofolliculitis barbae ندبات مرتفعة متصلبة.

ولسوء التشخيص كلفته أيضًا. فالتهاب الجريبات بـ Malassezia الذي يُخطأ فيه ويُظن أنه حب شباب بكتيري لا يستجيب للمضادات الحيوية الفموية، وقد يستمر لأشهر أثناء تناولها؛ وقد طُرح وجود آلية تتعلق بانخفاض المنافسة البكتيرية لكنها غير مثبتة. وعندما لا يستجب طفح شبيه بحب الشباب في الظهر والصدر للمضادات الحيوية، فذلك سبب لإعادة النظر في التشخيص بدلًا من إطالة المدة العلاجية.

الاستراتيجيات: متى وكيف تطلب العلاج

غالبًا ما يهدأ التهاب الجريبات الخفيف بعد الحلاقة أو في يوم حار خلال أسبوع من دون علاج يتجاوز ترك المنطقة وشأنها. راجع الطبيب إذا كانت الآفات تنتشر، أو كانت مؤلمة أو عميقة، أو إذا كان الطفح يتكرر باستمرار، أو لم يهدأ خلال أسبوع أو أسبوعين، أو إذا أصاب فروة الرأس أو اللحية مع أي تساقط للشعر، أو إذا فشل “حب الشباب” على الجذع في الاستجابة للعلاج.

اطلب الرعاية بسرعة إذا أصبحت منطقة ما حارة ومتورمة وتزداد ألمًا، أو إذا وُجدت حمى، لأن ذلك يوحي بخراج أو التهاب نسيج خلوي أكثر من كونه التهاب جريبات.

لا تعصر الآفات. فذلك ينشر الكائن الممرض إلى الجريبات المجاورة، ويعمق الالتهاب، ويزيد احتمال التندب.

العلاج: استراتيجيات حديثة لالتهاب الجريبات

• إزالة السبب أولًا: التوقف عن الحلاقة لفترة، أو تغيير طريقة الحلاقة، أو ارتداء ملابس أوسع، أو الاستحمام سريعًا بعد التعرق، أو مراجعة الدواء المسبب. وفي كثير من الحالات يكون هذا وحده كافيًا.
• غسولات مطهرة: مستحضرات مثل الكلورهيكسيدين أو بيروكسيد البنزويل تقلل الحمل الجرثومي، وتُستخدم كثيرًا في المرض السطحي المتكرر.
• مضادات حيوية موضعية: تُستخدم أحيانًا لالتهاب الجريبات البكتيري الموضّع، لكنها ليست روتينية ولا لفترات طويلة، لأنها تعزز المقاومة وتسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي. ويُحجز mupirocin خصوصًا لاستطبابات محددة وفق التوجيهات المحلية.
• مضادات حيوية فموية: للعدوى البكتيرية الواسعة أو العميقة أو المتكررة، وفق نتائج المسحة، وبأقصر مدة مناسبة.
• العلاج المضاد للفطريات: موضعي أو فموي، لالتهاب الجريبات بـ Malassezia — وهو العلاج الذي تحتاجه الحالات التي شُخِّصت خطأً أصلًا. واتخاذ قرار إعطاء مضاد فطري فموي هو قرار سريري؛ إذ تختلف الأنظمة العلاجية، وتحمل هذه الأدوية تداخلات دوائية وخطر أذية كبدية.
• التهاب الجريبات المرتبط بحوض الماء الساخن: غالبًا ما يزول من دون علاج خلال أسبوع أو أسبوعين لدى الأشخاص الأصحاء؛ وتُحجز المضادات الحيوية للحالات الشديدة أو المستمرة.
• pseudofolliculitis barbae: يُدبَّر عبر تعديل تقنية الحلاقة، أو إطالة اللحية، أو تقليل الشعر بالليزر، مما قد يوفر راحة أطول أمدًا. وللمضادات الحيوية دور محدود، لأنه ليس عدوى بالأساس.
• الرعاية المتخصصة للمرض المتندب، خاصة في فروة الرأس، حيث يكون الهدف إيقاف تدمير البصيلات قبل أن يصبح تساقط الشعر دائمًا.

الوقاية: تقليل النكس

• استحم سريعًا بعد التعرق وغيّر ملابس الرياضة الرطبة.
• ارتدِ أقمشة أوسع وقابلة للتنفس في المناطق التي تتكرر إصابتها.
• عدّل طريقة الحلاقة: شفرة نظيفة حادة، والحلاقة باتجاه نمو الشعر، وتجنب التمريرات المتعددة، وعدم شد الجلد.
• لا تشارك شفرات الحلاقة أو المناشف، واستبدل الشفرات بانتظام.
• استخدم المسابح وأحواض الماء الساخن التي تُصان بشكل مناسب، ثم استحم بعدها.
• تجنب المنتجات الثقيلة ذات التأثير الانسدادي على الصدر والظهر إذا كانت هذه المناطق عرضة للإصابة.
• عالج الحالة الأساسية — مثل ضبط السكري، أو مراجعة الدواء المسبب — عند تحديد واحدة.

غالبًا ما يكون التهاب الجريبات سهل الحل بمجرد تحديد السبب بدقة، ويكمن جزء كبير من الصعوبة في الممارسة في علاج السبب الخطأ — وغالبًا ما يكون ذلك باللجوء إلى مضاد حيوي حين تكون المشكلة خمائر. وقد تتعايش الأسباب أيضًا، وبعض الطفوح الجريبية تحتاج إلى زرع أو خزعة أو رأي اختصاصي حتى عندما يكون التشخيص الأول صحيحًا.

Image: Dr. Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons.