Pyogen Granulom er en godartet neoplasma, der er karakteriseret ved den lokaliserede proliferation af blodkar, ofte som reaktion på en ekstern skade. Denne type neoplasma fremtræder som en lille, hævet, lysrød læsion, som kan variere i størrelse og form. Pyogene granulomer findes ofte i forskellige dele af kroppen, herunder slimhinder, conjunctiva og endda hornhinden. Disse læsioner er mere almindelige hos unge individer og gravide kvinder på grund af ændringer i immun- og hormonfunktioner, der kan påvirke deres dannelse.
Den nøjagtige årsag til pyogene granulomer er ikke godt defineret. Selvom skader tidligere blev betragtet som den primære årsag, viser nyere forskning, at kun 25 % af alle pyogene granulomer er knyttet til skader. Der er mange potentielle prædisponerende faktorer, herunder:
Diagnosen af et pyogen granulom er typisk baseret på en grundig klinisk undersøgelse, der inkluderer visuel inspektion af læsionen og dermatoskopisk evaluering. Hvis der er mistanke om, at væksten kan være malignt, eller hvis læsionen er usædvanligt stor, kan en biopsi være nødvendig for yderligere undersøgelse.
For medfødte eller store pyogene granulomer, som kan optage kritiske områder, såsom nær vitale organer eller blodkar, kan en ultralyd og en tværfaglig evaluering af specialister være nødvendig for at vurdere omfanget af læsionen og bestemme passende behandling.
Ved visuel undersøgelse præsenterer pyogene granulomer sig som en halvkugleformet eller kuppelformet vækst, der stiger op over huden på en kort, bred stilk (pedikel). Ofte er disse vækster symmetrisk, og de fremtræder ovale eller runde. Overfladestrukturen af granulomet kan variere fra den omgivende hud, nogle gange fremtræder det glat eller lobuleret, og ligner hindbær. Granulomet kan have et skinnende eller “vådt” udseende på grund af tilstedeværelsen af mindre erosioner eller skorper. Hvis granulomet er skadet, kan det bløde let, og større granulomer, der bliver inficerede, kan danne en purulent plak med områder med nekrose.
Grænserne for pyogene granulomer er som regel veldefinerede, men kan være ujævne i større læsioner. Farven på granulomet er ofte lys rød, selvom det kan fremtræde cyanotisk (blå eller lilla) eller endda gul eller grå i nærværelse af purulent materiale eller nekrotisk væv. Når der appliceres tryk på granulomet, falmer den røde farve midlertidigt.
Hår vokser ikke i området omkring et pyogent granulom. Dog kan groft hår i nogle tilfælde vokse i midten af læsionen, især i medfødte former eller store granulomer.
Størrelsen på pyogene granulomer spænder typisk fra 3 til 15 mm. Læsioner større end 15 mm er sjældnere og er ofte forbundet med underliggende systemiske sygdomme eller immunformer. Granulomet vokser hurtigt, ofte med en diameter på 1-1,5 cm inden for kort tid. Højden overstiger typisk ikke 5 mm. Spontan regression er sjælden men kan forekomme, især hos gravide efter fødslen.
Ved palpation føles pyogene granulomer bløde og elastiske, uden ømhed. Efter infektion kan granulomet blive smertefuldt. Der er typisk ingen subjektive symptomer, medmindre granulomet bliver skadet eller inficeret.
Denne læsion findes oftest på hænder og fødder, især på de palmar og plantare overflader af fingrene, hvor skader og kontakt med fremmedlegemer er mere sandsynlige. Pyogene granulomer kan også optræde nær neglekanten (såsom ved indgroede negle) eller i ansigtet. Sjældnere kan de forekomme på slimhinder, afhængigt af prædisponerende faktorer som forbrændinger, tryksår eller fysisk traume.
Dermatoskopisk undersøgelse af et pyogent granulom afslører følgende karakteristika:
Pyogene granulomer skal differentieres fra andre hudlæsioner med lignende karakteristika, herunder:
Fra et onkologisk perspektiv er pyogene granulomer sikre og bærer ikke en øget risiko for malign transformation. I fravær af eksterne faktorer som traume, UV-stråling eller ioniserende stråling forbliver risikoen for malignitet sammenlignelig med den for sund hud. Men hvis der er en mærkbar ændring i udseendet af granulomet, såsom hurtig vækst, øget tæthed eller udseendet af symptomer som kløe eller smerte, bør en dermatolog eller onkolog konsulteres.
En af de primære risici forbundet med pyogene granulomer er deres modtagelighed for skade på grund af deres forhøjede og skrøbelige natur. Dette kan føre til blødninger, ømhed og infektion, som kan komplicere tilstanden yderligere. I store granulomer kan blødning være vanskelig at håndtere uden medicinsk intervention. Desuden, fordi nogle maligne tumorer kan ligne pyogene granulomer eller udvikle sig ved siden af dem, er det vigtigt at gennemgå en rettidig differentiel diagnose for at sikre, at ingen malign vækst overses.
Hvis et pyogent granulom opdages, anbefales det at konsultere en dermatolog eller onkolog. Efter bekræftelse af, at læsionen er godartet, kan muligheden for konservativ behandling eller behovet for behandling evalueres. Små granulomer, især hos gravide kvinder, kan løse sig spontant, og observation kan være tilstrækkelig. I alle andre tilfælde anbefales behandling typisk.
For patienter, der nægter behandling, er aktiv overvågning afgørende. Dette inkluderer fotodokumentation af læsionen for at følge eventuelle ændringer i udseendet. Patienter med flere pyogene granulomer bør se en dermatolog eller onkolog om foråret og efteråret (før og efter sommersæsonen). Regelmæssig kortlægning af hudneoplasmer kan også hjælpe med observation og følge eventuelle nye eller ændrede læsioner.
Den mest almindelige behandling for pyogene granulomer er kirurgisk excision, som involverer fjernelse af læsionen sammen med det omgivende hud. Dette kan gøres ved hjælp af en klassisk excisionsmetode eller med en elektrisk eller radio skalpel. Efter fjernelse er en histologisk undersøgelse obligatorisk for at bekræfte, at granulomet er godartet.
Hvis læsionens natur bekræftes og der ikke er nogen tvivl, kan mindre invasive behandlinger såsom laserkoagulation, kryodestruktion (flydende kvælstof) eller elektrokoagulation (ved hjælp af elektrisk strøm) anvendes til mindre læsioner.
På grund af den vaskulære natur af pyogene granulomer er blødning under fjernelse almindeligt. Derfor er korrekt hæmostase (kontrol af blødning) afgørende efter excision.
Forebyggelse af udseendet af pyogene granulomer involverer en omhyggelig tilgang til hudpleje og korrekt håndtering af skader:
Derudover er regelmæssig undersøgelse af huden, rettidig konsultation med en sundhedsspecialist i tilfælde af ændringer i hudlæsioner og fjernelse af potentielt farlige neoplasmer nøglen til at opretholde god hudsundhed.
