কেরাটোঅ্যাকান্থোমা (ICD-10: D23) 🚨

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা হলো দ্রুত বেড়ে ওঠা, রঞ্জকতাহীন ত্বকের টিউমার, যা রোগীর ত্বক পরীক্ষা করে এবং অণুবীক্ষণ যন্ত্রে দেখলে—দুই ক্ষেত্রেই স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার মতো দেখায়। একে নিরীহ বলা হলে সমস্যাটিকে হালকাভাবে দেখা হয়: রোগীর ত্বক পরীক্ষা করে বা অণুবীক্ষণ যন্ত্রে দেখে—কোনোভাবেই একে সু-বিভেদিত স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা থেকে নির্ভরযোগ্যভাবে আলাদা করা যায় না। এ কারণে একে সাধারণত নিরীহ গুটি হিসেবে নয়, বরং নিম্ন-গ্রেডের স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা হিসেবে চিকিৎসা করা হয়। ম্যালিগন্যান্ট বৈশিষ্ট্য থাকলেও, কেরাটোঅ্যাকান্থোমা প্রায়ই প্রথম দেখা দেওয়ার কয়েক মাসের মধ্যে নিজে থেকেই মিলিয়ে যায়। এই টিউমার সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের হয়, বিশেষত 35–40 বছর বয়সের পর, এবং নারীদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।

ঝুঁকি বাড়ায় এমন কারণ

কেরাটোঅ্যাকান্থোমার কোনো নিশ্চিত কারণ শনাক্ত করা যায়নি। তবে কয়েকটি সহায়ক কারণ এর হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে করা হয়। এসব ঝুঁকিপূর্ণ কারণের মধ্যে রয়েছে:

• অতিরিক্ত সূর্যালোকের সংস্পর্শ: দীর্ঘদিন বা তীব্রভাবে অতিবেগুনি রশ্মির (প্রাকৃতিক বা কৃত্রিম) সংস্পর্শে থাকা একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণ, বিশেষ করে ফর্সা ত্বকের মানুষের ক্ষেত্রে।

রোগ নির্ণয়

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা নির্ণয় করা হয় বিস্তারিতভাবে রোগীকে পরীক্ষা করে। এর মধ্যে রয়েছে ত্বকের পরিবর্তনটি সরাসরি পরীক্ষা করা এবং ডার্মাটোস্কোপি করা। বেসাল সেল কার্সিনোমা এবং বিশেষ করে স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার সঙ্গে এর খুব মিল থাকায় বায়োপসি করা হয়। এ ক্ষেত্রে বায়োপসি কী নিশ্চিত করতে পারে আর কী পারে না, তা জানা জরুরি: উপরিভাগ থেকে নেওয়া নমুনা যথেষ্ট নাও হতে পারে, কারণ কেরাটোঅ্যাকান্থোমা ও আক্রমণাত্মক স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার পার্থক্য বোঝার বৈশিষ্ট্যগুলো ত্বকের পরিবর্তনটির গোড়া ও কিনারায় থাকে। যথেষ্ট নমুনা নিতে হলে মাঝখানের কেরাটিনে ভরা গর্ত, সেই সঙ্গে ত্বকের পরিবর্তনটির কিনারা ও গভীরতা—সবই অন্তর্ভুক্ত করতে হয়; উপরিভাগ থেকে অল্প করে কেটে নেওয়ার ফলে আক্রমণাত্মক টিউমারটি পুরোপুরি বাদ পড়তে পারে।

রোগের লক্ষণ

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা প্রায়ই উঁচু, গম্বুজাকৃতির ত্বকের পরিবর্তন হিসেবে দেখা দেয়, যার মাঝখানে একটি গর্ত বা কেরাটিনে ভরা অংশ থাকে। এর বাইরের পৃষ্ঠ সাধারণত মসৃণ এবং ত্বকের স্বাভাবিক রেখা থাকে না। কিছু ক্ষেত্রে, মাঝখানের অংশে ঘা হয় বা মামড়ি পড়ে। প্রথমে কয়েক সপ্তাহ ধরে টিউমারটি দ্রুত বড় হতে পারে এবং এর আকার 10–20 মিমি হতে পারে; এরপর সাধারণত বড় হওয়ার গতি কমে যায়। 20 মিমির চেয়ে বড় গুটিতে সামান্য আঘাত লাগলে রক্তপাত বা ব্যথা হতে পারে।

ত্বকের পরিবর্তনটির সীমানা সাধারণত প্রতিসম ও নিয়মিত হয়, তবে কিছু ক্ষেত্রে চারপাশে লালচে ভাবসহ বিস্তৃত ও অস্পষ্ট সীমানা দেখা যেতে পারে। কেরাটিন জমার কারণে মাঝের অংশটি ধূসর দেখাতে পারে, আর বাইরের অংশ প্রায়ই গোলাপি, লাল বা হলদেটে হয়। গুটিটির উপরিভাগে চুল গজায় না। হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে গুটিটি শক্ত মনে হয়, তবে গভীরের টিস্যুর তুলনায় নড়ানো যায়। ছোট গুটিতে সাধারণত রোগী নিজে কোনো উপসর্গ অনুভব করেন না, কিন্তু বড় টিউমারে স্পর্শে ব্যথা বা অস্বস্তি হতে পারে।

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা সবচেয়ে বেশি হয় শরীরের সূর্যালোকের সংস্পর্শে থাকা অংশে। সাধারণত এটি কনুই থেকে কবজি পর্যন্ত বাহুতে, হাত, মুখ, ঘাড়, পিঠ এবং হাঁটুর নিচের অংশে দেখা যায়। তুলনামূলকভাবে কম ক্ষেত্রে, বুক, পেট বা উরুতে গুটি হতে পারে।

ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা ডার্মাটোস্কোপিতে পরীক্ষা করলে নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যেতে পারে:

• বাইরের দিকে একই রকম গোলাপি রং: ত্বকের পরিবর্তনটির বাইরের অংশে সমানভাবে গোলাপি পটভূমি দেখা যায়।
• সাদাটে-সাদা বলয়াকার অঞ্চল: মাঝের অংশটিকে ঘিরে থাকা এই বলয়ের মতো অঞ্চলটি কেরাটিনে ভরা টিস্যুকে নির্দেশ করে।
• মাঝখানে কেরাটিনের প্লাগ: এটি কেরাটোঅ্যাকান্থোমার একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য; মাঝখানে কেরাটিনের হলদেটে বা ধূসর গুচ্ছ হিসেবে দেখা যায়।
• রক্তের জমাট বা রক্তক্ষরণের দাগ: বড় টিউমারে বা আঘাত লাগলে এটি সাধারণত দেখা যায়।
• বাইরের অংশের রক্তনালির ধরন: আশপাশের টিস্যুতে সরলরেখার মতো, হেয়ারপিনের মতো বা কেন্দ্র থেকে বাইরে ছড়ানো রক্তনালি দেখা যেতে পারে।

অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয়

কেরাটোঅ্যাকান্থোমাকে ত্বকের আরও কয়েকটি রোগ থেকে আলাদা করে নির্ণয় করতে হয়, যার মধ্যে কিছু ম্যালিগন্যান্ট। এগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• ত্বকের শিং
• ডার্মাটোফাইব্রোমা
• খোলা কমেডোন (ব্ল্যাকহেড)
• সেবোরেইক কেরাটোসিস
• বোয়েন রোগ
• স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা
• বেসাল সেল কার্সিনোমা
• মেলানোমা (বিশেষ করে রঞ্জকতাহীন ধরন)

ঝুঁকি ও রোগের সম্ভাব্য পরিণতি

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা সাধারণত নিরীহ এবং নিজে থেকেই মিলিয়ে যেতে পারে। তবে একে সাধারণত এমন একটি ত্বকের পরিবর্তন হিসেবে চিকিৎসা করা হয়, যেটিকে স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা থেকে আলাদা করা কঠিন হতে পারে। কেরাটোঅ্যাকান্থোমার চিকিৎসা করার কারণ এটি অন্য কিছুতে পরিণত হতে পারে—তা নয়। কারণ হলো, রোগীর ত্বক পরীক্ষা করে কেরাটোঅ্যাকান্থোমাকে স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা থেকে নির্ভরযোগ্যভাবে আলাদা করা যায় না। তাই এটি কী, তা নিশ্চিত করতে এবং সেই প্রশ্নের উত্তর না পাওয়া পর্যন্ত এটি স্থানীয় টিস্যু নষ্ট করা থেকে ঠেকাতে গুটিটি অপসারণ করা হয়।

এ ছাড়া, আগে কেরাটোঅ্যাকান্থোমা হয়েছিল এমন ব্যক্তিদের শরীরের অন্য কোথাও ত্বকের ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকতে পারে। নতুন ত্বকের পরিবর্তন দ্রুত শনাক্ত করা এবং সেগুলোকে অন্য রোগ থেকে আলাদা করে নির্ণয় করা নিশ্চিত করতে সতর্কভাবে পরবর্তী পর্যবেক্ষণ ও নিয়মিত ত্বক পরীক্ষা করা দরকার।

ব্যবস্থাপনা ও চিকিৎসার কৌশল

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা সন্দেহ হলে বা নিশ্চিত হলে, চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ বা ক্যান্সার বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। আক্রমণাত্মক ক্যান্সারের মতো দেখাতে পারে বলে, টিস্যু পরীক্ষা করে নিশ্চিত হওয়া জরুরি। নিরীহ বলে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত হলেও, গুটিটি বড় হওয়া, অস্বস্তি, রক্তপাত এবং ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তরের সম্ভাবনার কারণে সাধারণত অস্ত্রোপচার করে গুটিটি অপসারণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

অস্ত্রোপচার করতে রাজি না হলে, রোগীকে সক্রিয়ভাবে এবং নিয়মিত পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে। সূক্ষ্ম পরিবর্তন নজরে রাখতে ত্বকের পরিবর্তনটির ছবি তুলে নথিবদ্ধ করতে হবে। 20 মিমির বেশি বড় টিউমার বা যেগুলোতে নতুন উপসর্গ দেখা দেয়, সেগুলোর ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণ বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

এরপর কত ঘন ঘন কাউকে পরীক্ষা করাতে হবে, তা নির্ভর করে তাঁর আগে ত্বকের ক্যান্সার হয়েছিল কি না, তাঁর ঝুঁকির কারণগুলো কী এবং নতুন ত্বকের পরিবর্তন দেখা দিয়েছে বা আগের পরিবর্তনে বদল এসেছে কি না—তার ওপর। সবার জন্য প্রযোজ্য এমন কোনো নির্দিষ্ট সময়ের ব্যবধান বা ঋতু নেই; নিয়ম করে সারা শরীরের ত্বকের মানচিত্র তৈরি করার প্রয়োজন নেই। তবে যাঁর ঝুঁকি বেশি—যেমন অনেক অস্বাভাবিক বা ডিসপ্লাস্টিক নেভাস (তিল) আছে, অথবা আগে মেলানোমা হয়েছিল—তাঁর ক্ষেত্রে ব্যক্তিগতভাবে সিদ্ধান্ত নিয়ে ত্বকের মানচিত্র তৈরি করা যুক্তিসংগত হতে পারে।

চিকিৎসা

চিকিৎসার স্বর্ণমান হলো অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে গুটি অপসারণ, যেখানে চারপাশের সুস্থ টিস্যুর একটি অংশসহ গুটিটি কেটে ফেলা হয়। এতে গুটিটি পুরোপুরি অপসারণ করা যায় এবং আবার হওয়ার ঝুঁকি কমে। পুরো গুটিটি অপসারণের জন্য এর সম্পূর্ণ গভীরতা পর্যন্ত কেটে ফেলতে হবে।

সমতল স্তরে কেটে অপসারণ বা উপরিভাগ থেকে অপসারণের পদ্ধতি নিরুৎসাহিত করা হয়, কারণ এতে আবার হওয়ার আশঙ্কা বাড়ে। একইভাবে, টিস্যু পরীক্ষায় অপসারণের সম্পূর্ণতা ভালোভাবে যাচাই করা যায় না এবং স্থানীয়ভাবে আবার হওয়ার হার বেশি বলে, কেরাটোঅ্যাকান্থোমার ক্ষেত্রে লেজার দিয়ে নষ্ট করা বা হিমায়িত করে নষ্ট করার মতো পদ্ধতি সুপারিশ করা হয় না।

প্রতিরোধ

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা হওয়ার সম্ভাবনা কমানো এবং পরিবেশগত ও শারীরিক কারণে ত্বকের ক্ষতি সীমিত রাখাই প্রতিরোধের কৌশলগুলোর লক্ষ্য:

• সূর্যালোকের সংস্পর্শে থাকা কমান এবং ট্যানিং করার বিছানার মতো কৃত্রিম অতিবেগুনি রশ্মির উৎস এড়িয়ে চলুন।
• বিস্তৃত বর্ণালির সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন এবং সূর্যালোকের সংস্পর্শে থাকলে সুরক্ষামূলক পোশাক পরুন।
• ত্বকে বারবার আঘাত লাগা বা যান্ত্রিক ঘর্ষণ হওয়া থেকে রক্ষা করুন।
• ত্বকের পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখুন এবং ত্বকে কোনো পরিবর্তন হচ্ছে কি না, নিয়মিত পরীক্ষা করুন।
• ক্যান্সার হওয়ার সম্ভাবনা আছে এমন ত্বকের পরিবর্তন দ্রুত শনাক্ত করতে নির্দিষ্ট বিরতিতে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে পরীক্ষা করান।

কেরাটোঅ্যাকান্থোমা আছে এমন রোগীদের জটিলতা কমাতে এবং চিকিৎসার ফল ভালো করতে রোগটি দ্রুত শনাক্ত করা ও সময়মতো ব্যবস্থা নেওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।