Folliculitis (ICD-10: L73) ⚠️

Follikulitis: Inflammation i hårsækken

Follikulitis er inflammation i hårsækkene. Den viser sig som små røde knopper eller pustler, hver centreret omkring et hår, og kan påvirke enhver del af kroppen med hårvækst — oftest hovedbunden, skægområdet, bryst og ryg, armhulerne, ballerne og lårene.

Ordet beskriver et mønster, ikke en enkelt sygdom. Follikulitis kan skyldes bakterier, gærsvampe, virus, mider, medicin eller slet ikke være infektiøs — blot friktion, okklusion eller den mekaniske påvirkning ved barbering. Denne sondring er det meste af det kliniske problem: behandlingerne er forskellige, og en almindelig fejl er at behandle follikulitis drevet af gærsvamp med antibiotika, som ikke vil få det til at forsvinde og ved længerevarende eller gentagne kure kan tillade, at det persisterer eller forværres.

De fleste tilfælde er overfladiske, begrænset til den øverste del af hårsækken, og går i sig selv inden for dage, når årsagen fjernes. Dybere inflammation involverer hele hårsækken, er mere smertefuld og kan efterlade ardannelse og permanent hårtab, hvor den er svær eller gentagen.

Prædisponerende faktorer: Hvorfor follikulitis udvikles

• Bakterier: Staphylococcus aureus er den hyppigste årsag. Pseudomonas aeruginosa giver en karakteristisk form efter eksponering for utilstrækkeligt behandlede spabade eller pools og viser sig en dag eller to senere på hud, som har været dækket af badetøj.
• Malassezia-gærsvamp: En årsag, som ofte forveksles med akne, og som giver ensartede, kløende papler og pustler på øvre ryg, bryst og skuldre, typisk hos yngre voksne og under varme, fugtige forhold. Den responderer ikke på antibakteriel behandling.
• Barbering, voks og pincet: Mekanisk skade på hårsækken. Ved tæt krøllet hår giver dette pseudofolliculitis barbae, hvor håret trænger tilbage ind i huden og udløser inflammation uden infektion.
• Okklusion og friktion: Stramt tøj, sportsudstyr, langvarig siddestilling, klæbende forbindinger og kraftige okklusive hudprodukter.
• Varme og fugt, samt langvarig sveden under tøj.
• Medicin: Topikale og systemiske kortikosteroider, lithium og EGFR-inhibitorer i kræftbehandling, som ofte giver et follikulært udslæt.
• Nedsat immunforsvar og diabetes, som gør bakteriel follikulitis mere sandsynlig og mere vedvarende.
• Demodex-mider og, mindre hyppigt, herpes simplex, som hver giver deres egne genkendelige varianter.

Diagnostik: Hvordan follikulitis diagnosticeres

At genkende follikulitis er som regel ligetil — pustler centreret omkring hår i et hårbærende område. At fastslå årsagen er det, der betyder noget, og det styres af mønsteret, lokalisationen og anamnese.

En bakteriel podning fra en pustel identificerer mikroorganismen og dens følsomhed, hvor bakteriel infektion er sandsynlig, eller behandlingen har svigtet. Direkte mikroskopi af en hudskrabning eller et farvet præparat kan vise rigeligt Malassezia-gær. Malassezia er en normal hudboer, så påvisning beviser i sig selv ikke, at den er årsagen; diagnosen forbliver klinisk, understøttet af respons på antifungal behandling eller i udvalgte tilfælde ved biopsi. Anamnesen afklarer ofte spørgsmålet alene: nylig brug af spa, ny medicin, ændring i barberingsrutine eller en nylig antibiotikakur, der gik forud for udslættet.

Biopsi forbeholdes dyb, ardannende eller uforklaret sygdom, især i hovedbunden, hvor sondringen mellem de ardannende follikulitter er vigtig for behandlingen.

Symptomer: Hvordan follikulitis ser ud

• Follikulære papler og pustler: Små knopper, nogle med pus på toppen, hver med et hår, der kommer ud af eller er fanget i den.
• En rød ring omkring hver læsion, tydeligere i lysere hud; i mørkere hudtyper kan den omgivende inflammation fremstå mere mørkebrun eller violet end rød.
• Kløe eller let ømhed, med kløe som dominerende symptom ved Malassezia-follikulitis og ømhed ved bakterielle former.
• Ensartethed: Gærsvamp-drevet follikulitis har tendens til at give læsioner af stort set samme størrelse og stadie, hvilket taler imod akne uden dog at udelukke det — de to kan også forekomme samtidig.
• Skorpedannelse der, hvor pustler er bristet.
• Dybere noduli ved mere alvorlig sygdom, som er smertefulde og kan efterlade ar.
• Postinflammatoriske mærker, som er almindelige og aftager langsomt.

Differentialdiagnose: Udelukkelse af andre tilstande

• Acne vulgaris: Komedoner — hudorme og lukkede komedoner — er til stede ved akne og fraværende ved follikulitis, og akne favoriserer ansigtet og talgrige områder.
• Hidradenitis suppurativa: Dybe smertefulde noduli og gange begrænset til hudfolderne, recidiverende på samme steder, snarere end overfladiske follikulære pustler.
• Keratosis pilaris: Ru follikulære knopper uden inflammation, typisk på overarmene og lårene, til stede i årevis.
• Miliaria (varmeudslæt): Små vesikler fra blokerede svedgange, ikke centreret omkring hår.
• Insektbid: Spredte snarere end follikulære og sædvanligvis på eksponeret hud.
• Furuncler og karbunkler: En byld er en dyb, smertefuld absces, der opstår fra en hårsæk; en karbunkel omfatter flere. Begge er mere end follikulitis og håndteres anderledes.

Risici: Hvorfor follikulitis bør behandles

Det meste follikulitis er selvbegrænsende og efterlader intet. Grunde til at behandle er de tilfælde, der ikke følger dette forløb.

Overfladisk bakteriel follikulitis kan udvikle sig til en furunkel eller karbunkel, og ved dybere eller spredende infektion til cellulitis. Gentagen eller dyb inflammation, især i hovedbund og skæg, kan ødelægge hårsækken og give ardannende hårtab, som senere behandling ikke pålideligt kan ophæve. På hals og kæbelinje kan pseudofolliculitis barbae efterlade faste, hævede ar.

Fejldiagnose har sin egen omkostning. Malassezia-follikulitis, der forveksles med bakteriel akne, responderer ikke på peroral antibiotikabehandling og kan fortsætte i måneder, mens den gives; en mekanisme med nedsat bakteriel konkurrence er foreslået, men ikke dokumenteret. Når et aknelignende udslæt på ryg og bryst ikke har responderet på antibiotika, er det en grund til at genoverveje diagnosen frem for at forlænge kuren.

Taktik: Hvornår og hvordan man søger behandling

Mild follikulitis efter barbering eller en varm dag går ofte i sig selv inden for en uge uden anden behandling end at lade området være i fred. Søg kliniker, hvis læsionerne breder sig, er smertefulde eller dybe, hvis udslættet bliver ved med at komme igen, hvis det ikke aftager inden for en uge eller to, hvis det påvirker hovedbunden eller skægområdet med hårtab, eller hvis en “akne” på truncus ikke har responderet på behandling.

Søg hurtig lægehjælp, hvis et område bliver varmt, hævet og tiltagende smertefuldt, eller hvis der er feber, da det tyder på absces eller cellulitis snarere end follikulitis.

Undgå at klemme læsionerne. Det spreder mikroorganismen til omkringliggende hårsække, forværrer inflammationen og øger risikoen for ardannelse.

Behandling: Moderne strategier for follikulitis

• Fjern først årsagen: Pause med barbering i en periode, ændring af barberingsmetode, løsere tøj, hurtig bruser efter sved eller gennemgang af en udløsende medicin. I mange tilfælde er dette tilstrækkeligt alene.
• Antiseptiske vask: Præparater såsom chlorhexidin eller benzoylperoxid reducerer bakteriemængden og anvendes ofte ved recidiverende overfladisk sygdom.
• Topikale antibiotika: Anvendes undertiden ved lokaliseret bakteriel follikulitis, men ikke rutinemæssigt og ikke i lange perioder, da de fremmer resistens og kan give allergisk kontakteksem. Mupirocin er især forbeholdt specifikke indikationer efter lokale retningslinjer.
• Perorale antibiotika: Ved omfattende, dyb eller recidiverende bakteriel infektion, styret af podningssvar og holdt så kort som passende.
• Antifungal behandling: Topikal eller peroral, ved Malassezia-follikulitis — den behandling, de fejldiagnosticerede tilfælde faktisk har brug for. En peroral antimykotika er en klinikers beslutning: regimerne varierer, og lægemidlerne medfører interaktioner og risiko for leverskade.
• Hot-tub-follikulitis: Går som regel over uden behandling inden for en uge eller to hos ellers raske personer; antibiotika forbeholdes svære eller persisterende tilfælde.
• Pseudofolliculitis barbae: Håndteres gennem barberingsteknik, at lade skægget gro eller laserhårreduktion, som kan give længerevarende lindring. Antibiotika har kun ringe rolle, da det ikke primært er en infektion.
• Specialistbehandling ved ardannende sygdom, især i hovedbunden, hvor målet er at standse ødelæggelsen af hårsækkene, før hårtabet bliver permanent.

Forebyggelse: Reduktion af recidiv

• Tag brusebad kort efter sved og skift ud af fugtigt sportstøj.
• Bær løsere, åndbare tekstiler på områder, der gentagne gange er påvirket.
• Juster barbering: Et rent, skarpt blad, barbering i hårets groretning, undgå gentagne strøg og undlad at strække huden.
• Del ikke barberblade eller håndklæder, og udskift blade regelmæssigt.
• Brug pools og spabade, der vedligeholdes korrekt, og tag brusebad bagefter.
• Undgå kraftige okklusive produkter på bryst og ryg, hvis disse områder er disponerede.
• Behandl den underliggende tilstand — diabeteskontrol eller gennemgang af en udløsende medicin — hvor en sådan er identificeret.

Follikulitis er som regel let at få under kontrol, når årsagen identificeres korrekt, og meget af vanskeligheden i praksis skyldes behandling af den forkerte årsag — oftest ved at gribe til antibiotika, når problemet er gærsvamp. Årsager kan også sameksistere, og nogle follikulære udslæt kræver dyrkning, biopsi eller specialistvurdering, selv når den første diagnose var korrekt.

Billede: Dr. Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons.