মেলানোমা (ICD-10: C43) 🚨

মেলানোমা: ত্বকের ক্যান্সারের অত্যন্ত আক্রমণাত্মক ও প্রাণঘাতী হতে পারে এমন একটি ধরন

মেলানোমা হলো ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের একটি গুরুতর ও অত্যন্ত আক্রমণাত্মক ধরন, যা মেলানোসাইট নামে পরিচিত বিশেষায়িত ত্বকের কোষ থেকে শুরু হয়। এই কোষগুলো মেলানিন তৈরি করে—এটি প্রাকৃতিক রঞ্জক পদার্থ, যা আমাদের ত্বক, চোখ ও চুলের রং নির্ধারণ করে। ত্বকের সঙ্গে সম্পর্কিত অন্য কিছু কোষের মতো নয়, মেলানোসাইট শুধু ত্বকের উপরিভাগে সীমাবদ্ধ থাকে না। এগুলো শরীরের গভীরের বিভিন্ন অংশেও পাওয়া যায়, যার মধ্যে রয়েছে শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি (যেমন মুখ, নাকের পথ ও যৌনাঙ্গের ঝিল্লি) এবং চোখের রেটিনা। এভাবে শরীরের নানা জায়গায় ছড়িয়ে থাকায়, মেলানোমা শরীরের বিভিন্ন স্থানে হতে পারে। এর মধ্যে শুধু ত্বক নয়, চোখ, যৌনাঙ্গের অঞ্চল, মলাশয়, এমনকি নরম সংযোজক কলার মতো অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠও রয়েছে। তবে শনাক্ত হওয়া মেলানোমার প্রায় 95% ক্ষেত্রেই এটি ত্বকে দেখা যায়, তাই ত্বকের মেলানোমাই এই রোগের সবচেয়ে প্রচলিত ধরন।

মেলানোমা কেন এত আক্রমণাত্মক ও প্রাণঘাতী

মেলানোমার বিপজ্জনক পরিচিতির কারণ এর অনন্য জৈবিক আচরণ। ত্বকের অন্যান্য অনেক টিউমারের তুলনায়, মেলানোমা বারবার ফিরে আসতে এবং শরীরের দূরবর্তী অঙ্গে—প্রায়ই দ্রুত—ছড়িয়ে পড়তে পারে। এই দূরবর্তী বিস্তার বা মেটাস্টেসিসের অর্থ হলো, মেলানোমা তার মূল স্থান থেকে অনেক দূরে ছড়িয়ে গিয়ে ফুসফুস, যকৃৎ, মস্তিষ্ক ও হাড়ের মতো গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গে প্রবেশ করতে পারে। মেলানোমা কোষ লসিকাতন্ত্রের মাধ্যমে (লসিকাবাহিত পথে) অথবা রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে (রক্তবাহিত পথে) ছড়াতে পারে, ফলে শরীরের নানা স্থানে ছড়িয়ে পড়ার আশঙ্কা আরও বাড়ে। মেলানোমা কত দ্রুত ও কতটা গুরুতরভাবে বাড়বে, তা প্রভাবিত করে এমন একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো শরীরের রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থার অবস্থা—বিশেষ করে অস্বাভাবিক বা ক্যান্সারযুক্ত কোষ শনাক্ত করে ধ্বংস করার স্বাভাবিক ক্ষমতা। এই স্বাভাবিক ক্যান্সারবিরোধী প্রতিরক্ষা দুর্বল হলে মেলানোমা অনেক দ্রুত বাড়তে পারে। তাই দ্রুত শনাক্ত করা ও ব্যবস্থা নেওয়া অত্যন্ত জরুরি।

মেলানোমার শ্রেণিবিভাগ ও প্রধান ধরন

চিকিৎসাবিজ্ঞানে মেলানোমার কয়েকটি ধরন স্বীকৃত। প্রতিটির বৈশিষ্ট্য, প্রচলন ও সাধারণ পরিণতি আলাদা। রোগের পূর্বাভাস বুঝতে এবং চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নিতে এই উপধরনগুলো সম্পর্কে জানা সহায়ক:

• উপরিভাগে ছড়ানো মেলানোমা: এই ধরনটি সবচেয়ে বেশি শনাক্ত হয় এবং নারীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। এটি ত্বকের গভীর স্তরে ঢোকার আগে উপরিভাগ বরাবর ছড়ায়। ফলে অনেক সময় আগে শনাক্ত করা যায় এবং রোগের পূর্বাভাস তুলনামূলকভাবে ভালো হয়। মেলানোমার প্রায় 70% ক্ষেত্রে এই ধরন দেখা যায়।
• নডিউলার মেলানোমা: এই উপধরনটি পুরুষদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। এটি বাইরে ছড়ানোর বদলে ত্বকের গভীরে বাড়ে। খুব শুরুর দিকেই এটি ত্বকের গভীরে প্রবেশ করে, ফলে রোগের অবস্থা আরও গুরুতর হয়। মোট ক্ষেত্রের প্রায় 15% এই ধরন, এবং এর আক্রমণাত্মক প্রকৃতির কারণে জটিলতার ঝুঁকি বেশি।
• অ্যাক্রোলেন্টিজিনাস বা নখের নিচের মেলানোমা: গাঢ় ত্বকের মানুষের মধ্যে এই ধরনটি বেশি দেখা যায়। এটি প্রায়ই এমন স্থানে হয়, যেখানে সাধারণত রোদ লাগে না—যেমন পায়ের তলা, হাতের তালু ও নখের নিচে। মেলানোমা শনাক্ত হওয়া সব ক্ষেত্রের প্রায় 10% এই ধরন।
• লেনটিজিনাস মেলানোমা: এই ধরনটি সাধারণত বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের, বিশেষ করে নারীদের হয়। এটি বয়সের সঙ্গে সম্পর্কিত রঞ্জক পরিবর্তনের সঙ্গে যুক্ত, যেমন লেন্টিগো বা মেলানোসিস। উপরিভাগে ছড়ানো ধরনের মতোই, এটি ধীরে বাড়ে এবং শুরুর পর্যায়ে ত্বকের গভীরে প্রবেশ করার আশঙ্কা কম। মোট ক্ষেত্রের প্রায় 5% এই ধরন।
• অ্যামেলানোটিক (রঞ্জকবিহীন) মেলানোমা: এই রোগের অত্যন্ত বিরল এবং শনাক্ত করা কঠিন একটি ধরন হলো অ্যামেলানোটিক মেলানোমা। এতে সাধারণত দেখা যায় এমন গাঢ় রঞ্জক থাকে না। দেখতে স্পষ্ট নয় বলে একে প্রায়ই নিরীহ ত্বকের পরিবর্তন বা অন্য রোগ বলে ভুল হয়, যার ফলে শনাক্ত ও চিকিৎসা করতে দেরি হতে পারে।

মেলানোমা হওয়ার পেছনে ভূমিকা রাখা পূর্বপ্রবণতার কারণ

মেলানোমা যেকোনো বয়সে হতে পারে, আর বিভিন্ন বয়সের মানুষের মধ্যে এর বিস্তার অনেকটাই নির্ভর করে কোন উপধরনটির কথা বলা হচ্ছে তার ওপর। ক্রমে সঞ্চিত সূর্যালোকের সংস্পর্শ ও বয়স বাড়ার সঙ্গে ঝুঁকি বাড়ে, তবে এটি একটি প্রবণতা, নিয়ম নয়। অল্পবয়সী প্রাপ্তবয়স্কের মেলানোমা হওয়াও বিরল নয় যে তা উপেক্ষা করা যায়। 60 বছরের বেশি বয়সীদের লেনটিজিনাস ধরনের মেলানোমা হওয়ার আশঙ্কা বেশি। এই ধরনগুলো প্রায়ই দীর্ঘদিনের রোদে ত্বকের ক্ষতির সঙ্গে যুক্ত এবং বয়সের সঙ্গে সম্পর্কিত রঞ্জকের সমস্যার পটভূমিতে দেখা যায়, যেমন লেন্টিগো বা মেলানোসিস। বিশেষ করে শরীরের যেসব অংশে দীর্ঘদিন ধরে রোদ লাগে, যেমন মুখ ও কনুই থেকে কবজি পর্যন্ত অংশে, সেখানে এগুলো দেখা যায়।

স্বাভাবিক মেলানোসাইট ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা কোষে রূপান্তরিত হওয়া একটি জটিল জৈবিক প্রক্রিয়া, যাতে শরীরের ভেতরের ও বাইরের নানা কারণ ভূমিকা রাখে। এসব কারণ এককভাবে বা একসঙ্গে কাজ করে ধীরে ধীরে মেলানোসাইটের ডিএনএর ক্ষতি করতে পারে এবং কোষের স্বাভাবিক আচরণে ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। সময়ের সঙ্গে এই পরিবর্তিত কোষগুলো অনিয়ন্ত্রিতভাবে বাড়তে, রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা এড়িয়ে যেতে এবং আশপাশের কলায় প্রবেশ করতে সক্ষম হতে পারে; একসময় সেগুলো মেলানোমায় পরিণত হয়।

মেলানোমার ঝুঁকি বাড়াতে পারে এমন কারণ

মেলানোমার একটিমাত্র সর্বজনীন কারণ নির্দিষ্ট করা কঠিন হলেও, চিকিৎসা গবেষণায় এমন কয়েকটি কারণ শনাক্ত হয়েছে, যেগুলো মেলানোমা হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ায়। এসব ঝুঁকির কারণ সবার ক্ষেত্রে একইভাবে কাজ করে না, এবং এর এক বা একাধিকটি থাকলেই যে মেলানোমা হবে, তা নিশ্চিত নয়। তবে এর প্রভাব যথেষ্ট, তাই সতর্কভাবে নজর রাখা ও প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া জরুরি:

• অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ: সূর্যের প্রাকৃতিক অতিবেগুনি (UV) রশ্মি এবং কৃত্রিম উৎস, যেমন ত্বক ট্যান করার যন্ত্র বা সানল্যাম্প—দুটিই ত্বকের কোষের ডিএনএর ক্ষতি করতে পারে। দীর্ঘদিন বা তীব্রভাবে UV রশ্মির সংস্পর্শে থাকা মেলানোমার সবচেয়ে সুপ্রতিষ্ঠিত এবং এড়ানো সম্ভব এমন ঝুঁকির কারণগুলোর একটি।
• হালকা ত্বকের ধরন (I–II): ফর্সা বা খুব হালকা ত্বকের মানুষের চোখ ও চুলও সাধারণত হালকা রঙের হয়, এবং তাদের মেলানিনের মাত্রা কম থাকে। এই রঞ্জক পদার্থ সাধারণত UV রশ্মি থেকে কিছুটা সুরক্ষা দেয়। তাই এই ত্বকের ধরনগুলোর মানুষের রোদে ত্বক পুড়ে যাওয়া ও ত্বকের ক্ষতি হওয়ার আশঙ্কা অনেক বেশি।
• চোখ ও চুলের রং: নীল, ধূসর বা সবুজ চোখ এবং সোনালি বা লালচে চুলের সঙ্গে মেলানোমার ঝুঁকি বাড়ার সম্পর্ক প্রায়ই দেখা যায়। এর কারণ হলো, জিনগতভাবে মেলানিন তৈরি কম হওয়ার সঙ্গে এর যোগসূত্র রয়েছে।
• ঘন ঘন বা তীব্র রোদে ত্বক পুড়ে যাওয়া: বারবার রোদে ত্বক পুড়ে যাওয়া, বিশেষ করে শৈশব বা কৈশোরে—বিশেষত 14 বছর বয়সের আগে—হলে তা বিশেষভাবে ক্ষতিকর বলে বিবেচিত হয়। অল্প বয়সে ত্বকের এমন ক্ষতি পরবর্তী জীবনে মেলানোমা হওয়ার প্রবণতা বাড়াতে পারে।
• অস্বাভাবিক বা একাধিক তিল থাকা: ডিসপ্লাস্টিক নেভাস, অস্বাভাবিক তিল, জন্মগত নেভাস বা নীল নেভাস—বিশেষ করে এগুলোর সংখ্যা বেশি হলে—ঝুঁকির গুরুত্বপূর্ণ নির্দেশক হিসেবে স্বীকৃত। ডুব্রেউইল মেলানোসিসের মতো কিছু নির্দিষ্ট ত্বকের সমস্যাও ঝুঁকি বাড়ায়।
• পরিবারে মেলানোমার ইতিহাস: যাদের নিকটাত্মীয়, যেমন বাবা-মা বা ভাইবোনের মেলানোমা হয়েছে, তাদের নিজেদেরও এই রোগ হওয়ার আশঙ্কা বেশি। কিছু ক্ষেত্রে এটি শক্তিশালী জিনগত প্রভাবের ইঙ্গিত দেয়।
• ত্বকের মেরামত প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে এমন জিনগত রোগ: জেরোডার্মা পিগমেন্টোসামের মতো রোগ ত্বকের ডিএনএর ক্ষতি মেরামত করার ক্ষমতা কমিয়ে দেয়, ফলে মেলানোমার ঝুঁকি অনেক বেড়ে যায়।
• নিজের মেলানোমার ইতিহাস: যাদের আগে মেলানোমা শনাক্ত হয়েছে এবং চিকিৎসা করা হয়েছে, তাদের আবার মেলানোমা হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়—একই স্থানে বা শরীরের অন্য কোথাও।
• 50 বছরের বেশি বয়স: পরিবেশগত ক্ষতিকর প্রভাবের ক্রমাগত সংস্পর্শ এবং রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থার কার্যকারিতা ধীরে ধীরে কমে যাওয়ার কারণে বয়স বাড়ার সঙ্গে মেলানোমা হওয়ার আশঙ্কা বাড়ে।

এই ঝুঁকির কারণগুলো থাকলেই যে মেলানোমা হবে, তা নয়। তবে ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন থাকা এবং প্রতিরোধের কৌশল অনুসরণ করা—যার মধ্যে নিয়মিত ত্বক পরীক্ষা এবং UV রশ্মি থেকে সুরক্ষার ব্যবস্থা রয়েছে—ক্যান্সার হওয়ার আশঙ্কা অনেক কমাতে পারে।

রোগনির্ণয়: মেলানোমা কীভাবে শনাক্ত ও নিশ্চিত করা হয়

মেলানোমা শনাক্ত করার জন্য কয়েক ধাপে পরীক্ষা করতে হয়। এতে চিকিৎসকের দক্ষতার সঙ্গে বিশেষায়িত ছবি তোলার সরঞ্জাম ও পরীক্ষাগারের বিশ্লেষণ মিলিয়ে দেখা হয়। রোগনির্ণয়ের শুরুতে একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবী—সাধারণত চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ বা ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ—রোগীর বিস্তারিত ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা করেন। এই পরীক্ষায় চিকিৎসক সন্দেহজনক ত্বকের পরিবর্তনটি ভালোভাবে দেখে এর আকৃতি, রং, আকার ও গঠন খেয়াল করেন; পাশাপাশি সময়ের সঙ্গে এতে চোখে পড়ার মতো কোনো পরিবর্তন হয়েছে কি না তাও দেখেন।

এই প্রক্রিয়ায় ব্যবহৃত গুরুত্বপূর্ণ রোগনির্ণয় পদ্ধতিগুলোর একটি হলো ডার্মাটোস্কোপি (ডার্মাটোস্কপি বা এপিলুমিনেসেন্স মাইক্রোস্কোপি নামেও পরিচিত)। এই অনাক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে বিবর্ধক কাচ ও আলোযুক্ত হাতে ধরা একটি যন্ত্র ব্যবহার করে রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তনের ভেতরের গঠন বিস্তারিতভাবে দেখা হয়। ডার্মাটোস্কোপির সাহায্যে চিকিৎসকেরা এমন সূক্ষ্ম নকশা, অনিয়ম ও অস্বাভাবিকতা শনাক্ত করতে পারেন, যা খালি চোখে দেখা যায় না। ফলে মেলানোমা শুরুর দিকে শনাক্ত করার নির্ভুলতা অনেক বেড়ে যায়।

তবে ডার্মাটোস্কোপি থেকে গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত পাওয়া গেলেও, এটি নিশ্চিত রোগনির্ণয় দেয় না। কোনো ত্বকের পরিবর্তন ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা কি না, তা নিশ্চিত করার একমাত্র উপায় হলো টিস্যুর সূক্ষ্ম গঠন পরীক্ষা, যা বায়োপসি নামেও পরিচিত। এই প্রক্রিয়ায় সন্দেহজনক অংশটি—অথবা পুরো ত্বকের পরিবর্তনটি—স্থানীয় অবশকারী ওষুধ দিয়ে অসাড় করে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সরিয়ে প্যাথলজি পরীক্ষাগারে পাঠানো হয়। এরপর একজন প্যাথলজিস্ট অণুবীক্ষণ যন্ত্রের নিচে টিস্যুর নমুনা পরীক্ষা করে দেখেন, ক্যান্সারযুক্ত কোষ আছে কি না, কোষগুলোর অস্বাভাবিকতার মাত্রা কত, ত্বকের কতটা গভীরে রোগটি প্রবেশ করেছে এবং টিস্যুর গঠনের অন্য গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্যগুলো কী। মেলানোমা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এই অণুবীক্ষণিক বিশ্লেষণকে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি হিসেবে ধরা হয়।

মেলানোমা নিশ্চিত হওয়ার পর কী করা হবে, তা নির্দিষ্ট কোনো নিয়মের বদলে টিউমারের বৈশিষ্ট্যের ওপর নির্ভর করে। নতুন করে মেলানোমা শনাক্ত হওয়া প্রত্যেক রোগীর জন্য ছবি তুলে পরীক্ষা—আলট্রাসাউন্ড, কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (CT), ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) বা পজিট্রন এমিশন টোমোগ্রাফি (PET)—দরকার হয় না। কোন পরীক্ষাগুলো উপযুক্ত হবে, তা টিউমারের পর্যায়, ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার ফলাফল এবং রোগীর উপসর্গের ভিত্তিতে ঠিক করা হয়; প্রাথমিক পর্যায়ের পাতলা মেলানোমার ক্ষেত্রে সাধারণত এ পরীক্ষাগুলোর কোনোটি দরকার হয় না। সেন্টিনেল লসিকাগ্রন্থির বায়োপসি কিছু নির্দিষ্ট প্রাথমিক মেলানোমার ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক। এর ফল রোগের পর্যায় নির্ধারণ ও চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করে; এটি সবার জন্য করা হয় না।

সামগ্রিকভাবে, মেলানোমায় আক্রান্ত রোগীর চিকিৎসার ফল ভালো করতে নির্ভুল ও সময়মতো রোগনির্ণয় অপরিহার্য। প্রাথমিক শনাক্তকরণ—যার ভিত্তি হলো শারীরিক পরীক্ষা, ডার্মাটোস্কোপির মাধ্যমে ছবি তোলা এবং টিস্যু পরীক্ষায় রোগ নিশ্চিত করা—কার্যকরভাবে মেলানোমা ব্যবস্থাপনার প্রধান ভিত্তি। এটি দীর্ঘমেয়াদে বেঁচে থাকার হার উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে।

উপসর্গ: মেলানোমা দেখতে কেমন এবং শরীরে কীভাবে প্রকাশ পায়

মেলানোমা বিভিন্নভাবে দেখা দিতে পারে, তবে এর কিছু পরিচিত দৃশ্যমান লক্ষণ আছে, যা রোগী ও চিকিৎসক—দুজনকেই এর উপস্থিতি সম্পর্কে সতর্ক করতে পারে। মেলানোমার ত্বকের পরিবর্তনটি ত্বকের উপরিভাগে সমতল বা উঁচু দাগ হিসেবে দেখা দিতে পারে, কিংবা এতে দুই ধরনের বৈশিষ্ট্যই থাকতে পারে। এসব ত্বকের পরিবর্তনের চেহারা প্রায়ই নানা রকম হয় এবং গঠন, রং ও আকৃতিতে স্বাভাবিক ত্বক বা নিরীহ তিল থেকে সাধারণত আলাদা হয়। একেবারে শুরুর পর্যায়ে—যা পর্যায় ০ (in situ) বা পর্যায় I হিসেবে চিহ্নিত—ত্বকের স্বাভাবিক নকশা বজায় থাকতে পারে। তবে রোগ বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে উপরিভাগ প্রায়ই মসৃণ, অসমান বা গুটিযুক্ত হয়ে যায়; ঘা, মামড়ি পড়া, এমনকি নিজে থেকেই রক্তপাতও দেখা দিতে পারে।

মেলানোমা শুরুর দিকে শনাক্ত করার জন্য চিকিৎসকেরা বহুল স্বীকৃত ABCDE পদ্ধতি ব্যবহার করেন, যা 1985 সালে ফ্রিডম্যান চালু করেছিলেন। সন্দেহজনক রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন মূল্যায়নে সাহায্য করার জন্য এই পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে:

• A – অসমতা: ত্বকের পরিবর্তনটির এক পাশ আকৃতি বা আকারে অন্য পাশের সঙ্গে মেলে না।
• B – সীমানা: ত্বকের পরিবর্তনটির কিনারা অনিয়মিত, খাঁজকাটা বা অস্পষ্ট—বিশেষ করে রোগের পরের পর্যায়ে।
• C – রং: রঞ্জকের রং সমান নয়; বাদামি, কালো বা নীল, গোলাপি কিংবা সাদার মতো অন্য রঙের একাধিক আভা থাকতে পারে।
• D – ব্যাস: মেলানোমার ব্যাস সাধারণত 5–6 mm-এর বেশি হয়, যদিও এর চেয়ে ছোট ত্বকের পরিবর্তনও বিপজ্জনক হতে পারে।
• E – পরিবর্তন: সময়ের সঙ্গে ত্বকের পরিবর্তনটির আকার, আকৃতি, উপরিভাগের গঠন বা চুলকানি কিংবা রক্তপাতের মতো উপসর্গ বদলে যায়।

এর সঙ্গে দেখা দিতে পারে বা পরে দেখা দিতে পারে এমন অন্য সতর্কতামূলক লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে তিলের ভেতরের লোম ঝরে যাওয়া, ঝিনঝিন করা বা জ্বালাপোড়ার মতো নতুন অনুভূতি, ত্বকের পরিবর্তনটি শক্ত হয়ে যাওয়া, মূল টিউমারের চারপাশে ছোট দাগ দেখা দেওয়া এবং কাছাকাছি লসিকাগ্রন্থি বড় হয়ে যাওয়া। একাধিক লক্ষণ একসঙ্গে দেখা দিলে দ্রুত চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দিয়ে ত্বকের পরিবর্তনটি পরীক্ষা করানো উচিত; শুধু লক্ষণের একটি নির্দিষ্ট সংখ্যা গুনে মেলানোমা নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ণয় করা যায় না—এর জন্য চিকিৎসকের পরীক্ষা ও টিস্যু পরীক্ষা দরকার।

মেলানোমা শরীরের যেকোনো স্থানে হতে পারে, তবে লিঙ্গ ও বয়স অনুযায়ী কিছু ধরন দেখা যায়। নারীদের নিম্ন অঙ্গে (পায়ে) মেলানোমা হওয়ার আশঙ্কা বেশি, আর পুরুষদের ক্ষেত্রে এটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায় ধড়ে। বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মুখে মেলানোমা বেশি দেখা যায়, যা প্রায়ই বছরের পর বছর ধরে রোদে থাকার কারণে হয়।

ডার্মাটোস্কোপিতে বর্ণনা: ম্যালিগন্যান্সির অণুবীক্ষণিক নকশা

ডার্মাটোস্কোপিতে মেলানোমার সঙ্গে সম্পর্কিত অত্যন্ত নির্দিষ্ট কিছু দৃশ্যমান নকশা দেখা যায়, যা ম্যালিগন্যান্ট ত্বকের পরিবর্তনকে নিরীহ পরিবর্তন থেকে আলাদা করতে সাহায্য করতে পারে। ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্যগুলোর একটি হলো বহু-বৈশিষ্ট্যযুক্ত গঠন—অর্থাৎ একটি ত্বকের পরিবর্তনের মধ্যে একাধিক দৃশ্যমান বৈশিষ্ট্য একসঙ্গে থাকা।

মেলানোমায় ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা যায় এমন সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলো হলো:

• অস্বাভাবিক রঞ্জক-জাল: রঞ্জকের তীব্রতা ও বিস্তার বিভিন্ন রকম এবং অনিয়মিত।
• অনিয়মিত রেখা: এগুলো প্রায়ই প্রান্তে গদাকৃতির বা রশ্মির মতো গঠনে দেখা যায়।
• অসমভাবে ছড়ানো গোলক ও বিন্দু: এগুলো ত্বকের পরিবর্তনের ভেতরে অসম গুচ্ছ হিসেবে দেখা যায়।
• রঙের অসমতা: ত্বকের পরিবর্তনজুড়ে ছড়িয়ে থাকা কালো, বাদামি, লাল, সাদা ও নীলসহ নানা রং।
• প্রান্ত থেকে বেরোনো রশ্মির মতো রেখা: কিনারা থেকে বেরিয়ে আসা সূক্ষ্ম প্রক্ষেপ বা রশ্মি।
• রঞ্জক কমে যাওয়া ও টিউমারের ক্ষয় (রিগ্রেশন)-সংক্রান্ত গঠন: যেসব স্থানে রঞ্জক হারিয়ে গেছে অথবা দাগের মতো টিস্যু টিউমারের ক্ষয়ের (রিগ্রেশন) ইঙ্গিত দেয়—এটি রোগের খারাপ পূর্বাভাসের লক্ষণ।
• নীল-সাদা আবরণ: সাদা পটভূমির ওপর অস্বচ্ছ নীলচে অংশ, যা প্রায়ই ত্বকের গভীরে টিউমার প্রবেশের ইঙ্গিত দেয়।
• অস্বাভাবিক রক্তনালির নকশা: মেলানোমার আক্রমণাত্মক ধরনগুলোতে অনিয়মিত রক্তনালি প্রায়ই দেখা যায়।

পার্থক্য নির্ণয়: যেসব অবস্থা দেখতে মেলানোমার মতো হতে পারে

রঞ্জকযুক্ত বা রক্তনালিসংক্রান্ত ত্বকের অন্য পরিবর্তন থেকে মেলানোমাকে আলাদা করা অত্যন্ত জরুরি। ভুল রোগনির্ণয়ের ফলে চিকিৎসা শুরু হতে দেরি হতে পারে এবং ফল খারাপ হতে পারে। যেসব অবস্থা দেখতে মেলানোমার মতো হতে পারে, সেগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• জন্মগত ত্বকের মেলানোসাইটোসিস: যেমন মঙ্গোলীয় দাগ, যা জন্মের সময়ই থাকে।
• রঞ্জকযুক্ত নেভাস: সাধারণ ও প্যাপিলোমাটাস—দুই ধরনের নেভাসই এর মধ্যে পড়ে; এগুলো মেলানোমার প্রাথমিক বৈশিষ্ট্যের মতো দেখতে হতে পারে।
• হেমানজিওমা: বিশেষ করে রক্ত জমাট বাঁধার কারণে জটিলতা তৈরি হলে, যার ফলে এর রং ও গঠন বদলে যেতে পারে।
• নীল নেভাস: গভীর রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন, যা উদ্বেগজনক দেখাতে পারে, তবে সাধারণত নিরীহ।
• স্পিৎজ নেভাস: শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে প্রায়ই দেখা যায়; তবে এটি মেলানোমার মতো দেখতে হওয়ায় টিস্যু পরীক্ষায় নিশ্চিত হওয়া দরকার।
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস: অস্বাভাবিক তিল, যা মেলানোমায় রূপ নিতে পারে অথবা মেলানোমার সঙ্গে একই সময়ে থাকতে পারে।
• লেন্টিগো: বয়সের সঙ্গে সম্পর্কিত রঞ্জকযুক্ত দাগ, যা সতর্কভাবে পরীক্ষা করা দরকার।
• রঞ্জকযুক্ত বেসাল সেল কার্সিনোমা: ত্বকের ক্যান্সারের আরেকটি ধরন, যার রং ও উপরিভাগের বৈশিষ্ট্য মেলানোমার মতো হতে পারে।

ঝুঁকি: মেলানোমাকে ত্বকের সবচেয়ে প্রাণঘাতী ক্যান্সারগুলোর একটি ধরা হয় কেন

মেলানোমাকে ত্বকের ক্যান্সারের সবচেয়ে আক্রমণাত্মক ও প্রাণঘাতী ধরনগুলোর একটি হিসেবে ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি দেওয়া হয়। সারা বিশ্বে মেলানোমা হওয়ার হার দ্রুত বাড়ছে; নতুন রোগীর সংখ্যা প্রায় প্রতি 7 বছরে দ্বিগুণ হচ্ছে। এই উদ্বেগজনক প্রবণতার প্রধান কারণ হলো অতিবেগুনি (UV) রশ্মির সংস্পর্শ বেড়ে যাওয়া—সূর্য থেকে আসা প্রাকৃতিক রশ্মি এবং ত্বক ট্যান করার যন্ত্র থেকে আসা কৃত্রিম রশ্মি—এবং মানুষের ঘন ঘন রোদেলা অঞ্চলে ভ্রমণ করার প্রবণতা, প্রায়ই যথেষ্ট রোদ-সুরক্ষা ছাড়া।

মেলানোমার প্রায় অর্ধেকই এমন ত্বকে হয়, যা আগে সুস্থ দেখাত এবং যেখানে আগে থেকে কোনো স্পষ্ট ত্বকের পরিবর্তন ছিল না। মেলানোমার অল্পসংখ্যক ক্ষেত্রে আগে থেকে থাকা রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন, যেমন তিল থেকে হয়; বেশিরভাগই আগে স্বাভাবিক থাকা ত্বকে নতুন করে দেখা দেয়। রোগের এই দুই ধরনের উৎপত্তি প্রাথমিক শনাক্তকরণকে জটিল করে এবং রোগনির্ণয়ে দেরি হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। বেসাল সেল কার্সিনোমা বা স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার মতো ত্বকের অন্য ক্যান্সারের তুলনায় মেলানোমা প্রায় 10 গুণ কম দেখা গেলেও, ত্বকের ক্যান্সারজনিত মৃত্যুর বেশিরভাগের জন্য এটি দায়ী। প্রকৃতপক্ষে, মেলানোমায় মৃত্যুর হার ত্বকের অন্য ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের তুলনায় প্রায় 3.5 গুণ বেশি।

কৌশল: মেলানোমা ব্যবস্থাপনার চিকিৎসাগত পরিকল্পনা

মেলানোমার সন্দেহ হলে দেরি না করে যোগ্য ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া জরুরি। প্রথম ধাপে শারীরিক পরীক্ষা ও বায়োপসিসহ পুঙ্খানুপুঙ্খ রোগনির্ণয়মূলক মূল্যায়ন করা হয়। রোগনির্ণয় নিশ্চিত না হলে ঘন ঘন পর্যবেক্ষণসহ স্বল্প সময়ের জন্য অপেক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সন্দেহজনক ত্বকের পরিবর্তনটি সম্পূর্ণ কেটে সরিয়ে ফেলা হয়, এরপর রোগনির্ণয় নিশ্চিত করতে টিস্যু পরীক্ষা করা হয়।

মেলানোমা নিশ্চিত হলে ক্যান্সার কাছাকাছি লসিকাগ্রন্থি বা দূরের অঙ্গে ছড়িয়েছে কি না, তা জানতে আরও পরীক্ষা করা হয়। চিকিৎসা পরিকল্পনা ব্যক্তির জন্য আলাদা করে তৈরি করতে রোগের পর্যায় নির্ধারণের এই প্রক্রিয়া জরুরি; এতে CT, MRI বা PET স্ক্যানের মতো ছবি তোলার পরীক্ষা করা হতে পারে।

চিকিৎসা: চিকিৎসাগত ও অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি

মেলানোমা চিকিৎসার প্রধান ভিত্তি হলো অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কেটে অপসারণ। সাধারণত টিউমারের সঙ্গে চারপাশের সুস্থ ত্বকের একটি অংশও সরিয়ে ফেলা হয়, যাতে টিউমারটি সম্পূর্ণভাবে অপসারণ করা যায়। টিউমারের আকার ও অবস্থানের ওপর নির্ভর করে স্থানীয়, আঞ্চলিক বা সাধারণ অবশ করার মাধ্যমে অস্ত্রোপচারটি করা হয়।

সেন্টিনেল লসিকাগ্রন্থিতে ক্যান্সার ধরা পড়লে, ওই অঞ্চলের বাকি লসিকাগ্রন্থিগুলো সরিয়ে ফেলা—অর্থাৎ সম্পূর্ণ লসিকাগ্রন্থি অপসারণ—এখন আর নিয়মিত করা হয় না। সাধারণত ওই অঞ্চলের লসিকাগ্রন্থিগুলো পর্যবেক্ষণে রাখা হয় এবং এর সঙ্গে সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা দেওয়া হয়। সিদ্ধান্তটি প্রত্যেকের ক্ষেত্রে আলাদাভাবে নেওয়া হয়।

আঞ্চলিক বা দূরবর্তী রোগের ক্ষেত্রে সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসায় অনেক পরিবর্তন এসেছে, এবং কেমোথেরাপি এখন আর প্রধান চিকিৎসা নয়। এখন দুটি পদ্ধতি গুরুত্বপূর্ণ: ইমিউনোথেরাপি, যা টিউমারের বিরুদ্ধে রোগীর নিজের রোগপ্রতিরোধ প্রতিক্রিয়ার মাধ্যমে কাজ করে; এবং পরীক্ষায় টিউমারের চিকিৎসাযোগ্য মিউটেশন শনাক্ত হলে লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসা, যা টিউমারের টিস্যু পরীক্ষা করে নির্ধারণ করা হয়। মস্তিষ্ক বা হাড়ে মেটাস্টেসিসের মতো নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে রেডিওথেরাপির ভূমিকা আছে, আর উপসর্গ কমাতে উপশমমূলক অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে। কোন চিকিৎসা প্রযোজ্য হবে এবং কোন ক্রমে দেওয়া হবে, তা রোগের পর্যায় ও টিউমারের মিউটেশনের ধরন বিবেচনা করে ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ ঠিক করেন।

মনে রাখা জরুরি, লেজার চিকিৎসা বা ক্রায়োডেস্ট্রাকশনের মতো উপরিভাগে করা বা খুব কম কাটাছেঁড়ার পদ্ধতি মেলানোমার পর্যায় একেবারে শুরুর হলেও যথেষ্ট চিকিৎসা বলে বিবেচিত হয় না। এসব পদ্ধতিতে ম্যালিগন্যান্ট কোষ থেকে যেতে পারে, যার ফলে রোগটি আবার ফিরে আসতে বা দূরে ছড়াতে পারে।

প্রতিরোধ: মেলানোমা হওয়ার ঝুঁকি কীভাবে কমাবেন

ত্বকের যত্নে আগে থেকে সচেতন ও সতর্ক হলে মেলানোমা প্রতিরোধ শুরু হয়। প্রতিরোধের প্রধান কৌশলগুলো হলো:

• অতিরিক্ত রোদে থাকা এড়িয়ে চলুন, বিশেষ করে UV রশ্মি সবচেয়ে তীব্র থাকার সময় (সকাল 10টা থেকে বিকেল 4টা);
• প্রতিদিন বিস্তৃত বর্ণালির সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন, যার SPF 30 বা তার বেশি; মেঘলা দিনেও;
• বাইরে গেলে সুরক্ষামূলক পোশাক, টুপি ও সানগ্লাস পরুন;
• ত্বক ট্যান করার যন্ত্র ও সানল্যাম্পের মতো কৃত্রিম ট্যানিংয়ের যন্ত্র এড়িয়ে চলুন;
• ত্বকের পরিবর্তন সম্পর্কে সতর্ক থাকুন, যার মধ্যে নতুন তিল বা সময়ের সঙ্গে বদলে যাওয়া ত্বকের পরিবর্তনও রয়েছে;
• বছরে একবার বা আপনার ব্যক্তিগত ঝুঁকির কারণ অনুযায়ী পরামর্শমতো বিশেষজ্ঞের কাছে ত্বক পরীক্ষা করান।

এ ছাড়া, যাদের নিজের বা পরিবারের কারও মেলানোমার ইতিহাস আছে, অথবা যাদের একাধিক অস্বাভাবিক তিল রয়েছে, তাদের নির্দিষ্ট সময় পরপর ডার্মাটোস্কোপির মাধ্যমে পর্যবেক্ষণের কথা বিবেচনা করা উচিত। বিপজ্জনক হতে পারে এমন ত্বকের পরিবর্তন দ্রুত শনাক্ত করে দ্রুত অপসারণ করাই মেলানোমাকে অগ্রসর পর্যায়ে যাওয়া থেকে আটকানোর সবচেয়ে কার্যকর উপায়।