مرض بوين، المعروف أيضًا بسرطان الخلايا الحرشفية في الموقع (SCC في الموقع)، هو شكل مبكر من سرطان الجلد. يظهر كبقعة حمراء أو وردية دائمية أو لويحة ذات سطح خشن ومتقشر. على عكس سرطان الخلايا الحرشفية الغازي، يقتصر مرض بوين على البشرة ولم يخترق بعد الغشاء القاعدي. تعطي هذه الطبيعة غير الغازية لمرض بوين تشخيصًا إيجابيًا عند اكتشافه ومعالجته بسرعة. يُلاحظ هذا المرض عادةً لدى الأفراد الذين تتجاوز أعمارهم 35-40 عامًا ويحدث بشكل متكرر قليلاً بين النساء.
بينما لا يزال السبب الدقيق لمرض بوين غير مؤكد، تم تحديد عدة عوامل تزيد من القابلية للإصابة. تشمل هذه التعرضات البيئية، والأضرار الجلدية المزمنة، والحالات الجلدية الأساسية:
يبدأ التشخيص بفحص سريري للآفة. يقوم الطبيب بتقييم الشكل والخصائص السطحية والسلوك بمرور الوقت. تُستخدم ديرماطوسكopy لتحسين رؤية الأوعية الدموية وملمس السطح. إذا تم الاشتباه في وجود ورم، يتم إجراء خزعة جلدية لتأكيد التشخيص وتقييم عمق التداخل الخلوي.
يظهر مرض بوين عادةً كبقعة حمراء، دائمية، محددة جيدًا. في حالات نادرة، يمكن ملاحظة آفات متعددة أو متجمعة. قد يكون السطح خشنًا أو متقشرًا أو مغطى بقشور، أو يظهر نموًا يشبه الثؤلول. قد تظهر أيضًا علامات التآكل أو التقرح. عادةً ما تبقى الآفة مسطحة أو مرتفعة قليلاً (≤1 مم)، مع حواف قد تكون أكثر بروزًا.
شكل الآفة غالبًا ما يكون غير منتظم وغير متكافئ. يتراوح اللون من الوردي إلى الأحمر، ومع وجود الكيراتين، قد تظهر درجات من الرمادي. الشعر غائب في منطقة الآفة. الأحجام تتراوح من 4 مم إلى 40 مم أو أكثر في الآفات المجمعة. النمو بطيء وثابت، دون تراجع تلقائي. عند اللمس، تكون الآفة أشد صلابة من الجلد المحيط وقد تتقشر بسهولة. إزالة القشور تكشف عن سطح متآكل ومحمّر. قد يشتكي المرضى من حكة خفيفة أو شعور بالحرق، على الرغم من أن الكثير منهم غير مصابين بأعراض.
تشمل المواقع الشائعة المناطق المعرضة للشمس مثل الوجه، وفروة الرأس، والرقبة، والكتفين، والذراعين، والجذع.
تحت الفحص بالأداة الجلدية، تكشف مرض بوان عن عدة ميزات مميزة:
يجب التمييز بين مرض بوان ومجموعة متنوعة من حالات الجلد الحميدة والخبيثة، بما في ذلك:
مرض بوان هو شكل من أشكال سرطان الخلايا الحرشفية غير الغازي (سرطان في الموقع)، مما يعني أن الخلايا الخبيثة محصورة في البشرة ولم تغزو الطبقات الأعمق من الجلد. إن غياب اختراق غشاء القاعدة يجعل التنبؤ ممتازًا إذا تم علاجه في الوقت المناسب. ومع ذلك، إذا تركت دون علاج، فإن مرض بوان لديه القدرة على التطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية الغازية، الذي قد ينتشر ويصبح مهددًا للحياة.
نظرًا لهذه المخاطر، فإن بعض التصنيفات السرطانية تعالج مرض بوان كحالة مسبقة للسرطان إلزاميًا – وهي حالة، دون تدخل، ستتقدم في النهاية إلى سرطان غازٍ. وهذا يسلط الضوء على أهمية التشخيص المبكر والعلاج المناسب.
عندما يُشتبه في مرض بوان، يجب إحالة المرضى بسرعة إلى أخصائي الأورام أو أخصائي الجلد لمزيد من التقييم. إذا لم يكن بالإمكان تشخيص الآفة بشكل قاطع بواسطة وسائل بصرية أو جلدية، يتم إجراء خزعة أو استئصال كامل للتأكيد النسيجي. بمجرد التأكيد، يتم تطوير خطة علاج مخصصة بناءً على حجم الآفة، وموقعها، وعوامل المريض.
نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من داء بوان لديهم خطر أعلى لتطور أورام جلدية أخرى، فإن الفحوصات الجلدية الشاملة المنتظمة ضرورية. يجب توثيق الآفات المشبوهة بالصور للمساعدة في المقارنات المستقبلية. غالبًا ما يُوصى برسم خريطة الجلد (تصوير الجسم بالكامل) للأفراد الذين لديهم العديد من الآفات أو ضرر واسع النطاق ناتج عن الشمس. يُنصح عادةً بإجراء التقييمات الجلدية المنتظمة في الربيع والخريف، خاصةً خلال فترات زيادة التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
العلاج الأساسي هو الاستئصال الجراحي مع هوامش واضحة. هذه الطريقة مفضلة بسبب فاعليتها العالية ومعدلات تكرارها المنخفضة. كما أنها تسمح بالتأكيد الهيستوباثولوجي على إزالة الآفة بالكامل.
تشمل خيارات العلاج الأخرى:
إن الوقاية من داء بوان وتطوره إلى كارسينوما غازية تشمل تقليل التعرض لعوامل بيئية ضارة ومراقبة الجلد بانتظام. تشمل استراتيجيات الوقاية الرئيسية:
