Queratoacantoma (CIE-10: D23) 🚨

Queratoacantoma

Keratoacanthoma es un tumor cutáneo de crecimiento rápido, no pigmentado y que se asemeja al carcinoma espinocelular tanto clínicamente como al microscopio. Decir que es benigno minimiza el problema: no puede distinguirse de forma fiable de un carcinoma espinocelular bien diferenciado por ninguno de los dos métodos, y por esa razón por lo general se maneja como un carcinoma espinocelular de bajo grado, más que como un crecimiento inocuo. A pesar de sus características malignas, el queratoacantoma suele regredir espontáneamente a los pocos meses de su aparición. Este tumor suele aparecer en la edad adulta, predominantemente después de los 35-40 años, y es más frecuente en hombres que en mujeres.

Factores predisponentes

Aunque no se ha identificado una causa definitiva para el queratoacantoma, se cree que hay varios factores que contribuyen a aumentar el riesgo de su desarrollo. Estos factores predisponentes incluyen:

• Exposición excesiva al sol: La exposición crónica o intensa a la radiación ultravioleta (natural o artificial) es un factor de riesgo significativo, especialmente en personas de piel clara.

Diagnóstico

El diagnóstico del queratoacantoma se basa en una evaluación clínica exhaustiva, que incluye la inspección física de la lesión y el examen dermatoscópico. Debido a su gran similitud con el carcinoma basocelular y, especialmente, con el carcinoma espinocelular, se realiza una biopsia. Conviene saber qué puede y qué no puede resolver aquí una biopsia: una muestra superficial puede ser inadecuada, porque los rasgos que separan el queratoacantoma de un carcinoma espinocelular invasivo están en la base y el borde de la lesión. Un muestreo adecuado incluye el cráter central de queratina junto con el borde y la profundidad de la lesión; un shave superficial puede pasar por alto por completo un tumor invasivo.

Presentación clínica

El queratoacantoma suele aparecer como una lesión elevada en forma de cúpula con un cráter central o un núcleo lleno de queratina. La superficie periférica suele ser lisa y carece de las líneas normales de la piel. En algunos casos, el centro está ulcerado o cubierto de costras. El tumor puede crecer rápidamente durante las primeras semanas, alcanzando un tamaño de 10 a 20 mm, tras lo cual el crecimiento suele ralentizarse. Las lesiones de más de 20 mm pueden presentar sangrado o dolor con traumatismos leves.

Los bordes de la lesión suelen ser simétricos y regulares, aunque en algunos casos pueden presentar bordes difusos e indefinidos con eritema circundante. La zona central puede parecer grisácea debido a la queratinización, mientras que la periferia suele ser de color rosa, rojo o amarillento. No crece pelo en la superficie de la lesión.
A la palpación, la lesión se nota firme pero móvil en relación con los tejidos más profundos. En las lesiones más pequeñas, no suele haber síntomas subjetivos, pero los tumores más grandes pueden causar sensibilidad o molestias.
Los queratoacantomas se producen con mayor frecuencia en las zonas del cuerpo expuestas al sol. Las localizaciones más comunes son los antebrazos, las manos, la cara, el cuello, la espalda y la parte inferior de las piernas. Con menos frecuencia, las lesiones pueden aparecer en el pecho, el abdomen o los muslos.

Características dermatoscópicas

El examen dermatoscópico del queratoacantoma puede revelar las siguientes características:

• Coloración periférica rosada homogénea: Fondo rosado uniforme en la periferia de la lesión.
• Zona anular blanquecina: rodea el núcleo central y refleja el tejido lleno de queratina.
• Tapón queratínico central: es un signo característico del queratoacantoma y se observa como una masa amarillenta o grisácea de queratina en el centro.
• Coágulos sanguíneos o manchas hemorrágicas: comunes en tumores más grandes o en aquellos sujetos a traumatismos.
• Patrones vasculares periféricos: vasos lineales, en forma de horquilla o orientados radialmente en el tejido circundante.

Diagnóstico diferencial

El queratoacantoma debe distinguirse de otras afecciones dermatológicas, algunas de las cuales son malignas. Entre ellas se incluyen:

• Cuerno cutáneo
• Dermatofibroma
• Comedo abierto (punto negro)
• Queratosis seborreica
• Enfermedad de Bowen
• Carcinoma espinocelular
• Carcinoma basocelular
• Melanoma (especialmente variantes amelanóticas)

Riesgos y pronóstico

Aunque el queratoacantoma es generalmente benigno y puede sufrir una regresión espontánea, suele manejarse como una lesión difícil de distinguir del carcinoma espinocelular. La razón para tratar un queratoacantoma no es que pueda convertirse en otra cosa. Es que un queratoacantoma no puede diferenciarse de forma fiable de un carcinoma espinocelular en la clínica, por lo que la lesión se extirpa tanto para establecer qué es como para evitar que destruya tejido local mientras esa cuestión siga abierta.

Tratamiento y estrategia clínica

Ante la sospecha o la confirmación de un queratoacantoma, se recomienda la derivación a un dermatólogo o oncólogo. Debido a su parecido clínico con los carcinomas invasivos, es esencial la confirmación histológica. Incluso con un diagnóstico benigno confirmado, se recomienda generalmente la extirpación quirúrgica debido al potencial de crecimiento, molestias, sangrado y transformación maligna.

Si se rechaza la cirugía, el paciente debe someterse a una observación dinámica activa, que incluye la documentación fotográfica de la lesión para controlar los cambios sutiles. La vigilancia es especialmente importante en los tumores que superan los 20 mm o que presentan nuevos síntomas.

La frecuencia con la que debe examinarse a la persona después depende de sus antecedentes de cáncer de piel, de sus factores de riesgo y de si aparecen lesiones nuevas o cambiantes. No existe un intervalo fijo, ni una estación concreta, que se aplique a todo el mundo; el mapeo cutáneo de cuerpo entero no se necesita de forma rutinaria. El mapeo sigue siendo una opción razonable para alguien de alto riesgo — un paciente con muchos nevus atípicos o displásicos, o con un melanoma previo — cuando se decide de forma individual.

Tratamiento

El tratamiento de referencia es la extirpación quirúrgica con un margen de tejido sano, lo que garantiza la eliminación completa y minimiza el riesgo de recurrencia. La extirpación debe ser completa para capturar toda la lesión.

Se desaconsejan las técnicas de extirpación plana o superficial, ya que aumentan la probabilidad de recurrencia. Del mismo modo, no se recomiendan métodos como la ablación con láser o la criodestrucción para el queratoacantoma debido al escaso control histológico y a la mayor tasa de recidiva local.