फॉलिकुलाइटिस (ICD-10: L73) ⚠️

फॉलिकुलाइटिस: बाल कूप की सूजन

फॉलिकुलाइटिस बाल कूपों की सूजन है। यह छोटे लाल उभारों या पस्ट्यूल्स के रूप में दिखाई देती है, जिनमें से प्रत्येक एक बाल के केंद्र में होता है, और यह शरीर के किसी भी उस भाग को प्रभावित कर सकती है जहाँ बाल उगते हैं — सबसे अधिक स्कैल्प, दाढ़ी क्षेत्र, छाती और पीठ, बगल, नितंब और जांघों को।

यह शब्द एक पैटर्न का वर्णन करता है, किसी एक रोग का नहीं। फॉलिकुलाइटिस बैक्टीरिया, यीस्ट, वायरस, माइट्स, दवाओं, या किसी भी संक्रामक कारण के बिना भी हो सकती है — केवल घर्षण, अवरोध, या शेविंग का यांत्रिक प्रभाव। यही भेद नैदानिक समस्या का अधिकांश भाग है: उपचार अलग-अलग होते हैं, और एक सामान्य त्रुटि यीस्ट-जनित फॉलिकुलाइटिस को एंटीबायोटिक्स से उपचारित करना है, जिससे यह ठीक नहीं होती और लंबे या बार-बार किए गए कोर्स के साथ यह बनी रह सकती है या बिगड़ सकती है।

अधिकांश मामले सतही होते हैं, कूप के ऊपरी भाग तक सीमित रहते हैं, और कारण हटाने के बाद कुछ दिनों में स्वयं ठीक हो जाते हैं। गहरी सूजन पूरे कूप को प्रभावित करती है, अधिक दर्दनाक होती है, और गंभीर या बार-बार होने पर दाग-धब्बे तथा स्थायी बालों की हानि छोड़ सकती है।

पूर्वगामी कारक: फॉलिकुलाइटिस क्यों विकसित होती है

• बैक्टीरिया: Staphylococcus aureus सबसे सामान्य कारण है। Pseudomonas aeruginosa अपर्याप्त रूप से उपचारित हॉट टब या पूल के संपर्क के बाद एक विशिष्ट रूप उत्पन्न करता है, जो एक या दो दिन बाद उस त्वचा पर दिखाई देता है जो स्विमसूट के नीचे थी।
• Malassezia यीस्ट: एक ऐसा कारण जिसे अक्सर मुंहासों (acne) से भ्रमित किया जाता है, जो ऊपरी पीठ, छाती और कंधों पर समान आकार के खुजलीदार पाप्यूल्स और पस्ट्यूल्स उत्पन्न करता है, सामान्यतः युवा वयस्कों में और गरम आर्द्र परिस्थितियों में। यह जीवाणुरोधी उपचार का उत्तर नहीं देता।
• शेविंग, वैक्सिंग और प्लकिंग: कूप को यांत्रिक क्षति। कसकर मुड़े हुए बालों में यह pseudofolliculitis barbae उत्पन्न करता है, जहाँ बाल त्वचा में पुनः प्रवेश करते हैं और बिना संक्रमण के सूजन को प्रेरित करते हैं।
• अवरोध और घर्षण: तंग कपड़े, खेल उपकरण, लंबे समय तक बैठना, चिपकने वाली ड्रेसिंग्स और भारी अवरोधक त्वचा उत्पाद।
• गर्मी और आर्द्रता, तथा कपड़ों के नीचे लंबे समय तक पसीना आना।
• दवा: टॉपिकल और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, लिथियम, और EGFR-इनहिबिटर कैंसर थेरेपी, जो सामान्यतः एक फॉलिक्युलर इरप्शन उत्पन्न करती हैं।
• प्रतिरक्षा में कमी और मधुमेह, जो बैक्टीरियल फॉलिकुलाइटिस को अधिक संभावित और अधिक स्थायी बनाते हैं।
• Demodex माइट्स और, कम सामान्यतः, herpes simplex, जो प्रत्येक अपने विशिष्ट पहचाने जाने योग्य रूप उत्पन्न करते हैं।

निदान: फॉलिकुलाइटिस का निदान कैसे किया जाता है

फॉलिकुलाइटिस की पहचान सामान्यतः सरल होती है — बालों के केंद्र में स्थित पस्ट्यूल्स, किसी बाल-युक्त क्षेत्र में। कारण का निर्धारण वह भाग है जो महत्वपूर्ण है, और यह पैटर्न, स्थान और इतिहास द्वारा निर्देशित होता है।

पस्ट्यूल से लिया गया बैक्टीरियल स्वैब उस जीव तथा उसकी संवेदनशीलताओं की पहचान करता है जहाँ बैक्टीरियल संक्रमण की संभावना हो या उपचार विफल रहा हो। त्वचा खुरचना या रंगित तैयारी की प्रत्यक्ष सूक्ष्मदर्शी जांच में प्रचुर मात्रा में Malassezia यीस्ट दिखाई दे सकती है। Malassezia त्वचा की सामान्य निवासी है, इसलिए इसका मिलना मात्र यह सिद्ध नहीं करता कि वही कारण है; निदान नैदानिक ही रहता है, जिसे एंटिफंगल उपचार के प्रति प्रतिक्रिया या, चयनित मामलों में, बायोप्सी से समर्थन मिलता है। इतिहास अक्सर अपने-आप ही प्रश्न स्पष्ट कर देता है: हाल ही में हॉट टब का उपयोग, नई दवा, शेविंग की आदत में परिवर्तन, या एंटीबायोटिक्स का हालिया कोर्स जो इस इरप्शन से पहले हुआ हो।

बायोप्सी गहरी, दाग छोड़ने वाली या अस्पष्ट बीमारी में सुरक्षित रखी जाती है, विशेषकर स्कैल्प पर, जहाँ स्कारिंग फॉलिकुलाइटिसों के बीच अंतर करना उपचार के लिए महत्वपूर्ण होता है।

लक्षण: फॉलिकुलाइटिस कैसी दिखती है

• फॉलिक्युलर पाप्यूल्स और पस्ट्यूल्स: छोटे उभार, जिनमें से कुछ के ऊपर पस होती है, और प्रत्येक के भीतर से एक बाल निकलता हुआ या फँसा हुआ होता है।
• प्रत्येक घाव के चारों ओर लाल घेरा, जो हल्की त्वचा में अधिक स्पष्ट होता है; गहरे त्वचा-रंग में आसपास की सूजन लाल के बजाय अधिक गहरी भूरी या बैंगनी दिखाई दे सकती है।
• खुजली या हल्की पीड़ा, जिसमें Malassezia फॉलिकुलाइटिस में खुजली प्रमुख होती है और बैक्टीरियल रूपों में कोमलता।
• एकरूपता: यीस्ट-जनित फॉलिकुलाइटिस में प्रायः समान आकार और अवस्था के घाव बनते हैं, जो मुंहासों के विरुद्ध संकेत करता है, यद्यपि इससे पूर्णतः निष्कर्ष नहीं निकलता — दोनों साथ भी हो सकते हैं।
• पपड़ी बनना जहाँ पस्ट्यूल्स फट चुके हों।
• गहरे नोड्यूल्स अधिक गंभीर रोग में, जो दर्दनाक होते हैं और दाग छोड़ सकते हैं।
• सूजन के बाद के निशान, जो सामान्य हैं और धीरे-धीरे फीके पड़ते हैं।

विभेदक निदान: अन्य स्थितियों को排除 करना

• Acne vulgaris: कोमेडोन्स — ब्लैकहेड्स और व्हाइटहेड्स — acne में उपस्थित होते हैं और फॉलिकुलाइटिस में अनुपस्थित, तथा acne चेहरे और सीबम-समृद्ध क्षेत्रों को प्राथमिकता देता है।
• Hidradenitis suppurativa: त्वचा की सिलवटों तक सीमित गहरे दर्दनाक नोड्यूल्स और सुरंगें, जो एक ही स्थानों पर बार-बार होती हैं, न कि सतही फॉलिक्युलर पस्ट्यूल्स।
• Keratosis pilaris: बिना सूजन के खुरदरे फॉलिक्युलर उभार, सामान्यतः ऊपरी भुजाओं और जांघों पर, वर्षों से मौजूद।
• Miliaria (heat rash): अवरुद्ध पसीना नलिकाओं से बनने वाले छोटे वेसिकल्स, जो बालों के केंद्र में नहीं होते।
• कीट के काटने: फॉलिक्युलर के बजाय बिखरे हुए, और सामान्यतः खुले हुए त्वचा-क्षेत्रों पर।
• Furuncles और carbuncles: फोड़ा (boil) एक गहरा, दर्दनाक एब्सेस है जो एक कूप से उत्पन्न होता है; carbuncle में कई शामिल होते हैं। दोनों फॉलिकुलाइटिस से अधिक गंभीर हैं और अलग ढंग से प्रबंधित किए जाते हैं।

जोखिम: फॉलिकुलाइटिस का उपचार क्यों किया जाना चाहिए

अधिकांश फॉलिकुलाइटिस स्वयं सीमित होती है और पीछे कुछ नहीं छोड़ती। उपचार की आवश्यकता उन मामलों में होती है जो इस स्वभाव का पालन नहीं करते।

सतही बैक्टीरियल फॉलिकुलाइटिस furuncle या carbuncle में बदल सकती है, और गहरे या फैलते संक्रमण में cellulitis में। बार-बार या गहरी सूजन, विशेषकर स्कैल्प और दाढ़ी पर, कूप को नष्ट कर सकती है और दागयुक्त बालों की हानि पैदा कर सकती है, जिसे बाद का उपचार भरोसेमंद ढंग से उलट नहीं पाता। गर्दन और जबड़े की रेखा पर pseudofolliculitis barbae दृढ़ उभरे हुए दाग छोड़ सकती है।

गलत निदान की अपनी लागत होती है। बैक्टीरियल acne समझी गई Malassezia फॉलिकुलाइटिस मौखिक एंटीबायोटिक्स का उत्तर नहीं देती और उनके सेवन के दौरान महीनों तक बनी रह सकती है; कम बैक्टीरियल प्रतिस्पर्धा से जुड़ा एक तंत्र प्रस्तावित किया गया है, पर सिद्ध नहीं है। जब पीठ और छाती पर acne-जैसा इरप्शन एंटीबायोटिक्स से प्रतिक्रिया नहीं करता, तो यह कोर्स बढ़ाने के बजाय निदान पर पुनर्विचार करने का कारण है।

रणनीतियाँ: कब और कैसे उपचार लें

शेविंग के बाद या गर्म दिन में हुई हल्की फॉलिकुलाइटिस अक्सर एक सप्ताह के भीतर बिना किसी उपचार के, केवल उस क्षेत्र को छोड़ देने से, ठीक हो जाती है। यदि घाव फैल रहे हों, दर्दनाक या गहरे हों, यदि इरप्शन बार-बार लौटता हो, यदि यह एक या दो सप्ताह में न ठीक हो, यदि यह स्कैल्प या दाढ़ी को किसी भी बाल-हानि के साथ प्रभावित करे, या यदि धड़ पर “acne” उपचार का उत्तर न दे, तो चिकित्सक को दिखाएँ।

यदि कोई क्षेत्र गर्म, सूजा हुआ और बढ़ते दर्द वाला हो जाए, या बुखार हो, तो शीघ्र देखभाल लें, क्योंकि यह फॉलिकुलाइटिस के बजाय एब्सेस या cellulitis का संकेत देता है।

घावों को न दबाएँ। इससे जीव आसपास के कूपों में फैलता है, सूजन गहरी होती है और दाग पड़ने की संभावना बढ़ती है।

उपचार: फॉलिकुलाइटिस के लिए आधुनिक रणनीतियाँ

• पहले कारण हटाएँ: कुछ समय के लिए शेविंग रोकना, शेविंग की विधि बदलना, कपड़े ढीले करना, पसीना आने के बाद तुरंत नहाना, या कारणकारी दवा की समीक्षा करना। कई मामलों में यही पर्याप्त होता है।
• एंटीसेप्टिक वॉश: chlorhexidine या benzoyl peroxide जैसी तैयारियाँ बैक्टीरियल भार कम करती हैं और अक्सर पुनरावर्ती सतही रोग में उपयोग की जाती हैं।
• टॉपिकल एंटीबायोटिक्स: कभी-कभी स्थानीयकृत बैक्टीरियल फॉलिकुलाइटिस में उपयोग किए जाते हैं, पर नियमित रूप से नहीं और लंबे समय तक नहीं, क्योंकि ये प्रतिरोध को बढ़ाते हैं और एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस पैदा कर सकते हैं। विशेषकर mupirocin को स्थानीय मार्गदर्शन के अंतर्गत विशिष्ट संकेतों के लिए सुरक्षित रखा जाता है।
• मौखिक एंटीबायोटिक्स: व्यापक, गहरी या पुनरावर्ती बैक्टीरियल संक्रमण के लिए, swab परिणामों द्वारा निर्देशित और जितना उपयुक्त हो उतना ही छोटा कोर्स।
• एंटिफंगल उपचार: Malassezia फॉलिकुलाइटिस के लिए टॉपिकल या मौखिक — वही उपचार जिसकी वास्तव में गलत निदान किए गए मामलों को आवश्यकता होती है। मौखिक एंटिफंगल चिकित्सक का निर्णय होता है: रेजीमेंन्स भिन्न होते हैं, और दवाओं में इंटरैक्शन तथा यकृत चोट का जोखिम होता है।
• हॉट-टब फॉलिकुलाइटिस: सामान्यतः अन्यथा स्वस्थ लोगों में एक या दो सप्ताह के भीतर बिना उपचार के ठीक हो जाती है; एंटीबायोटिक्स केवल गंभीर या स्थायी मामलों के लिए रखे जाते हैं।
• Pseudofolliculitis barbae: शेविंग तकनीक, दाढ़ी बढ़ाने, या लेज़र हेयर रिडक्शन के माध्यम से प्रबंधित, जो अधिक लंबे समय तक राहत दे सकता है। एंटीबायोटिक्स की भूमिका बहुत कम है, क्योंकि यह प्राथमिक रूप से संक्रमण नहीं है।
• दागदार रोग में विशेषज्ञ देखभाल, विशेषकर स्कैल्प पर, जहाँ उद्देश्य कूप विनाश को रोकना है, इससे पहले कि बालों की हानि स्थायी हो जाए।

रोकथाम: पुनरावृत्ति कम करना

• पसीना आने के बाद शीघ्र स्नान करें और गीले खेल-कपड़ों को बदलें।
• उन क्षेत्रों में ढीले, सांस लेने योग्य कपड़े पहनें जहाँ बार-बार प्रभावित होते हैं।
• शेविंग समायोजित करें: साफ तीक्ष्ण ब्लेड, बालों की वृद्धि की दिशा में शेविंग, कई बार ब्लेड चलाने से बचना, और त्वचा को न खींचना।
• रेज़र या तौलिये साझा न करें, और ब्लेड नियमित रूप से बदलें।
• उचित रूप से रखरखाव किए गए पूल और हॉट टब का उपयोग करें, और बाद में स्नान करें।
• छाती और पीठ पर भारी अवरोधक उत्पादों से बचें यदि ये क्षेत्र प्रवण हों।
• मूल स्थिति का उपचार करें — मधुमेह नियंत्रण, या कारणकारी दवा की समीक्षा — जहाँ पहचान की गई हो।

फॉलिकुलाइटिस सामान्यतः कारण का सही ढंग से पता चल जाने पर सरलता से ठीक हो जाती है, और व्यवहार में अधिकांश कठिनाई गलत कारण का उपचार करने से आती है — सबसे अधिक तब, जब समस्या यीस्ट हो और हम एंटीबायोटिक की ओर बढ़ जाएँ। कारण सह-अस्तित्व में भी हो सकते हैं, और कुछ फॉलिक्युलर इरप्शंस को कल्चर, बायोप्सी या विशेषज्ञ राय की आवश्यकता होती है, भले ही प्रारंभिक निदान सही था।

छवि: Dr. Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons.