Расширение фотодинамической терапии для эффективного лечения поверхностного базальноклеточного рака.

Поверхностная базалиома: гибкость в лечении и почему это важно

Поверхностная базалиома (sBCC) — это распространённый, обычно низкорисковый подтип базалиомы кожи, который часто появляется на туловище и других участках, где важен косметический результат. Из-за своего поведения и расположения клиницисты имеют больше возможностей для выбора среди методов лечения, которые не являются строго хирургическими, что может быть большим преимуществом для определённых пациентов.

Когда хирургия не является наилучшим вариантом — из-за рисков кровотечения, сопутствующих заболеваний, трудностей с посещением клиники или сильной озабоченности по поводу рубцов — нехирургические методы становятся особенно полезными. К таким вариантам относятся местные препараты, криотерапия, целевые маломолекулярные препараты и фотодинамическая терапия (PDT), каждый из которых имеет свои плюсы и минусы, которые клиницисты взвешивают вместе с пациентами (Источник: Американская академия дерматологии, ресурсы для пациентов с базалиомой кожи).

Почему sBCC позволяет больше терапевтического выбора

sBCC, как правило, растёт поверхностно, а не проникает глубоко в ткани, что часто делает его подходящим для лечения, которое воздействует на поверхность и ближайшую окружающую кожу, а не удаляет ткани с широкими краями. Эта клиническая закономерность объясняет, почему многопрофильные стратегии являются реалистичными для многих людей с sBCC (Источник: Клинические рекомендации NCCN по онкологии: базалиома кожи).

Фотодинамическая терапия: универсальный нехирургический вариант

Фотодинамическая терапия (PDT) использует местный фотосенсибилизатор, который наносится на кожу и преобразуется внутри аномальных клеток в светочувствительное соединение. Воздействие на область с помощью определённой длины волны света активирует это соединение и уничтожает аномальные клетки, при этом сохраняя более глубокие структуры. Этот целенаправленный, направленный на кожу механизм — одна из причин, почему PDT может быть привлекательной для sBCC и для лечения окружающей кожи, повреждённой солнцем (Источник: Кокрановская база систематических обзоров, Фотодинамическая терапия для базалиомы кожи).

PDT поддерживается клиническими исследованиями, показывающими хорошую эффективность для поверхностных поражений и благоприятные косметические результаты по сравнению с некоторыми хирургическими подходами или разрушительными терапиями. В практике используются как метил-аминолевулиновая кислота, так и препараты на основе аминолевулиновой кислоты, и для этих показаний существуют зарегистрированные продукты (Источник: Galderma, информация о продукте Metvix; Источник: Biofrontera, информация о рецепте Ameluz).

Синий против красного света: практические различия

Два распространённых источника света для PDT — это синий свет и красный свет. Синий свет проникает более поверхностно и может быть эффективным для очень поверхностных поражений, в то время как красный свет проникает глубже и может быть выбран для слегка более толстых sBCC или когда требуется более широкая глубина воздействия. Выбор света может зависеть от толщины поражения, его расположения и оборудования клиники (Источник: Кокрановская база систематических обзоров, Фотодинамическая терапия для базалиомы кожи).

Другие нехирургические и вспомогательные варианты

Помимо PDT, клиницисты часто используют местные терапии (такие как имиквимод или флуороурацил), криотерапию и, где это уместно, системные целевые препараты, называемые ингибиторами пути ежика. Каждый подход имеет разные показания, побочные эффекты и потребности в мониторинге (Источник: Клинические рекомендации NCCN по онкологии: базалиома кожи).

Ингибиторы пути ежика, такие как визмодегиб (vismodegib) и сонидегиб (sonidegib), являются пероральными препаратами, используемыми для местно распространённой или метастатической базалиомы или для пациентов с генетическими синдромами, которые вызывают множество опухолей (например, синдром Горлина). Эти препараты могут значительно снизить опухолевую нагрузку, но требуют тщательного обсуждения побочных эффектов и долгосрочного наблюдения (Источник: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, одобрение Erivedge (визмодегиб); Источник: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, одобрение Odomzo (сонидегиб)).

Кто больше всего выигрывает от ингибиторов пути ежика

Пациенты с синдромом Горлина (также называемым синдромом невоидной базалиомы) часто развивают множество базалиом на протяжении своей жизни и могут быть кандидатами на ингибиторы пути ежика, когда хирургия была бы непрактичной или обезображивающей. Эти препараты также рассматриваются для пациентов с высокой опухолевой нагрузкой или местно распространённым заболеванием, которое не поддаётся безопасному хирургическому удалению (Источник: Центр информации о генетических и редких заболеваниях NIH, синдром Горлина).

Когда страх перед рубцами влияет на выбор лечения

Страх перед рубцами — одна из самых распространённых причин, по которой люди колеблются перед хирургией при раке кожи. Предыдущая история проблемных рубцов (включая келоиды), опухоли на косметически чувствительных участках и тревога по поводу заживления ран — это частые проблемы, поднимаемые в клинике.

Вместо того чтобы заставлять делать бинарный выбор — хирургия или отсутствие хирургии — многие дерматологи используют комбинированный или последовательный подход. Например, начало с нехирургического метода, такого как PDT, для уменьшения размера опухоли (или для лечения окружающей канцеризации поля) может иногда позволить провести более мелкую, менее инвазивную хирургическую процедуру позже, что уменьшит размер и сложность рубца.

Эта стратегия «и» — комбинирование методов в последовательности или в качестве дополнений — позволяет клиницистам адаптировать лечение как к онкологическому контролю, так и к косметическим приоритетам пациента. Обсуждение ожиданий, возможных результатов и компромиссов помогает пациентам выбрать индивидуальный план (Источник: Американская академия дерматологии, ресурсы для пациентов с базалиомой кожи).

PDT как терапия, направленная на поле

Одним из сильнейших преимуществ PDT является её способность действовать не только на видимую опухоль, но и на близлежащую кожу, повреждённую солнцем, которая содержит предраковые изменения, такие как актинические кератозы, и может быть источником будущих опухолей. Лечение этой более широкой области иногда называется полевую терапией или терапией, направленной на поле.

Обрабатывая как поражение, так и окружающую фотоповреждённую кожу, PDT может снизить немедленную опухолевую нагрузку и потенциально уменьшить риск появления новых поверхностных базалиом или других актинических поражений в этой области. Клиницисты часто описывают это как лечение опухоли плюс канцерогенная среда, а не лечение поражения в изоляции (Источник: Кокрановская база систематических обзоров, Фотодинамическая терапия для базалиомы кожи).

Интеграция с другими методами лечения

PDT может использоваться вместе с другими методами лечения. Примеры включают:

• Предоперационное использование для уменьшения размеров поражений перед более мелким иссечением или микрохирургией Мохса,

• Вспомогательное использование после операции для лечения остаточных изменений поля или небольших очагов,

• Комбинация с системными ингибиторами пути ежика у отдельных сложных пациентов для снижения опухолевой нагрузки и упрощения местной терапии.

Эти гибкие комбинации позволяют разрабатывать индивидуальные планы для людей, чья болезнь или сопутствующие заболевания делают лечение одним методом менее привлекательным (Источник: Клинические рекомендации NCCN по онкологии: базалиома кожи).

Практические соображения для клиницистов и пациентов

При обсуждении PDT или других нехирургических вариантов клиницисты должны охватить:

• Ожидаемую эффективность для поверхностных поражений по сравнению с более глубокими типами BCC,

• Косметические результаты и компромиссы по рубцам,

• Ощущения, связанные с процедурой, такие как временная боль или фоточувствительность, и уход после лечения,

• График наблюдения и необходимость контроля за рецидивами или новыми поражениями.

Выбор пациентов имеет значение: PDT лучше всего работает для поверхностных поражений и для пациентов, которые могут следовать инструкциям по фотозащите и постпроцедурным рекомендациям. Для более толстых или инвазивных базалиом хирургическое иссечение или операция Мохса часто остаются золотым стандартом (Источник: Клинические рекомендации NCCN по онкологии: базалиома кожи; Источник: Американская академия дерматологии, ресурсы для пациентов с базалиомой кожи).

Итог

Для многих случаев фотоостарения, фотоповреждения, актинических кератозов и поверхностных базалиом фотодинамическая терапия является ценным инструментом, который стоит рассмотреть. Её действие, направленное на поле, благоприятные косметические результаты и совместимость с другими терапиями делают её основным методом в арсенале лечения.

Вместо того чтобы рассматривать лечение как решение «либо/либо» между хирургией и нехирургическим лечением, комбинированный, ориентированный на пациента подход — использование PDT, когда это уместно, последовательность лечения и интеграция системных вариантов для сложных случаев — часто обеспечивает наилучший баланс контроля рака и косметического результата (Источник: Клинические рекомендации NCCN по онкологии: базалиома кожи).

Источники

1. Американская академия дерматологии, ресурсы для пациентов с базалиомой кожи (Источник: Американская академия дерматологии, ресурсы для пациентов с базалиомой кожи).
2. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: базалиома кожи (Источник: Клинические рекомендации NCCN по онкологии: базалиома кожи).
3. Кокрановская база систематических обзоров, Фотодинамическая терапия для базалиомы кожи (Источник: Кокрановская база систематических обзоров, Фотодинамическая терапия для базалиомы кожи).
4. Biofrontera, информация о рецепте Ameluz (Источник: Biofrontera, информация о рецепте Ameluz).
5. Galderma, информация о продукте Metvix (Источник: Galderma, информация о продукте Metvix).
6. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, одобрение Erivedge (визмодегиб) (Источник: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, одобрение Erivedge (визмодегиб)).
7. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, одобрение Odomzo (сонидегиб) (Источник: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, одобрение Odomzo (сонидегиб)).
8. Национальные институты здоровья — Центр информации о генетических и редких заболеваниях, синдром Горлина (Источник: Центр информации о генетических и редких заболеваниях NIH, синдром Горлина).
9. Экспертный комментарий: Нил Бхатия, доктор медицины — клинические перспективы интеграции фотодинамической терапии на практике (Источник: Интервью с Нилом Бхатией, доктором медицины).