Fettleibigkeit und Rauchen steigern die Aktivität der psoriatischen Arthritis: DEPAR-Studie

Neue Erkenntnisse: Lebensstilfaktoren beeinflussen die Aktivität der psoriatischen Arthritis

Die größte multizentrische Kohortenanalyse bis heute aus dem niederländischen Südwest-Psoriasis-Arthritis (DEPAR)-Register verbindet veränderbare Gewohnheiten – insbesondere Fettleibigkeit und Rauchen – mit einer höheren Krankheitsaktivität bei Personen, die neu mit psoriatischer Arthritis (PsA) diagnostiziert wurden.

Die Forscher verfolgten 938 Erwachsene, die zwischen 2013 und 2023 mit PsA diagnostiziert wurden, und fanden heraus, dass die Lebensstilfaktoren zu Beginn der Studie starke Prädiktoren dafür waren, wie aktiv die Krankheit nach einem Jahr blieb (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Was die Studie untersuchte

Dies war eine multizentrische, prospektive Kohortenstudie, die Erwachsene zum Zeitpunkt oder kurz nach der PsA-Diagnose einbezog, um zu untersuchen, wie alltägliche Verhaltensweisen mit den Krankheitsverläufen im ersten Jahr der Behandlung zusammenhingen (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Die Forscher kombinierten standardisierte klinische Messungen der PsA-Aktivität mit einem einfachen zusammengesetzten Lebensstil-Score, um die kumulative Wirkung mehrerer veränderbarer Risikofaktoren zu Beginn zu erfassen.

Wer nahm teil und wie häufig waren Risikofaktoren?

Die Kohorte umfasste 938 neu diagnostizierte Erwachsene mit PsA, die zwischen 2013 und 2023 an mehreren Zentren im Südwesten der Niederlande eingeschrieben wurden (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Zu Beginn erfüllte ein Drittel der Teilnehmer (33%) die Kriterien für Fettleibigkeit, und mehr als die Hälfte (51%) hatte abdominale Fettleibigkeit, was auf eine hohe Belastung durch Übergewicht in der frühen PsA hinweist (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Aktuelles Rauchen wurde von 19% der Gruppe berichtet, während Alkoholkonsum verbreitet war (72% gaben an, Alkohol zu trinken). Nur ein kleiner Anteil (etwa 3%) wurde als körperlich inaktiv eingestuft, obwohl dies durch Selbstberichte beeinflusst sein könnte (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Im Vergleich zur allgemeinen niederländischen Bevölkerung wies die Studienpopulation höhere Raten von Fettleibigkeit und stärkerem Alkoholkonsum auf, während die Prävalenz des Rauchens ähnlich wie die nationalen Durchschnittswerte war (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Wie die Forscher das Lebensstilrisiko zusammenfassten

Um die kombinierte Belastung durch den Lebensstil zu messen, erstellten die Forscher einen zusammengesetzten Lebensstilrisiko-Score, der von 0 bis 5 reicht, wobei höhere Werte mehr Risikofaktoren zu Beginn anzeigen (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Der Score zählte fünf binäre Faktoren: abnormaler Body-Mass-Index (BMI), abdominale Fettleibigkeit, aktuelles Rauchen, kein Alkoholkonsum und körperliche Inaktivität – jeder wurde mit 0 oder 1 bewertet und in den Gesamtwert des Risikos summiert (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Verbindung zwischen Lebensstil-Score und Krankheitsaktivität

Ein klares Muster zeichnete sich ab: Höhere Lebensstilrisiko-Scores bei der Diagnose waren durchweg mit einer größeren PsA-Aktivität nach einem Jahr verbunden, selbst nach Anpassung an andere Variablen (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Konkret war jeder Anstieg des Lebensstil-Scores mit höheren Werten sowohl beim PASDAS (PsA Disease Activity Score) als auch beim DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis) verbunden, zwei gängigen zusammengesetzten Indizes zur Krankheitsaktivität (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Patienten mit mehr Lebensstilrisikofaktoren hatten auch geringere Chancen, wichtige Behandlungsziele zu erreichen: Sie waren weniger wahrscheinlich in der Lage, niedrige Krankheitsaktivität (LDA) nach PASDAS- oder DAPSA-Kriterien zu erreichen und weniger wahrscheinlich, minimale Krankheitsaktivität (MDA) zu erreichen (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Welche Verhaltensweisen waren am wichtigsten?

Als das Team jede Lebensstilkomponente einzeln untersuchte, erwiesen sich Fettleibigkeit (sowohl allgemein als auch abdominal) und aktuelles Rauchen als die Haupttreiber für schlechtere Ergebnisse (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Beide Formen der Fettleibigkeit waren unabhängig mit höheren Krankheitsaktivitätswerten und einer verringerten Wahrscheinlichkeit, LDA und MDA zu erreichen, verbunden, was darauf hindeutet, dass überschüssiges Fett – insbesondere Bauchfett – erheblich zur anhaltenden Entzündung beiträgt (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Aktuelle Raucher – insbesondere solche mit moderatem bis starkem Konsum – hatten höhere PASDAS- und DAPSA-Werte und waren weniger wahrscheinlich in der Lage, Behandlungsziele zu erreichen, verglichen mit Nichtrauchern, während ehemalige und leichte Raucher nicht die gleichen starken Assoziationen zeigten (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Biologische Gründe für die Zusammenhänge

Fettleibigkeit fördert einen chronischen, niedriggradigen Entzündungszustand durch die erhöhte Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen und Adipokinen aus dem Fettgewebe, was die Gelenk- und Hautentzündung bei PsA verstärken kann (Quelle: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).

Ähnlich aktiviert Zigarettenrauch mehrere entzündliche Wege und kann oxidativen Stress und Schmerzempfindlichkeit erhöhen, Mechanismen, die plausibel die Krankheitsaktivität verschlimmern und die Behandlungsergebnisse bei entzündlicher Arthritis beeinträchtigen (Quelle: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).

Alkohol und körperliche Aktivität: komplexere Signale

Im Gegensatz zu Fettleibigkeit und Rauchen zeigte weder Alkoholkonsum noch körperliche Aktivität eine zuverlässige unabhängige Assoziation mit der PsA-Aktivität, nachdem die Forscher Störfaktoren angepasst hatten (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Einige Zusammenhänge traten in nicht angepassten Analysen auf, verschwanden jedoch in multivariaten Modellen, was darauf hindeutet, dass die Beziehung zwischen Alkohol und Krankheit komplex und potenziell bidirektional ist – zum Beispiel könnten Menschen mit einer schwereren Erkrankung ihre Trinkgewohnheiten aufgrund von Symptomen oder Behandlungen ändern (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Die sehr niedrige Rate an körperlicher Inaktivität in dieser Kohorte schränkte die Möglichkeit ein, einen Effekt von sitzendem Verhalten zu erkennen; die Autoren warnten auch, dass selbstberichtete Aktivitätsniveaus die tatsächliche körperliche Aktivität überschätzen könnten (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Was das für Patienten und Kliniker bedeutet

Die Studie unterstützt einen ganzheitlicheren Ansatz zur Behandlung von PsA, bei dem veränderbare Verhaltensweisen bei der Diagnose bewertet werden, um Patienten mit höherem Risiko für anhaltende Krankheitsaktivität zu identifizieren (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Während Medikamente weiterhin zentral für die Kontrolle von PsA sind, stärken diese Ergebnisse das Argument für die Integration gezielter Lebensstilinterventionen – insbesondere Gewichtsmanagement und Rauchentwöhnung – in die routinemäßigen klinischen Abläufe zur Verbesserung der Ergebnisse.

Praktische Schritte, die Kliniker in Betracht ziehen können, umfassen frühzeitige Gewichtsabnahmeberatung oder Überweisung an einen registrierten Ernährungsberater, strukturierte Trainingsprogramme, die auf die Gelenkgesundheit abgestimmt sind, Überweisungen an Raucherentwöhnungsdienste und koordinierte Betreuung mit der Verhaltensgesundheit, wenn nötig, um langfristige Veränderungen zu unterstützen.

Was die Forscher als Nächstes sehen möchten

Die Autoren betonen die Notwendigkeit von Längsschnittstudien und Interventionsstudien, die testen, ob gezielte Änderungen im Gewicht und im Rauchverhalten die Ergebnisse der PsA im Laufe der Zeit verbessern und ob die Kombination von Lebensstilprogrammen mit einer medikamentösen Therapie eine bessere langfristige Krankheitskontrolle ergibt (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Weitere wichtige Fragen sind die Identifizierung, welche Arten von Gewichtsverlustinterventionen (diätetisch, pharmakologisch oder bariatrisch) und welche Ansätze zur Rauchentwöhnung speziell für Menschen mit PsA am effektivsten sind, sowie wie diese Interventionen gerecht in realen klinischen Umgebungen umgesetzt werden können.

Fazit

Daten von fast 1.000 Personen im DEPAR-Register zeigen, dass eine größere Belastung durch veränderbare Lebensstilrisikofaktoren – hauptsächlich Fettleibigkeit und aktuelles Rauchen – mit einer schlechteren PsA-Aktivität und einer geringeren Chance, nach einem Jahr häufige Behandlungsziele zu erreichen, verbunden ist (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Diese Ergebnisse ersetzen nicht die Notwendigkeit einer effektiven pharmakologischen Behandlung, weisen jedoch auf klare, umsetzbare Möglichkeiten hin, die Ergebnisse durch frühzeitige Ansprache von Gewicht und Rauchen im Verlauf der Krankheit zu verbessern.

Quellen

1. Hojeij B, Tchetverikov I, Kok MR, et al. Associations of lifestyle-related factors and psoriatic arthritis disease activity: the Dutch South West Psoriatic Arthritis study. Arthritis Care & Research (Hoboken). Published online May 4, 2026. doi:10.1002/acr.80080 (Quelle: DEPAR-Registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).
2. Nedunchezhiyan U, Varughese I, Sun AR, Wu X, Crawford R, Prasadam I. Obesity, Inflammation, and Immune System in Osteoarthritis. Frontiers in Immunology. Published July 4, 2022. doi:10.3389/fimmu.2022.907750 (Quelle: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).
3. Rom O, Avezov K, Aizenbud D, Reznick AZ. Cigarette smoking and inflammation revisited. Respiratory Physiology & Neurobiology. (Quelle: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).