A Obesidade e o Tabagismo Aumentam a Atividade da Artrite Psoriática: Estudo DEPAR

Novas evidências: fatores de estilo de vida moldam a atividade da artrite psoriática

A maior análise de coorte multicêntrica até à data do registo holandês South West Psoriatic Arthritis (DEPAR) relaciona hábitos modificáveis — especialmente obesidade e tabagismo — com uma maior atividade da doença em pessoas recentemente diagnosticadas com artrite psoriática (PsA).

Os investigadores acompanharam 938 adultos diagnosticados com PsA entre 2013 e 2023 e descobriram que as medidas de estilo de vida na linha de base eram preditores poderosos de quão ativa a doença se manteve após um ano (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

O que o estudo analisou

Este foi um estudo de coorte multicêntrico e prospectivo que inscreveu adultos no momento do diagnóstico de PsA para examinar como comportamentos do dia a dia se relacionavam com os resultados da doença durante o primeiro ano de cuidados (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Os investigadores combinaram medidas clínicas padrão da atividade da PsA com uma simples pontuação composta de estilo de vida para capturar o efeito cumulativo de vários fatores de risco modificáveis na linha de base.

Quem participou e quão comuns eram os fatores de risco?

A coorte incluiu 938 adultos recentemente diagnosticados com PsA, inscritos em múltiplos centros no sudoeste da Holanda entre 2013 e 2023 (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Na linha de base, um terço dos participantes (33%) cumpria os critérios para obesidade, e mais de metade (51%) tinha obesidade abdominal, destacando uma elevada carga de peso excessivo no início da PsA (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

O tabagismo atual foi reportado por 19% do grupo, enquanto o consumo de álcool era comum (72% relataram beber). Apenas uma pequena parte (cerca de 3%) foi classificada como fisicamente inativa, embora isso possa ser influenciado pela autoavaliação (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Comparado com a população geral holandesa, a população do estudo apresentava taxas mais elevadas de obesidade e um maior consumo de álcool, enquanto a prevalência do tabagismo era semelhante às médias nacionais (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Como os investigadores resumiram o risco de estilo de vida

Para medir a carga combinada do estilo de vida, os investigadores criaram uma pontuação de risco de estilo de vida composta que variava de 0 a 5, onde números mais altos indicam mais fatores de risco presentes na linha de base (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

A pontuação contava cinco fatores binários: índice de massa corporal (IMC) anormal, obesidade abdominal, tabagismo atual, ausência de consumo de álcool e inatividade física — cada um pontuado como 0 ou 1 e somado ao valor de risco geral (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Ligação entre a pontuação de estilo de vida e a atividade da doença

Um padrão claro emergiu: pontuações de risco de estilo de vida mais altas no diagnóstico estavam consistentemente associadas a uma maior atividade da PsA após um ano, mesmo após ajustar para outras variáveis (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Especificamente, cada aumento na pontuação de estilo de vida estava associado a valores mais altos tanto no PASDAS (PsA Disease Activity Score) quanto no DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis), duas medidas de índices de atividade da doença comumente utilizadas (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Os pacientes com mais fatores de risco de estilo de vida também tinham menores probabilidades de atingir metas de tratamento importantes: eram menos propensos a alcançar baixa atividade da doença (LDA) pelos critérios do PASDAS ou DAPSA e menos propensos a alcançar atividade mínima da doença (MDA) (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Quais comportamentos foram mais importantes?

Quando a equipe examinou cada componente do estilo de vida separadamente, a obesidade (tanto geral quanto abdominal) e o tabagismo atual emergiram como os principais fatores que contribuíam para piores resultados (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Ambas as formas de obesidade estavam independentemente associadas a pontuações de atividade da doença mais altas e a uma menor probabilidade de alcançar LDA e MDA, sugerindo que o excesso de gordura — especialmente a gordura abdominal — contribui significativamente para a inflamação persistente (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Os fumadores atuais — particularmente aqueles com uso moderado a elevado — apresentaram pontuações mais altas no PASDAS e DAPSA e eram menos propensos a atingir as metas de tratamento em comparação com não fumadores, enquanto ex-fumadores e fumadores leves não mostraram as mesmas associações fortes (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Razões biológicas por trás das ligações

A obesidade promove um estado inflamatório crónico de baixo grau através do aumento da liberação de citocinas e adipocinas pró-inflamatórias a partir do tecido adiposo, o que pode amplificar a inflamação nas articulações e na pele observada na PsA (Fonte: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).

De forma semelhante, a fumaça do cigarro ativa múltiplos caminhos inflamatórios e pode aumentar o estresse oxidativo e a sensibilidade à dor, mecanismos que plausivelmente agravam a atividade da doença e comprometem a resposta ao tratamento na artrite inflamatória (Fonte: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).

Álcool e atividade física: sinais mais complexos

Diferente da obesidade e do tabagismo, nem o consumo de álcool nem a atividade física mostraram uma associação independente confiável com a atividade da PsA após os investigadores ajustarem para fatores de confusão (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Algumas ligações apareceram nas análises não ajustadas, mas essas associações desapareceram em modelos multivariáveis, sugerindo que a relação entre álcool e doença é complexa e potencialmente bidirecional — por exemplo, pessoas com doença mais grave podem mudar os hábitos de consumo de álcool como resultado de sintomas ou tratamento (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

A taxa muito baixa de inatividade física nesta coorte limitou a capacidade de detectar um efeito do comportamento sedentário; os autores também alertaram que os níveis de atividade auto-relatados podem superestimar a verdadeira atividade física (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

O que isso significa para pacientes e clínicos

O estudo apoia uma abordagem mais holística ao cuidado da PsA, onde comportamentos modificáveis são avaliados no diagnóstico para sinalizar pacientes com maior risco de atividade persistente da doença (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Embora os medicamentos continuem a ser centrais no controle da PsA, essas descobertas reforçam o argumento para integrar intervenções de estilo de vida direcionadas — especialmente gestão de peso e cessação do tabagismo — nos caminhos clínicos de rotina para melhorar os resultados.

Passos práticos que os clínicos podem considerar incluem aconselhamento precoce para perda de peso ou encaminhamento para um nutricionista registado, programas de exercício estruturados adaptados para a saúde das articulações, encaminhamento para serviços de cessação do tabagismo e cuidados coordenados com a saúde comportamental quando necessário para apoiar mudanças a longo prazo.

O que os investigadores querem ver a seguir

Os autores enfatizam a necessidade de estudos longitudinais e ensaios intervencionais que testem se mudanças deliberadas no peso e no comportamento de tabagismo melhoram os resultados da PsA ao longo do tempo e se a combinação de programas de estilo de vida com terapia medicamentosa resulta em um melhor controle da doença a longo prazo (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Outras questões importantes incluem identificar quais tipos de intervenções para perda de peso (dietéticas, farmacológicas ou bariátricas) e quais abordagens de cessação do tabagismo são mais eficazes especificamente para pessoas com PsA, bem como como implementar essas intervenções de forma equitativa em ambientes clínicos do mundo real.

Resumo

Dados de quase 1.000 pessoas no registo DEPAR mostram que uma maior carga de fatores de risco modificáveis de estilo de vida — principalmente obesidade e tabagismo atual — está associada a uma pior atividade da PsA e a uma menor chance de alcançar metas de tratamento comuns após um ano (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Essas descobertas não substituem a necessidade de cuidados farmacológicos eficazes, mas apontam para oportunidades claras e acionáveis para melhorar os resultados ao abordar o peso e o tabagismo no início do curso da doença.

Fontes

1. Hojeij B, Tchetverikov I, Kok MR, et al. Associações de fatores relacionados ao estilo de vida e atividade da doença na artrite psoriática: o estudo da artrite psoriática do sudoeste da Holanda. Arthritis Care & Research (Hoboken). Publicado online em 4 de maio de 2026. doi:10.1002/acr.80080 (Fonte: estudo do registo DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).
2. Nedunchezhiyan U, Varughese I, Sun AR, Wu X, Crawford R, Prasadam I. Obesidade, Inflamação e Sistema Imunológico na Osteoartrite. Frontiers in Immunology. Publicado em 4 de julho de 2022. doi:10.3389/fimmu.2022.907750 (Fonte: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).
3. Rom O, Avezov K, Aizenbud D, Reznick AZ. O tabagismo e a inflamação revisitados. Respiratory Physiology & Neurobiology. (Fonte: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).