קרטואקנתומה (ICD-10: D23) 🚨

קרטואקנתומה

קרטואקנתומה היא גידול עור הגדל במהירות, שאינו פיגמנטי, ודומה לסרטן תאי קשקש (squamous cell carcinoma) הן מבחינה קלינית והן תחת המיקרוסקופ. לקרוא לה שפירה הוא תיאור שממעיט בחומרת הבעיה: אי־אפשר להבדיל בינה לבין סרטן תאי קשקש ממויין היטב על סמך אף אחד מהשניים, ולכן בדרך כלל מטפלים בה כסרטן תאי קשקש בדרגה נמוכה ולא כגידול בלתי מזיק. למרות התכונות שיכולות להיראות כממאירות, קרטואקנתומה לעיתים קרובות נסוגה מעצמה תוך כמה חודשים מרגע הופעתה. הגידול מופיע בדרך כלל בבגרות, בעיקר אחרי גיל 35–40, והוא נפוץ יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

גורמים שמעלים את הסיכון

למרות שלא נמצא גורם חד-משמעי ליצירת קרטואקנתומה, יש כמה גורמים שמעלים את הסיכון להופעתה. בין הגורמים האלה ניתן למנות:

חשיפה מוגזמת לשמש: חשיפה כרונית או חזקה לקרינת UV (טבעית או מלאכותית) היא גורם סיכון משמעותי, במיוחד אצל אנשים בעלי עור בהיר.

אבחון

האבחון מבוסס על בדיקה קלינית יסודית, הכוללת בדיקה פיזית של הנגע ובדיקת דרמטוסקופיה. בגלל הדמיון הרב לסרטן תאי בסיס ובייחוד לסרטן תאי קשקש, מבצעים ביופסיה. כדאי לדעת מה ביופסיה יכולה ואינה יכולה להכריע כאן: דגימה שטחית עשויה להיות בלתי מספקת, משום שהמאפיינים המבדילים בין קרטואקנתומה לבין סרטן תאי קשקש חודרני נמצאים בבסיס הנגע ובשוליו. דגימה מספקת כוללת את מכתשית הקרטין המרכזית יחד עם שוליו ועומקו של הנגע; Shave שטחי עלול להחמיץ לגמרי גידול חודרני.

איך זה נראה?

קרטואקנתומה מופיעה בדרך כלל כנגע מוגבה, בצורת כיפה, עם מכתש מרכזי או ליבה מלאה בקרטין (חומר דמוי קרום קשה). פני השטח מסביב בדרך כלל חלקים וללא קווים טבעיים של העור. במקרים מסוימים, המרכז יכול להיות מדמם או מצופה קרום. בתחילה הגידול גדל במהירות במשך כמה שבועות, מגיע לגודל של 10–20 מ”מ, ואז הגדילה מתמתנת. נגעים גדולים מ-20 מ”מ עלולים לדמם או לכאוב בעקבות טראומה קלה.

גבולות הנגע בדרך כלל סימטריים וסדירים, אך לעיתים הם מטושטשים ולא ברורים עם אדמומיות מסביב. האזור המרכזי עשוי להיראות אפור בגלל הקרטיניזציה, וההיקף בדרך כלל ורוד, אדום או צהבהב. לא צומח שיער על פני הנגע. במישוש, הנגע מרגיש יציב אך ניתן להזיזו יחסית לרקמות העמוקות יותר. בנגעים קטנים בדרך כלל אין תסמינים סובייקטיביים, אך בגידולים גדולים יותר עלולה להיות רגישות או אי נוחות.

קרטואקנתומות מופיעות בעיקר באזורים החשופים לשמש, כמו הזרועות, הידיים, הפנים, הצוואר, הגב והרגליים התחתונות. פחות נפוץ למצוא אותן בחזה, בבטן או בירכיים.

מאפיינים בדרמטוסקופיה

בדיקת דרמטוסקופיה של קרטואקנתומה עשויה להראות את התכונות הבאות:

צבע ורוד אחיד בהיקף: רקע ורוד אחיד סביב הנגע.
אזור טבעתי לבן-אפורה: טבעת סביב הליבה המרכזית שמייצגת רקמת קרטין.
פקק קרטיני מרכזי: סימן מובהק של קרטואקנתומה, המופיע כמסה צהובה או אפורה של קרטין במרכז.
קרישי דם או נקודות דמומיות: נפוצים בנגעים גדולים או כאלה שנפגעו.
דפוסי כלי דם סביבתיים: כלי דם בקווים ישרים, בצורת סיכה או מכוונים רדיאלית סביב הנגע.

אבחנות מבדלות

חשוב להבדיל בין קרטואקנתומה למספר מצבים עוריים אחרים, שחלקם ממאירים. בין אלה:

קרן עור (cutaneous horn)
דרמטופיברומה
קומדון פתוח (ראש שחור)
קרטוזיס סבוראית
מחלת בואן (Bowen’s disease)
סרטן תאי קשקש
סרטן תאי בסיס
מלנומה (במיוחד הצורות האמלנוטיות)

סיכונים ותחזית

למרות שקרטואקנתומה בדרך כלל שפירה ועלולה להיעלם מעצמה, היא מטופלת בדרך כלל כגידול שיכול להיות קשה להבדיל מסרטן תאי קשקש. הסיבה לטפל בקרטואקנתומה אינה שהיא עלולה להפוך למשהו אחר. הסיבה היא שאי־אפשר להבחין בינה לבין סרטן תאי קשקש באופן מהימן מבחינה קלינית, ולכן מסירים את הנגע הן כדי לקבוע מהו והן כדי למנוע ממנו להרוס רקמה מקומית כל עוד השאלה הזאת נשארת פתוחה.

כמו כן, אנשים עם היסטוריה של קרטואקנתומה עלולים להיות בסיכון מוגבר לפתח סוגי סרטן עור אחרים באזורים אחרים בגוף. לכן חשוב לעקוב אחר מצב העור ולבצע בדיקות סדירות לזיהוי מוקדם של נגעים חדשים.

טיפול ואסטרטגיה קלינית

כשיש חשד או אבחנה של קרטואקנתומה, מומלץ להפנות את המטופל לדרמטולוג או אונקולוג. בגלל הדמיון לסרטנים פולשניים, חשוב לקבל אישור היסטולוגי. גם אם האבחנה היא שפירה, בדרך כלל מומלץ להסיר את הגידול בניתוח כדי למנוע גדילה, אי נוחות, דימום או שינוי לממאירות.

אם המטופל מסרב לניתוח, יש לבצע מעקב פעיל ודינמי, כולל תיעוד צילום של הנגע כדי לעקוב אחרי שינויים עדינים. המעקב חשוב במיוחד עבור גידולים שגודלם מעל 20 מ”מ או כאלה שמתחילים להראות תסמינים חדשים.

באיזו תדירות יש לבדוק לאחר מכן תלוי בהיסטוריה של סרטן העור, בגורמי הסיכון ובאם מופיעים נגעים חדשים או משתנים. אין מרווח קבוע, ואין עונה מסוימת, המתאימים לכולם; מיפוי מלא של העור אינו נחוץ באופן שגרתי. מיפוי נותר אפשרות סבירה למי שנמצא בסיכון גבוה — מטופל עם הרבה נאווי אטיפיים או דיספלסטיים, או עם מלנומה בעבר — כאשר הדבר נקבע באופן פרטני.

טיפול

הטיפול המומלץ הוא הסרה כירורגית עם שוליים של רקמה בריאה, כדי להבטיח הסרה מלאה ולהפחית את הסיכון להישנות. ההסרה צריכה להיות בעובי מלא כדי לתפוס את כל הנגע.

הסרה שטחית או טכניקות של הסרה חלקית אינן מומלצות, כי הן מעלות את הסיכון להישנות. גם שיטות כמו לייזר או קריודסטרוקציה אינן מומלצות לקרטואקנתומה, בגלל קושי בשליטה היסטולוגית ושיעור גבוה יותר של הישנות מקומית.