博恩病（ICD-10：D04）🚨

鲍温病（原位鳞状细胞癌）

鲍温病，又称原位鳞状细胞癌（SCC in situ），是皮肤癌的一种早期形式。其表现为持续存在的红色或粉红色斑片或斑块，表面粗糙、鳞屑性。不同于浸润性鳞状细胞癌，鲍温病局限于表皮，尚未穿透基底膜。这种非侵袭性特征使鲍温病在及时发现并治疗时具有良好的预后。该病主要影响老年人。年轻患者也可发生，取决于其危险因素。

易感因素

尽管鲍温病的确切病因尚不明确，但已识别出若干可增加其易感性的因素，包括环境暴露、慢性皮肤损伤及基础皮肤病变：

• 过度紫外线（UV）辐射：长期暴露于太阳光或人工UV光是最重要的危险因素之一。反复UV损伤可导致皮肤细胞DNA突变，从而触发癌前改变。
• 电离辐射：既往接触X线或放射性物质可增加皮肤恶性肿瘤的风险，包括鲍温病。
• 化学致癌物：接触致癌化合物（如砷、工业化学品）可导致皮肤细胞发生突变。
• 长期存在的伤口和瘢痕：存在多年的伤口或烧伤瘢痕偶尔可成为鳞状病变发生的部位。这并不常见，普通皮肤创伤并不是鲍温病已被证实的病因。
• 基础皮肤疾病：Mibelli旁发性角化病、营养不良性大疱性表皮松解症、扁平苔藓、红斑狼疮以及Lewandowski-Lutz表皮发育不良等疾病均与风险升高有关。
• 人乳头瘤病毒（HPV）：尽管尚未得到明确证实，HPV感染可能参与鲍温病的发病机制，尤其是在生殖器或黏膜部位。

诊断

诊断始于对病灶的临床检查。医师评估其形态、表面特征以及随时间的变化情况。皮肤镜检查用于增强对血管结构和表面纹理的观察。若怀疑恶性病变，则进行皮肤活检以确认诊断并评估细胞受累深度。

临床表现

鲍温病通常表现为单发、持续存在、边界清楚的红斑性斑片或斑块。少数情况下可见多发或成簇病灶。表面可粗糙、鳞屑、结痂，或呈疣状增生。亦可出现糜烂或溃疡征象。病灶通常保持平坦或轻度隆起（≤1 mm），边缘可更为明显。

病灶形态常不规则且不对称。颜色由粉红至红色不等，随着角化存在，可出现灰色调。病灶区域通常无毛发。大小可从4 mm到40 mm，成簇病灶可更大。生长缓慢而持续，不会自行消退。触诊时较周围皮肤更硬，且可能易于脱屑。去除痂皮后可见糜烂、发红的表面。患者可诉轻度瘙痒或灼热感，但许多患者无症状。

常见部位包括暴露于日晒的区域，如面部、头皮、颈部、肩部、上肢和躯干。

皮肤镜特征

在皮肤镜检查下，鲍温病可显示若干特征性表现：

• 球状血管：大量簇集、类似肾小球的毛细血管是鲍温病的标志性表现。
• 点状血管：可在均一的粉红色或红色背景上见到细小、针尖样血管。
• 血管分布均匀：血管往往在病灶内分布较为均匀。

鉴别诊断

鲍温病需与多种良性及恶性皮肤疾病进行鉴别，包括：

• 银屑病、湿疹和慢性皮炎
• 脂溢性角化病
• 日光性角化病
• 恶性雀斑样痣（原位黑色素瘤）
• 基底细胞癌
• 浸润性鳞状细胞癌

风险与预后

鲍温病属于非侵袭性鳞状细胞癌（原位癌）的一种，这意味着恶性细胞局限于表皮，尚未侵入皮肤更深层。由于未穿透基底膜，若能及时治疗，其预后极佳。然而，若不治疗，鲍温病有可能进展为浸润性鳞状细胞癌，继而发生转移并危及生命。

基于这一风险，一些肿瘤学分类将鲍温病视为必然的癌前病变——尽管并非所有未治疗病例都会进展为浸润性癌，但其风险已足以在大多数情况下需要治疗。这凸显了早期诊断和恰当治疗的重要性。

管理策略

一旦怀疑鲍温病，应尽快转诊至皮肤科进一步评估。若仅凭肉眼或皮肤镜无法明确诊断，则需行活检或完整切除以进行组织学确认。确诊后，应根据病灶大小、部位及患者因素制定个体化治疗方案。

应定期进行全身皮肤检查，因为新的病灶可能出现在紫外线损伤区域。可疑病灶应进行照片记录，以便今后对比。对于多发病灶或日晒损伤广泛者，常建议进行皮肤测绘（全身摄影）。应按照专科医师建议，定期接受皮肤科评估。

治疗

并无单一首选治疗。治疗的选择取决于病灶大小、部位、病灶数量、病变累及深度，以及患者因素，如年龄、合并症和耐受情况。切缘清晰的手术切除具有可在组织学上确认病灶已完全切除的优势，并且在怀疑有浸润时仍是首选。

适用于合适的浅表病灶的已确立选择包括：

• 切除：切缘清楚，并有组织学证实已完全切除。
• 刮除联合电外科：将病灶刮除并处理基底。
• 冷冻治疗：冷冻，适用于边界清楚的病灶。
• 局部 5-fluorouracil：患者按处方规定的疗程自行涂抹的乳膏。

局部治疗和破坏性治疗不会提供供检查的组织，这就是为什么要先确立诊断，并在之后继续观察该皮损：否则，正在其下方发展的浸润性鳞状细胞癌将会被漏诊。

预防

预防鲍温病及其向浸润性癌变进展，需尽量减少有害环境因素暴露并定期监测皮肤。主要预防策略包括：

• 避免使用日光浴床，并减少高峰时段日晒，以限制UV辐射暴露。
• 每日使用高SPF、广谱防晒霜，尤其是在日晒部位。
• 在户外穿戴防护性衣物、帽子和太阳镜。
• 避免皮肤长期创伤或刺激。
• 减少电离辐射和致癌化学物质暴露。
• 保持良好的皮肤卫生并定期自我检查。
• 定期安排皮肤科检查，并对任何新发、变化中或持续存在的皮肤病灶立即就医。