Фолікуліт (МКХ-10: L73) ⚠️

Фолікуліт: запалення волосяного фолікула

Фолікуліт — це запалення волосяних фолікулів. Він проявляється як невеликі червоні папули або пустули, кожна з яких центрована на волосині, і може уражати будь-яку частину тіла, де росте волосся — найчастіше шкіру голови, ділянку бороди, грудну клітку та спину, пахвові западини, сідниці та стегна.

Це слово описує патерн, а не окреме захворювання. Фолікуліт може бути спричинений бактеріями, дріжджами, вірусами, кліщами, лікарськими засобами або бути взагалі неінфекційним — лише через тертя, оклюзію чи механічний вплив гоління. Саме ця відмінність і становить більшу частину клінічної проблеми: лікування різняться, і поширена помилка — лікувати фолікуліт, зумовлений дріжджами, антибіотиками, які його не усунуть і, при тривалих або повторних курсах, можуть сприяти його персистенції або погіршенню.

Більшість випадків є поверхневими, обмеженими верхньою частиною фолікула, і минають протягом кількох днів після усунення причини. Глибше запалення охоплює весь фолікул, є більш болючим і при тяжкому або повторному перебігу може залишати рубці та спричиняти незворотну втрату волосся.

Сприятливі фактори: чому розвивається фолікуліт

• Бактерії: Staphylococcus aureus є найчастішою причиною. Pseudomonas aeruginosa спричиняє характерну форму після контакту з недостатньо обробленими джакузі або басейнами, що проявляється через день або два на шкірі, яка була під купальником.
• Дріжджі Malassezia: Причина, яку регулярно плутають з акне, що спричиняє однотипні сверблячі папули та пустули на верхній частині спини, грудній клітці та плечах, зазвичай у молодших дорослих і в теплих вологих умовах. Вона не реагує на антибактеріальне лікування.
• Гоління, воскова депіляція та вищипування: Механічне ушкодження фолікула. При щільно закрученому волоссі це спричиняє pseudofolliculitis barbae, коли волосина повторно входить у шкіру та провокує запалення без інфекції.
• Оклюзія та тертя: Тісний одяг, спортивне спорядження, тривале сидіння, клейкі пов’язки та щільні оклюзійні засоби для шкіри.
• Спека і вологість, а також тривале потовиділення під одягом.
• Лікарські засоби: Топічні та системні кортикостероїди, літій і протипухлинні препарати-інгібітори EGFR, які часто спричиняють фолікулярний висип.
• Порушений імунітет та діабет, які роблять бактеріальний фолікуліт більш імовірним і більш персистуючим.
• Кліщі Demodex і, рідше, herpes simplex, кожен із яких спричиняє власні впізнавані варіанти.

Діагностика: як діагностують фолікуліт

Розпізнати фолікуліт зазвичай нескладно — пустули, центровані на волосинах, у ділянці з волоссям. Встановлення причини є тим, що має значення, і воно ґрунтується на патерні, локалізації та анамнезі.

Бактеріальний мазок із пустули дозволяє ідентифікувати збудника та його чутливість, якщо ймовірна бактеріальна інфекція або лікування не дало ефекту. Пряма мікроскопія зі зішкрібу шкіри або забарвленого препарату може виявити велику кількість дріжджів Malassezia. Malassezia є нормальним мешканцем шкіри, тому її виявлення саме по собі не доводить, що вона є причиною; діагноз залишається клінічним, підтвердженим відповіддю на протигрибкове лікування або, у вибраних випадках, біопсією. Анамнез часто сам по собі вирішує питання: нещодавнє відвідування джакузі, новий лікарський засіб, зміна способу гоління або нещодавній курс антибіотиків, який передував висипу.

Біопсія потрібна при глибокому, рубцевому або нез’ясованому захворюванні, особливо на шкірі голови, де важливо відрізнити рубцеві фолікуліти для вибору лікування.

Симптоми: як виглядає фолікуліт

• Фолікулярні папули та пустули: Невеликі елементи, деякі з них вкриті гноєм, кожен із волосиною, що виходить із нього або застрягла всередині.
• Червоне кільце навколо кожного елемента, більш помітне на світлій шкірі; при темніших фототипах навколишнє запалення може виглядати темно-коричневим або фіолетовим, а не червоним.
• Свербіж або помірна болючість, при цьому свербіж переважає при фолікуліті Malassezia, а болючість — при бактеріальних формах.
• Однорідність: Фолікуліт, зумовлений дріжджами, зазвичай дає елементи приблизно однакового розміру та стадії, що менше відповідає акне, хоча це не виключає його — обидва стани можуть також виникати разом.
• Кірочки там, де пустули розірвалися.
• Глибші вузлики при більш тяжкому перебігу, які болючі та можуть залишати рубці.
• Постзапальні сліди, які є поширеними та повільно зникають.

Диференційна діагностика: виключення інших станів

• Acne vulgaris: Комедони — чорні та білі вугрі — присутні при акне й відсутні при фолікуліті, а акне переважно уражає обличчя та ділянки, багаті на шкірне сало.
• Hidradenitis suppurativa: Глибокі болючі вузлики та ходи, обмежені шкірними складками, що рецидивують у тих самих місцях, а не поверхневі фолікулярні пустули.
• Keratosis pilaris: Шорсткі фолікулярні папули без запалення, зазвичай на верхніх кінцівках і стегнах, що зберігаються роками.
• Miliaria (тепловий висип): Дрібні везикули внаслідок закупорки потових проток, не центровані на волосинах.
• Укуси комах: Розташовані розсіяно, а не фолікулярно, і зазвичай на відкритій шкірі.
• Фурункули та карбункули: Фурункул — це глибокий болючий абсцес, що виникає з фолікула; карбункул уражає кілька. Обидва стани є більш серйозними, ніж фолікуліт, і потребують іншого ведення.

Ризики: чому фолікуліт слід лікувати

Більшість випадків фолікуліту минає самостійно і не залишає наслідків. Підстави для лікування — це випадки, які не мають такого перебігу.

Поверхневий бактеріальний фолікуліт може прогресувати до фурункула або карбункула, а при глибшій чи поширеній інфекції — до целюліту. Повторне або глибоке запалення, особливо на шкірі голови та в ділянці бороди, може зруйнувати фолікул і спричинити рубцеву алопецію, яку подальше лікування не завжди може повернути назад. На шиї та лінії щелепи pseudofolliculitis barbae може залишати щільні підняті рубці.

Помилкова діагностика має власну ціну. Фолікуліт Malassezia, помилково прийнятий за бактеріальне акне, не реагує на пероральні антибіотики і може тривати місяцями під час їх прийому; було запропоновано механізм, пов’язаний зі зменшенням бактеріальної конкуренції, але він не доведений. Якщо акнеподібний висип на спині та грудях не відповів на антибіотики, це привід переглянути діагноз, а не подовжувати курс.

Тактика: коли і як звертатися по лікування

Легкий фолікуліт після гоління або спекотного дня часто минає протягом тижня без лікування, окрім того, щоб не чіпати уражену ділянку. Зверніться до клініциста, якщо елементи поширюються, є болючими або глибокими, якщо висип повторюється, якщо він не минає протягом тижня або двох, якщо уражає шкіру голови чи ділянку бороди з будь-якою втратою волосся, або якщо “акне” на тулубі не відповіло на лікування.

Негайно зверніться по допомогу, якщо ділянка стає гарячою, набряклою та дедалі болючішою, або якщо є гарячка, оскільки це більше свідчить про абсцес або целюліт, а не про фолікуліт.

Не видавлюйте елементи. Це поширює збудника на сусідні фолікули, поглиблює запалення та підвищує ризик рубцювання.

Лікування: сучасні стратегії ведення фолікуліту

• Спочатку усуньте причину: тимчасово припинити гоління, змінити метод гоління, носити вільніший одяг, швидко приймати душ після потовиділення або переглянути причинний лікарський засіб. У багатьох випадках цього достатньо.
• Антисептичні засоби для миття: Препарати, такі як хлоргексидин або бензоїл пероксид, зменшують бактеріальне навантаження і часто використовуються при рецидивному поверхневому захворюванні.
• Місцеві антибіотики: Іноді застосовуються при локалізованому бактеріальному фолікуліті, але не рутинно і не тривалими курсами, оскільки сприяють резистентності та спричиняють алергічний контактний дерматит. Мупіроцин, зокрема, резервується для конкретних показань відповідно до місцевих рекомендацій.
• Пероральні антибіотики: Для поширеної, глибокої або рецидивної бактеріальної інфекції, з урахуванням результатів мазка та на якомога коротший термін, який є доцільним.
• Протигрибкове лікування: Топічне або пероральне, при фолікуліті Malassezia — саме того лікування, яке насправді потрібне при помилково встановленому діагнозі. Рішення про пероральний протигрибковий засіб приймає клініцист: схеми варіюють, а препарати мають взаємодії та ризик ураження печінки.
• Фолікуліт після джакузі: Зазвичай минає без лікування протягом тижня або двох у загалом здорових людей; антибіотики резервуються для тяжких або персистуючих випадків.
• Pseudofolliculitis barbae: Ведеться шляхом зміни техніки гоління, відрощування бороди або лазерного зменшення волосся, що може забезпечити триваліше полегшення. Антибіотики мають невелику роль, оскільки це не є передусім інфекцією.
• Спеціалізована допомога при рубцевому захворюванні, особливо на шкірі голови, де мета — зупинити руйнування фолікулів до того, як втрата волосся стане незворотною.

Профілактика: зменшення рецидивів

• Приймайте душ незабаром після потовиділення і змінюйте вологий спортивний одяг.
• Носіть вільніші, дихаючі тканини в ділянках, які уражаються повторно.
• Коригуйте гоління: чисте гостре лезо, гоління у напрямку росту волосся, уникнення багаторазових проходів і не натягувати шкіру.
• Не діліться бритвами або рушниками, і регулярно замінюйте леза.
• Користуйтеся басейнами та джакузі, які належно обслуговуються, і приймайте душ після цього.
• Уникайте щільних оклюзійних засобів на грудях і спині, якщо ці ділянки схильні до ураження.
• Лікуйте основний стан — контроль діабету або перегляд причинного лікарського засобу — якщо такий виявлено.

Фолікуліт зазвичай нескладно усунути після правильного встановлення причини, і значна частина труднощів у практиці пов’язана з лікуванням не того стану — найчастіше через призначення антибіотика тоді, коли проблемою є дріжджі. Причини також можуть поєднуватися, і деякі фолікулярні висипання потребують посіву, біопсії або консультації спеціаліста навіть тоді, коли початковий діагноз був правильним.

Зображення: Dr. Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons.