Bowen’i haigus (ICD-10: D04) 🚨

Bowen’i tõbi (lamerakuline kartsinoom in situ)

Bowen’i tõbi, tuntud ka kui skvamoosne rakuline kartsinoom in situ (SCC in situ), on naha vähktõve varajane vorm. See ilmneb püsiva punase või roosa laiguna või naastuna, millel on kare, helbejas pind. Erinevalt invasioonilisest skvamoossest rakulisest kartsinoomist, on Bowen’i tõbi piirdunud epidermisega ja ei ole veel tunginud baaskihni. See mitteinvasivne iseloom annab Bowen’i tõvele soodsa prognoosi, kui see tuvastatakse ja ravitakse õigeaegselt. Haigus mõjutab valdavalt vanemaid täiskasvanuid. Noorematel patsientidel võib see tekkida sõltuvalt nende riskiteguritest.

Riskitegurid

Kuigi Bowen’i tõve täpne põhjus on endiselt ebaselge, on tuvastatud mitmeid tegureid, mis suurendavad vastuvõtlikkust. Nende hulka kuuluvad keskkonnaalased kokkupuuteid, kroonilised nahakahjustused ja aluseks olevad dermatoloogilised seisundid:

• Liigne ultraviolett (UV) kiirgus: Pikaajaline kokkupuude päikese- või kunstliku UV-valgusega on üks kõige olulisemaid riskitegureid. Korratu UV-kahjustus panustab DNAd muutumisse naharakkudes, käivitades eelvähi muutused.
• Ioniseeriv kiirgus: Eelnev kokkupuude röntgenikiirguse või radioaktiivsete ainete või võib suurendada nahavähi, sealhulgas Bowen’i haiguse, riski.
• Keemilised kartsinogeenid: Kontakt kartsinogeensete ühenditega (nt arseen, tööstuskeemilised ained) võib viia rakuliste mutatsioonide tekkeni nahas.
• Pikaajalised haavad ja armid: Paljude aastate vanune haav- või põletusarm võib mõnikord olla koht, kus tekib skvamoosne muutus. See on haruldane ning tavaline naha trauma ei ole Boweni tõve tõestatud põhjus.
• Aluseks olevad nahahäired: Seisundid nagu Mibelli porokeratoos, düstroofne epidermolüüsi bullosa, lichen planus, lupus erythematosus ja Lewandowski-Lutz epidermodüsplaasia on seotud suurenenud riskiga.
• Inimese papilloomiviirus (HPV): Kuigi ei ole lõplikult tõestatud, võib HPV nakkus aidata kaasa Bowen’i haiguse patogeneesile, eriti suguelundite või limaskestade kohtades.

Diagnostika

Diagnoos algab lesion kliinilise uurimisega. Arst hindab morfoloogiat, pindmiseid omadusi ja käitumist aja jooksul. Dermatoskoopia kasutatakse vaskulaarsete struktuuride ja pinna tekstuuri paremaks visualiseerimiseks. Kui on kahtlus onkoloogia suhtes, võetakse nahabiopsia, et kinnitada diagnoosi ja hinnata rakulise kaasatuse sügavust.

Kliiniline esitlemine

Bowen’i tõbi ilmneb tavaliselt üksi, püsiva ja hästi määratletud erüteemilise laiguna või naastuna. Harvadel juhtudel võivad olla täheldatud mitmeid või rühmitatud kahjustusi. Pind võib olla kare, helbejas, koorikuna või näidata tüükataolist kasvu. Samuti võivad olla erosiooni või haavandumise tunnused. Lesioon jääb tavaliselt tasaseks või kergelt kõrgendatuks (≤1 mm), mille servad võivad olla selgemalt nähtavad.

Leesioni kuju on tihti ebaregulaarne ja asümmeetriline. Värv varieerub roosast kuni punakaseni, ja keratiniseerimise korral võivad ilmneda hallid tooni. Juukseid ei esine kahjustuse piirkonnas. Suurused varieeruvad 4 mm kuni 40 mm või rohkem rühmitatud kahjustustes. Kasv on aeglane ja ühtlane, ilma spontaansete regressioonideta. Puhumisel on kahjustus tunda ümberkaudse naha suhtes kindlamana ja võib kergesti kooruda. Koorikute eemaldamine näitab erodeeritud, punetavat pinda. Patsient võib teatada kergetest sügelustest või põletustunne, kuigi paljud on sümptomi vabad.

Levinud kohad hõlmavad päikesevalgusele avatud alasid, nagu nägu, peanahk, kael, õlad, käed ja kere.

Dermatoskoopilised tunnused

Dermatoskoopilise uurimise all ilmutab Boweni tõbi mitmeid eristavaid tunnuseid:

• Glomerulaarsed veresooned: Arvukad klastrites kapillaarid, mis meenutavad neeru glomerule, on Boweni haiguse tunnus.
• Täpilised veresooned: Väikesed, täppjad veresooned võivad olla näha kogu kahjustuse ulatuses ühtlase roosa või punase tausta taustal.
• Ühtlane vaskulaarne jaotus: Veresooned kipuvad olema ühtlaselt jaotatud kogu kahjustuses.

Diferentsiaaldiagnostika

Boweni haigust tuleb eristada mitmest healoomulisest ja pahaloomulisest nahahaigusest, sealhulgas:

• Psoriaas, ekseem ja krooniline dermatitiis
• Seborroiline keratoos
• Aktiniline keratoos
• Lentigo maligna (melanoom in situ)
• Basali kartsinoom
• Sissetungiv lamerakk-kartsinoom

Riskid ja prognoos

Boweni haigus on mitteinvasiivne lamerakk-kartsinoom (kartsinoom in situ), mis tähendab, et pahaloomulised rakud on piiratud epidermisega ja pole tunginud naha sügavamatesse kihtidesse. Aluse membraani tungimise puudumine teeb prognoosi suurepäraseks, kui seda ravitakse õigeaegselt. Siiski, kui seda ei ravita, on Boweni haigusel potentsiaal areneda sissetungivaks lamerakk-kartsinoomiks, mis võib seejärel metastaasida ja muutuda eluohtlikuks.

Kuna see risk on olemas, käsitlevad mõned onkoloogilised klassifikatsioonid Boweni haigust kohustusliku vähieelsete seisundina — seisund, mis ilma sekkumiseta areneb lõpuks sissetungivaks vähiks. See rõhutab varase diagnoosi ja sobiva ravi tähtsust.

Ravi strateegia

Kui Boweni haigust kahtlustatakse, tuleks patsiendid kiiresti suunata dermatoloogi juurde edasiseks hindamiseks. Kui kahjustust ei saa visuaalselt või dermatoskoopiliselt kindlaks määrata, tehakse histoloogilise kinnituse saavutamiseks biopsia või täielik ekstsisioon. Kui see on kinnitatud, koostatakse kohandatud raviplaan, mis põhineb kahjustuse suurusel, asukohal ja patsiendi teguritel.

Bowen’i haiguse juures on patsientidel kõrgem risk teiste nahavähi vormide arenguks, seetõttu on regulaarne keha naha kontrollimine hädavajalik. Kahtlased kahjustused tuleks foto-dokumenteerida, et aidata tulevikus võrrelda. Nahakaartide koostamine (kogunaha fotograafia) on sageli soovitatav isikutele, kellel on mitu kahjustust või ulatuslik päikesekahjustus. Rutiinsed dermatoloogilised hinnangud on tavaliselt soovitatavad kevadel ja sügisel, eriti suurenenud UV-kiirguse perioodide ümber.

Ravi

Ravi jaoks ei ole ühte eelistatud meetodit. Valik sõltub kahjustuse suurusest, selle asukohast, kahjustuste arvust, muutuse sügavusest ning patsiendi teguritest, nagu vanus, kaasuvad haigused ja taluvus. Kirurgilisel ekstsisioonil puhaste servadega on eeliseks histoloogiline kinnitamine, et kahjustus on täielikult eemaldatud, ning see jääb valikuks juhtudel, kui invasiooni kahtlustatakse.

Pealiskaudse sobiva kahjustuse korral on kehtestatud valikud:

• Ekstsisioon: Selgete servadega ja histoloogilise kinnitusega täieliku eemaldamise kohta.
• Küretaaž elektrokirurgiaga: Kahjustuse mahakraapimine ja aluse töötlemine.
• Külmaravi: Külmutamine, sobiv selgepiiriliste kahjustuste korral.
• Paiksed ravimeetodid: Paikselt manustatav 5-fluorouratsiil.

Paiksed ja destruktiivsed ravimeetodid ei anna uurimiseks kude, mistõttu tuleb diagnoos kõigepealt kindlaks teha ja seejärel kahjustust edasi jälgida: vastasel juhul võib jääda märkamata selle all arenev invasiivne lameepiteel-kartsinoom.

Ennetamine

Bowen’i haiguse ja selle edasise arengute vältimine invasiivsesse kartsinoomi hõlmab kahjulike keskkonna faktorite kokkupuute vähendamist ja naha regulaarset jälgimist. Peamised ennetusstrateegiad hõlmavad:

• UV-kiirguse kokkupuute piiramine, vältides päevitumise voodeid ja minimeerides päikesekiirguse kokkupuudet tipptundidel.
• Kasutades igapäevaselt kõrge SPF-iga, laia spektriga päikesekaitsekreemi, eriti päikese käes olevatel aladel.
• Kandke väljas kaitseriideid, mütsi ja päikeseprille.
• Vältige naha kroonilist traumat või ärritust.
• Vähendage kokkupuudet ioniseeriva kiirguse ja kantserogeensete kemikaalidega.
• Hoidke head naha hügieeni ja tehke regulaarselt iseseisvaid uuringuid.
• Planeerige rutiinsel dermatoloogilised kontrollid ja otsige kohe meditsiinilist abi igasuguste uute, muutuvate või püsivate nahakahjustuste korral.