Zapalenie mieszków włosowych (ICD-10: L73) ⚠️

Zapalenie mieszków włosowych: zapalenie mieszka włosowego

Zapalenie mieszków włosowych jest stanem zapalnym mieszków włosowych. Objawia się jako drobne czerwone grudki lub krosty, z których każda jest umiejscowiona centralnie wokół włosa, i może dotyczyć każdej części ciała pokrytej włosami — najczęściej skóry głowy, okolicy brody, klatki piersiowej i pleców, dołów pachowych, pośladków oraz ud.

Określenie to opisuje obraz kliniczny, a nie jedną chorobę. Zapalenie mieszków włosowych może być wywołane przez bakterie, drożdżaki, wirusy, nużeńce, leki albo przez brak czynnika zakaźnego — po prostu przez tarcie, okluzję lub mechaniczne działanie golenia. To rozróżnienie stanowi istotę problemu klinicznego: leczenie zależy od przyczyny, a częstym błędem jest leczenie drożdżakowego zapalenia mieszków włosowych antybiotykami, które nie przyniosą poprawy, a przy długotrwałym lub powtarzanym stosowaniu mogą sprzyjać utrzymywaniu się lub nasileniu zmian.

Większość przypadków jest powierzchowna, ograniczona do górnej części mieszka, i ustępuje w ciągu kilku dni po usunięciu przyczyny. Głębszy stan zapalny obejmuje cały mieszek, jest bardziej bolesny i może pozostawiać blizny oraz trwałą utratę włosów, jeśli jest nasilony lub nawracający.

Czynniki predysponujące: dlaczego rozwija się zapalenie mieszków włosowych

• Bakterie: Staphylococcus aureus jest najczęstszą przyczyną. Pseudomonas aeruginosa wywołuje charakterystyczną postać po kontakcie z niewystarczająco dezynfekowanymi jacuzzi lub basenami, pojawiającą się dzień lub dwa później na skórze znajdującej się pod strojem kąpielowym.
• Drożdżaki Malassezia: Przyczyna regularnie mylona z trądzikiem, powodująca jednorodne, swędzące grudki i krosty na górnej części pleców, klatce piersiowej i barkach, typowo u młodszych dorosłych oraz w ciepłych, wilgotnych warunkach. Nie odpowiada na leczenie przeciwbakteryjne.
• Golenie, woskowanie i wyrywanie włosów: Mechaniczne uszkodzenie mieszka. W przypadku włosów silnie skręconych prowadzi to do pseudofolliculitis barbae, w którym włos wrasta z powrotem w skórę i wywołuje stan zapalny bez zakażenia.
• Okluzja i tarcie: Obcisła odzież, sprzęt sportowy, długotrwałe siedzenie, opatrunki samoprzylepne oraz ciężkie okluzyjne preparaty do pielęgnacji skóry.
• Wysoka temperatura i wilgotność oraz długotrwałe pocenie się pod ubraniem.
• Leki: Miejscowe i ogólnoustrojowe kortykosteroidy, lit oraz terapie przeciwnowotworowe inhibitorami EGFR, które często powodują wysypkę grudkowo-krostkową mieszkową.
• Upośledzona odporność i cukrzyca, które zwiększają prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia mieszków włosowych i sprzyjają jego utrzymywaniu się.
• Nużeńce oraz, rzadziej, wirus opryszczki pospolitej, z których każdy wywołuje własny rozpoznawalny wariant.

Diagnostyka: jak rozpoznaje się zapalenie mieszków włosowych

Rozpoznanie zapalenia mieszków włosowych jest zwykle proste — krosty umiejscowione wokół włosów, w obszarze owłosionym. Ustalenie przyczyny jest częścią kluczową i opiera się na obrazie zmian, lokalizacji oraz wywiadzie.

Wymaz bakteriologiczny z krosty pozwala zidentyfikować drobnoustrój i jego wrażliwość, gdy prawdopodobne jest zakażenie bakteryjne lub leczenie było nieskuteczne. Bezpośrednie badanie mikroskopowe zeskrobiny skóry lub preparatu barwionego może wykazać liczne drożdżaki Malassezia. Malassezia jest prawidłowym składnikiem flory skóry, więc samo jej stwierdzenie nie dowodzi, że jest przyczyną; rozpoznanie pozostaje kliniczne, wspierane odpowiedzią na leczenie przeciwgrzybicze lub, w wybranych przypadkach, biopsją. Wywiad często rozstrzyga samodzielnie: niedawne korzystanie z jacuzzi, nowy lek, zmiana sposobu golenia lub niedawno zakończona antybiotykoterapia poprzedzająca wysiew zmian.

Biopsję zastrzega się dla postaci głębokich, bliznowaciejących lub niewyjaśnionych, szczególnie na skórze głowy, gdzie rozróżnienie bliznowaciejących zapaleń mieszków włosowych ma znaczenie dla leczenia.

Objawy: jak wygląda zapalenie mieszków włosowych

• Grudki i krosty mieszkowe: Drobne zmiany, niektóre z ropną treścią, każda z włosem wychodzącym z jej środka lub uwięzionym wewnątrz.
• Czerwony rąbek wokół każdej zmiany, bardziej widoczny w jaśniejszej skórze; w ciemniejszych fototypach otaczający stan zapalny może wydawać się bardziej ciemnobrązowy lub fioletowy niż czerwony.
• Świąd lub łagodna bolesność, przy czym świąd dominuje w zapaleniu mieszków włosowych wywołanym przez Malassezia, a tkliwość w postaciach bakteryjnych.
• Jednorodność: Drożdżakowe zapalenie mieszków włosowych zwykle powoduje zmiany podobnej wielkości i w podobnym stadium, co sugeruje inny mechanizm niż trądzik, choć nie przesądza rozpoznania — obie choroby mogą współistnieć.
• Strupy w miejscach pękniętych krost.
• Głębsze guzki w cięższych postaciach, bolesne i mogące pozostawiać blizny.
• Przebarwienia pozapalne, które są częste i ustępują powoli.

Różnicowanie: wykluczanie innych schorzeń

• Trądzik pospolity: Zaskórniki — otwarte i zamknięte — występują w trądziku, a nie występują w zapaleniu mieszków włosowych; trądzik dotyczy głównie twarzy i obszarów bogatych w łój.
• Hidradenitis suppurativa: Głębokie, bolesne guzki i kanały ograniczone do fałdów skórnych, nawracające w tych samych miejscach, a nie powierzchowne krosty mieszkowe.
• Rogowacenie mieszkowe: Chropowate grudki mieszkowe bez stanu zapalnego, zwykle na górnych częściach ramion i ud, utrzymujące się przez lata.
• Potówki (miliaria): Drobne pęcherzyki powstające wskutek zablokowania przewodów potowych, nieumiejscowione centralnie wokół włosów.
• Ugryzienia owadów: Rozsiane, a nie mieszkowe, i zwykle na odsłoniętej skórze.
• Czyraki i karbunkuły: Czyrak to głęboki, bolesny ropień wywodzący się z mieszka włosowego; karbunkuł obejmuje kilka. Oba stany wykraczają poza zapalenie mieszków włosowych i są leczone inaczej.

Ryzyko: dlaczego zapalenie mieszków włosowych należy leczyć

Większość przypadków zapalenia mieszków włosowych ustępuje samoistnie i nie pozostawia następstw. Leczenia wymagają te przypadki, które nie przebiegają w ten sposób.

Powierzchowne bakteryjne zapalenie mieszków włosowych może przejść w czyrak lub karbunkuł, a w przypadku głębszego lub szerzącego się zakażenia w zapalenie tkanki łącznej. Nawracający lub głęboki stan zapalny, szczególnie na skórze głowy i w okolicy brody, może zniszczyć mieszek i spowodować bliznowaciejącą utratę włosów, której późniejsze leczenie nie odwraca w sposób pewny. Na szyi i linii żuchwy pseudofolliculitis barbae może pozostawiać twarde, wyniosłe blizny.

Rozpoznanie błędne wiąże się z własnymi konsekwencjami. Zapalenie mieszków włosowych wywołane przez Malassezia, mylone z bakteryjnym trądzikiem, nie reaguje na doustne antybiotyki i może utrzymywać się miesiącami podczas ich stosowania; postulowano mechanizm związany ze zmniejszeniem konkurencji bakteryjnej, ale nie został on potwierdzony. Gdy trądzikopodobna wysypka na plecach i klatce piersiowej nie reaguje na antybiotyki, jest to powód do ponownego rozważenia rozpoznania, a nie do wydłużania terapii.

Zalecenia: kiedy i jak zgłosić się po leczenie

Łagodne zapalenie mieszków włosowych po goleniu lub po gorącym dniu często ustępuje w ciągu tygodnia bez leczenia, poza pozostawieniem okolicy w spokoju. Należy zgłosić się do lekarza, jeśli zmiany się szerzą, są bolesne lub głębokie, jeśli wysypka nawraca, jeśli nie ustępuje w ciągu tygodnia lub dwóch, jeśli dotyczy skóry głowy lub brody z jakąkolwiek utratą włosów albo jeśli „trądzik” na tułowiu nie zareagował na leczenie.

Pomocy należy szukać niezwłocznie, jeśli obszar staje się gorący, obrzęknięty i coraz bardziej bolesny, lub jeśli występuje gorączka, ponieważ sugeruje to ropień lub zapalenie tkanki łącznej, a nie zapalenie mieszków włosowych.

Nie należy wyciskać zmian. Powoduje to szerzenie się drobnoustroju do sąsiednich mieszków, pogłębia stan zapalny i zwiększa ryzyko bliznowacenia.

Leczenie: nowoczesne strategie postępowania w zapaleniu mieszków włosowych

• Najpierw usunąć przyczynę: przerwanie golenia na pewien czas, zmiana metody golenia, luźniejsze ubranie, szybki prysznic po wysiłku lub weryfikacja leku wywołującego zmiany. W wielu przypadkach to wystarcza.
• Preparaty antyseptyczne do mycia: środki takie jak chlorheksydyna lub nadtlenek benzoilu zmniejszają liczbę bakterii i są często stosowane w nawrotowych powierzchownych postaciach choroby.
• Miejscowe antybiotyki: czasami stosowane w ograniczonym bakteryjnym zapaleniu mieszków włosowych, ale nie rutynowo i nie przez długi czas, ponieważ sprzyjają oporności i powodują alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Mupirocyna w szczególności jest zarezerwowana do określonych wskazań zgodnie z lokalnymi zaleceniami.
• Doustne antybiotyki: w rozległym, głębokim lub nawrotowym zakażeniu bakteryjnym, według wyniku wymazu i przez możliwie najkrótszy odpowiedni czas.
• Leczenie przeciwgrzybicze: miejscowe lub doustne, w zapaleniu mieszków włosowych wywołanym przez Malassezia — leczenie, którego naprawdę potrzebują błędnie rozpoznane przypadki. Doustny lek przeciwgrzybiczy jest decyzją lekarza: schematy leczenia są różne, a leki wiążą się z interakcjami i ryzykiem uszkodzenia wątroby.
• Zapalenie mieszków włosowych po jacuzzi: zwykle ustępuje bez leczenia w ciągu jednego do dwóch tygodni u osób poza tym zdrowych; antybiotyki są zarezerwowane dla przypadków ciężkich lub uporczywych.
• Pseudofolliculitis barbae: postępowanie obejmuje technikę golenia, zapuszczenie brody lub laserową redukcję owłosienia, co może przynieść dłużej utrzymującą się ulgę. Antybiotyki mają niewielką rolę, ponieważ nie jest to przede wszystkim infekcja.
• Opieka specjalistyczna w chorobie bliznowaciejącej, szczególnie na skórze głowy, gdzie celem jest zatrzymanie niszczenia mieszków, zanim utrata włosów stanie się trwała.

Profilaktyka: ograniczanie nawrotów

• Weź prysznic wkrótce po spoceniu się i zmień wilgotną odzież sportową.
• Noś luźniejsze, oddychające tkaniny w obszarach, które są wielokrotnie zajęte.
• Modyfikacja golenia: czyste, ostre ostrze, golenie zgodnie z kierunkiem wzrostu włosów, unikanie wielokrotnych pociągnięć i nierozciąganie skóry.
• Nie dziel się maszynkami ani ręcznikami, i regularnie wymieniaj ostrza.
• Korzystaj z basenów i jacuzzi, które są odpowiednio utrzymywane, a po użyciu weź prysznic.
• Unikaj ciężkich, okluzyjnych preparatów na klatkę piersiową i plecy, jeśli te okolice są predysponowane.
• Lecz chorobę podstawową — kontrolę cukrzycy lub weryfikację leku wywołującego zmiany — jeśli została zidentyfikowana.

Zapalenie mieszków włosowych zwykle jest łatwe do opanowania po prawidłowym rozpoznaniu przyczyny, a duża część trudności w praktyce wynika z leczenia nieprawidłowej przyczyny — najczęściej sięgnięcia po antybiotyk, gdy problemem są drożdżaki. Przyczyny mogą też współistnieć, a niektóre wysiewy mieszkowe wymagają posiewu, biopsji lub konsultacji specjalistycznej, nawet jeśli pierwsze rozpoznanie było prawidłowe.

Image: Dr. Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons.