বোয়েন রোগ (ICD-10: D04) 🚨

বোয়েন রোগ (স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা ইন সিটু)

বোয়েন রোগ, যা স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা ইন সিটু (SCC ইন সিটু) নামেও পরিচিত, ত্বকের ক্যান্সারের একটি প্রাথমিক রূপ। এটি একটি স্থায়ী লাল বা গোলাপী প্যাচ বা প্লেক হিসাবে প্রকাশ পায় যার রুক্ষ, আঁশযুক্ত পৃষ্ঠ থাকে। অনুপ্রবেশকারী স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার বিপরীতে, বোয়েন রোগ এপিডার্মিসের মধ্যেই সীমাবদ্ধ থাকে এবং এখনও বেসমেন্ট মেমব্রেন ভেদ করেনি। এই অনুপ্রবেশ না করার বৈশিষ্ট্যের কারণে, দ্রুত শনাক্ত করে চিকিৎসা করা হলে বোয়েন রোগের পূর্বাভাস ভালো হয়। এই রোগটি প্রধানত বয়স্কদের হয়। ঝুঁকির কারণের ওপর নির্ভর করে কমবয়সীদেরও এটি হতে পারে।

প্রবণতা বাড়ায় এমন কারণ

বোয়েন রোগের সঠিক কারণ এখনও অনিশ্চিত হলেও, কয়েকটি কারণ শনাক্ত করা হয়েছে, যা এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার প্রবণতা বাড়ায়। এর মধ্যে রয়েছে পরিবেশগত সংস্পর্শ, ত্বকের দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতি এবং ত্বকের অন্তর্নিহিত রোগ:

• অতিরিক্ত অতিবেগুনি (UV) রশ্মি: সূর্য বা কৃত্রিম উৎসের UV আলোর সংস্পর্শে দীর্ঘদিন থাকা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণগুলোর একটি। বারবার UV রশ্মির ক্ষতি ত্বকের কোষে ডিএনএ-তে মিউটেশন ঘটায়, যার ফলে ক্যান্সারপূর্ব পরিবর্তন শুরু হয়।
• আয়নায়নকারী বিকিরণ: আগে এক্স-রে বা তেজস্ক্রিয় পদার্থের সংস্পর্শে এলে বোয়েন রোগসহ ত্বকের ম্যালিগন্যান্ট ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়তে পারে।
• ক্যান্সারসৃষ্টিকারী রাসায়নিক: ক্যান্সারসৃষ্টিকারী যৌগের (যেমন, আর্সেনিক, শিল্পকারখানায় ব্যবহৃত রাসায়নিক) সংস্পর্শে এলে ত্বকের কোষে মিউটেশন হতে পারে।
• দীর্ঘদিনের ক্ষত ও দাগ: বহু বছর ধরে থাকা ক্ষত বা পোড়ার দাগে কখনও কখনও স্কোয়ামাস ক্ষত সৃষ্টি হতে পারে। এটি খুব একটা দেখা যায় না, এবং ত্বকে সাধারণ আঘাত বোয়েন রোগের প্রতিষ্ঠিত কারণ নয়।
• ত্বকের অন্তর্নিহিত রোগ: মিবেল্লির পোরোকেরাটোসিস, ডিসট্রফিক এপিডার্মোলাইসিস বুলোসা, লাইকেন প্ল্যানাস, লুপাস এরিথেমাটোসাস এবং লেভানডভস্কি-লুটজ এপিডার্মোডিসপ্লাসিয়ার মতো রোগের সঙ্গে এই রোগের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়ার সম্পর্ক পাওয়া গেছে।
• হিউম্যান প্যাপিলোমাভাইরাস (HPV): নিশ্চিতভাবে প্রমাণিত না হলেও, HPV সংক্রমণ বোয়েন রোগের বিকাশে ভূমিকা রাখতে পারে, বিশেষ করে যৌনাঙ্গ বা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির স্থানে।

রোগ নির্ণয়

ত্বকের পরিবর্তনটি চিকিৎসকের মাধ্যমে পরীক্ষা করার মধ্য দিয়ে রোগ নির্ণয় শুরু হয়। চিকিৎসক এর গঠন, পৃষ্ঠের বৈশিষ্ট্য এবং সময়ের সঙ্গে এর আচরণ মূল্যায়ন করেন। রক্তনালির গঠন ও পৃষ্ঠের ধরন আরও স্পষ্টভাবে দেখতে ডার্মাটোস্কপি করা হয়। ক্যান্সারের সন্দেহ হলে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে এবং কোষ কতটা গভীরে জড়িত তা যাচাই করতে ত্বকের বায়োপসি করা হয়।

রোগের লক্ষণ

বোয়েন রোগ সাধারণত ত্বকে একটি মাত্র স্থায়ী, স্পষ্ট সীমানাযুক্ত লালচে ছোপ বা প্লাক হিসেবে দেখা দেয়। বিরল ক্ষেত্রে একাধিক বা গুচ্ছবদ্ধ ত্বকের পরিবর্তন দেখা যেতে পারে। পৃষ্ঠ রুক্ষ, আঁশযুক্ত বা মামড়িযুক্ত হতে পারে, কিংবা আঁচিলের মতো গুটি দেখা দিতে পারে। অগভীর ক্ষয় বা ঘা থাকতে পারে। ত্বকের পরিবর্তনটি সাধারণত সমতল বা সামান্য উঁচু থাকে (≤1 মিমি), এবং এর কিনারা তুলনামূলকভাবে বেশি উঁচু হতে পারে।

ত্বকের পরিবর্তনটির আকার প্রায়ই অনিয়মিত ও অসম হয়। এর রং গোলাপী থেকে লালচে হতে পারে, এবং কেরাটিন জমলে ধূসর আভা দেখা দিতে পারে। আক্রান্ত স্থানে লোম থাকে না। আকার 4 মিমি থেকে 40 মিমি বা গুচ্ছবদ্ধ ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে তার চেয়েও বেশি হতে পারে। এটি ধীরে ধীরে ও নিয়মিত বাড়ে, নিজে থেকে সেরে যায় না। হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে ত্বকের পরিবর্তনটি আশপাশের ত্বকের চেয়ে শক্ত লাগে এবং সহজে খোসা উঠতে পারে। মামড়ি তুলে ফেললে নিচে ক্ষয়যুক্ত, লালচে পৃষ্ঠ দেখা যায়। রোগীর সামান্য চুলকানি বা জ্বালাপোড়া হতে পারে, তবে অনেকের কোনো উপসর্গ থাকে না।

সাধারণত মুখ, মাথার ত্বক, ঘাড়, কাঁধ, বাহু ও ধড়ের মতো সূর্যের আলো পড়ে এমন স্থানে এটি দেখা যায়।

ডার্মাটোস্কপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য

ডার্মাটোস্কপিতে বোয়েন রোগের কয়েকটি স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য দেখা যায়:

• গ্লোমেরুলাসের মতো রক্তনালি: গুচ্ছবদ্ধ অসংখ্য কৈশিক রক্তনালি, যা বৃক্কের গ্লোমেরুলাসের মতো দেখায়, বোয়েন রোগের একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য।
• বিন্দুর মতো রক্তনালি: ত্বকের পরিবর্তনটির সর্বত্র সমান গোলাপী বা লাল পটভূমিতে ছোট, বিন্দুর মতো রক্তনালি দেখা যেতে পারে।
• রক্তনালির সমান বণ্টন: ত্বকের পরিবর্তনটির সর্বত্র রক্তনালিগুলো সাধারণত সমানভাবে ছড়ানো থাকে।

যেসব রোগের সঙ্গে পার্থক্য নির্ণয় করতে হয়

বোয়েন রোগকে ত্বকের বিভিন্ন নিরীহ ও ম্যালিগন্যান্ট রোগ থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

• সোরিয়াসিস, একজিমা ও দীর্ঘস্থায়ী ডার্মাটাইটিস
• সেবোরিক কেরাটোসিস
• অ্যাকটিনিক কেরাটোসিস
• লেন্টিগো ম্যালিগনা (ইন সিটু মেলানোমা)
• বেসাল সেল কার্সিনোমা
• অনুপ্রবেশকারী স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা

ঝুঁকি ও পূর্বাভাস

বোয়েন রোগ অনুপ্রবেশ না করা স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার (কার্সিনোমা ইন সিটু) একটি রূপ। এর অর্থ, ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলো এপিডার্মিসের মধ্যেই সীমাবদ্ধ থাকে এবং ত্বকের গভীর স্তরে প্রবেশ করেনি। বেসমেন্ট মেমব্রেন ভেদ না করায় সময়মতো চিকিৎসা করলে পূর্বাভাস চমৎকার হয়। তবে চিকিৎসা না করালে বোয়েন রোগ অনুপ্রবেশকারী স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমায় রূপ নিতে পারে, যা পরে শরীরের অন্যত্র ছড়িয়ে পড়ে প্রাণঘাতী হতে পারে।

এই ঝুঁকির কারণে, ক্যান্সারবিষয়ক কিছু শ্রেণিবিন্যাসে বোয়েন রোগকে বাধ্যতামূলক ক্যান্সারপূর্ব অবস্থা হিসেবে গণ্য করা হয়। তবে চিকিৎসা না করা সব ক্ষেত্রেই যে অনুপ্রবেশকারী ক্যান্সারে রূপ নেবে তা নয়; বেশির ভাগ ক্ষেত্রে চিকিৎসা করার পক্ষে এই ঝুঁকি যথেষ্ট গুরুত্বপূর্ণ। এতে রোগটি দ্রুত শনাক্ত করা এবং উপযুক্ত চিকিৎসার গুরুত্ব বোঝা যায়।

ব্যবস্থাপনার কৌশল

বোয়েন রোগের সন্দেহ হলে, আরও মূল্যায়নের জন্য রোগীকে দ্রুত চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানো উচিত। চোখে দেখে বা ডার্মাটোস্কপির মাধ্যমে ত্বকের পরিবর্তনটি নিশ্চিতভাবে নির্ণয় করা না গেলে, টিস্যু পরীক্ষার মাধ্যমে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে বায়োপসি বা সম্পূর্ণ অপসারণ করা হয়। রোগ নিশ্চিত হলে, ত্বকের পরিবর্তনটির আকার ও অবস্থান এবং রোগীর অন্যান্য বিষয় বিবেচনা করে উপযোগী চিকিৎসার পরিকল্পনা করা হয়।

নিয়মিত পুরো শরীরের ত্বক পরীক্ষা করা জরুরি, কারণ UV রশ্মির ক্ষতি হয়েছে এমন স্থানে নতুন ত্বকের পরিবর্তন দেখা দিতে পারে। সন্দেহজনক ত্বকের পরিবর্তনের ছবি তুলে নথিভুক্ত করে রাখলে পরে তুলনা করতে সুবিধা হয়। একাধিক ত্বকের পরিবর্তন আছে বা সূর্যের আলোয় ত্বকের ব্যাপক ক্ষতি হয়েছে—এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে প্রায়ই ত্বকের মানচিত্র তৈরি করার (পুরো শরীরের ছবি তোলার) পরামর্শ দেওয়া হয়। বিশেষজ্ঞের পরামর্শ অনুযায়ী নিয়মিত বিরতিতে চর্মরোগ-সংক্রান্ত মূল্যায়ন করানোর পরামর্শ দেওয়া হয়।

চিকিৎসা

সবার জন্য উপযোগী একটিমাত্র চিকিৎসা নেই। ত্বকের পরিবর্তনটির আকার, অবস্থান, সংখ্যা, পরিবর্তনটি কতটা গভীরে ছড়িয়েছে এবং রোগীর বয়স, অন্যান্য রোগ ও কোন চিকিৎসা তিনি সহ্য করতে পারবেন—এসব বিষয়ের ওপর চিকিৎসার ধরন নির্ভর করে। চারপাশে ক্যান্সারমুক্ত প্রান্ত রেখে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করলে টিস্যু পরীক্ষায় নিশ্চিত হওয়া যায় যে ত্বকের পরিবর্তনটি পুরোপুরি অপসারণ করা হয়েছে; আর অনুপ্রবেশের সন্দেহ থাকলে এই পদ্ধতিই পছন্দের চিকিৎসা।

উপযুক্ত উপরিভাগের ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে, প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসার বিকল্পগুলো হলো:

• অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ: চারপাশে ক্যান্সারমুক্ত প্রান্ত রেখে অপসারণ করা হয় এবং পুরোপুরি অপসারণ করা হয়েছে কি না, তা টিস্যু পরীক্ষায় নিশ্চিত করা হয়।
• কিউরেটাজ ও ইলেকট্রোসার্জারি: ত্বকের পরিবর্তনটি খুঁটে তুলে ফেলা এবং গোড়ার অংশে চিকিৎসা করা।
• ক্রায়োথেরাপি: জমিয়ে ফেলা; স্পষ্ট সীমানাযুক্ত ত্বকের পরিবর্তনের জন্য উপযোগী।
• ত্বকে লাগানোর ৫-ফ্লুরোইউরাসিল: চিকিৎসকের নির্ধারিত সময় ধরে রোগী যে ক্রিমটি ত্বকে লাগান।
• ত্বকে লাগানোর ইমিকুইমড: স্থানীয় রোগপ্রতিরোধী প্রতিক্রিয়ার মাধ্যমে কাজ করে এমন একটি ক্রিম।
• ফটোডাইনামিক থেরাপি: আলোতে সক্রিয় হয় এমন একটি উপাদান ব্যবহার করা হয়; বড় ত্বকের পরিবর্তন বা চিকিৎসা করা কঠিন এমন স্থানের ক্ষেত্রে প্রায়ই এটি বেছে নেওয়া হয়।
• রেডিওথেরাপি: অস্ত্রোপচার উপযোগী না হলে বা স্থানটি সৌন্দর্যগতভাবে সংবেদনশীল হলে উপরিভাগের বা স্বল্প-ফোকাস রেডিওথেরাপি করা হয়।

ত্বকে লাগানোর ও টিস্যু নষ্ট করে দেওয়ার চিকিৎসাগুলোতে পরীক্ষার জন্য টিস্যু পাওয়া যায় না। এ কারণেই আগে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা এবং পরে ত্বকের পরিবর্তনটি নিয়মিত পর্যবেক্ষণে রাখা জরুরি। অন্যথায়, নিচে অনুপ্রবেশকারী স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা তৈরি হলে তা শনাক্ত না-ও হতে পারে।

প্রতিরোধ

বোয়েন রোগ হওয়া এবং তা অনুপ্রবেশকারী কার্সিনোমায় রূপ নেওয়া ঠেকাতে ক্ষতিকর পরিবেশগত কারণের সংস্পর্শ যতটা সম্ভব কমানো এবং নিয়মিত ত্বক পরীক্ষা করা জরুরি। প্রতিরোধের প্রধান কৌশলগুলো হলো:

• ট্যানিং বেড এড়িয়ে এবং দিনের যে সময়ে রোদ সবচেয়ে তীব্র থাকে, সেই সময়ে রোদে থাকা কমিয়ে UV রশ্মির সংস্পর্শ সীমিত করা।
• প্রতিদিন উচ্চ এসপিএফযুক্ত, বিস্তৃত বর্ণালির সানস্ক্রিন ব্যবহার করা, বিশেষ করে সূর্যের আলো পড়ে এমন স্থানে।
• বাইরে গেলে সুরক্ষামূলক পোশাক, টুপি ও সানগ্লাস পরা।
• ত্বকে দীর্ঘস্থায়ী আঘাত বা জ্বালাপোড়া এড়িয়ে চলা।
• আয়নায়নকারী বিকিরণ ও ক্যান্সারসৃষ্টিকারী রাসায়নিকের সংস্পর্শ কমানো।
• ত্বকের পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা এবং নিয়মিত নিজে ত্বক পরীক্ষা করা।
• নিয়মিত চর্মরোগ পরীক্ষা করানোর সময় নির্ধারণ করা এবং ত্বকে নতুন, পরিবর্তিত বা স্থায়ী কোনো পরিবর্তন দেখা দিলে সঙ্গে সঙ্গে চিকিৎসা নেওয়া।