Pyogen granulom (ICD-10: L98) ⚠️

Pyogen Granulom (Telangiektatisk Granulom, Botriomykom, Granulationsvævstype Hemangiom, Lobulær Kapillær Hemangiom, Eruptivt Angioma, Inflammatorisk Hemangiom)

Pyogenic Granuloma er en godartet vaskulær proliferation — et lobulært kapillært hæmangiom — hvor blodkapillærer formerer sig et enkelt sted, ofte efter en ekstern skade. Navnet er en fejlnavn fra ældre litteratur: læsionen er hverken en infektion eller et egentligt granulom, og der er ingen viral årsag. Denne type neoplasma fremtræder som en lille, hævet, lysrød læsion, som kan variere i størrelse og form. Pyogene granulomer findes ofte i forskellige dele af kroppen, herunder slimhinder, conjunctiva og endda hornhinden. Disse læsioner er mere almindelige hos unge individer og gravide kvinder på grund af ændringer i immun- og hormonfunktioner, der kan påvirke deres dannelse.

Prædisponerende Faktorer

Den nøjagtige årsag til pyogene granulomer er ikke godt defineret. Selvom skader tidligere blev betragtet som den primære årsag, viser nyere forskning, at kun 25 % af alle pyogene granulomer er knyttet til skader. Der er mange potentielle prædisponerende faktorer, herunder:

• Dermatoser: Kroniske hudtilstande kan skabe et miljø, der fremmer udviklingen af disse læsioner.
• Store Brandoverflader: Udstrakte forbrændinger kan skade huden og føre til dannelse af pyogene granulomer som en del af helingsprocessen.
• Brug af P-piller: Hormonelle ændringer som følge af brugen af præventionspiller kan fremkalde udseendet af pyogene granulomer.
• Proteasehæmmere: Visse medikamenter, såsom proteasehæmmere, kan øge risikoen for at udvikle pyogene granulomer.
• Isotretinoin Aknebehandling: Brug af isotretinoin, en almindelig behandling for akne, har været forbundet med en øget risiko for pyogene granulomer.
• Graviditet: Hormonelle udsving under graviditet, såsom en stigning i vækstfaktorer, kan føre til udviklingen af pyogene granulomer.

Diagnostik

Diagnosen af et pyogen granulom er typisk baseret på en grundig klinisk undersøgelse, der inkluderer visuel inspektion af læsionen og dermatoskopisk evaluering. Disse kan stærkt pege på diagnosen, men de kan ikke afgøre den alene: amelanotisk melanom og andre vaskulære og maligne læsioner kan ligne meget. Histopatologisk undersøgelse er derfor passende, når diagnosen er usikker, og bør overvejes for enhver læsion, der fjernes.

For medfødte eller store pyogene granulomer, som kan optage kritiske områder, såsom nær vitale organer eller blodkar, kan en ultralyd og en tværfaglig evaluering af specialister være nødvendig for at vurdere omfanget af læsionen og bestemme passende behandling.

Symptomer

Ved visuel undersøgelse præsenterer pyogene granulomer sig som en halvkugleformet eller kuppelformet vækst, der stiger op over huden på en kort, bred stilk (pedikel). Ofte er disse vækster symmetrisk, og de fremtræder ovale eller runde. Overfladestrukturen af granulomet kan variere fra den omgivende hud, nogle gange fremtræder det glat eller lobuleret, og ligner hindbær. Granulomet kan have et skinnende eller “vådt” udseende på grund af tilstedeværelsen af mindre erosioner eller skorper. Hvis granulomet er skadet, kan det bløde let, og større granulomer, der bliver inficerede, kan danne en purulent plak med områder med nekrose.

Grænserne for pyogene granulomer er som regel veldefinerede, men kan være ujævne i større læsioner. Farven på granulomet er ofte lys rød, selvom det kan fremtræde cyanotisk (blå eller lilla) eller endda gul eller grå i nærværelse af purulent materiale eller nekrotisk væv. Når der appliceres tryk på granulomet, falmer den røde farve midlertidigt.

Hår vokser ikke i området omkring et pyogent granulom. Dog kan groft hår i nogle tilfælde vokse i midten af læsionen, især i medfødte former eller store granulomer.

Størrelsen på pyogene granulomer spænder typisk fra 3 til 15 mm. Læsioner større end 15 mm er sjældnere og er ofte forbundet med underliggende systemiske sygdomme eller immunformer. Granulomet vokser hurtigt, ofte med en diameter på 1-1,5 cm inden for kort tid. Højden overstiger typisk ikke 5 mm. Spontan regression er sjælden men kan forekomme, især hos gravide efter fødslen.

Ved palpation føles pyogene granulomer bløde og elastiske, uden ømhed. Efter infektion kan granulomet blive smertefuldt. Der er typisk ingen subjektive symptomer, medmindre granulomet bliver skadet eller inficeret.

Denne læsion findes oftest på hænder og fødder, især på de palmar og plantare overflader af fingrene, hvor skader og kontakt med fremmedlegemer er mere sandsynlige. Pyogene granulomer kan også optræde nær neglekanten (såsom ved indgroede negle) eller i ansigtet. Sjældnere kan de forekomme på slimhinder, afhængigt af prædisponerende faktorer som forbrændinger, tryksår eller fysisk traume.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Dermatoskopisk undersøgelse af et pyogent granulom afslører følgende karakteristika:

• Rigdighed og Fyld: Disse tegn angiver granulomets elasticitet. Når det komprimeres, bleges granulomet og mindskes i størrelse. Når trykket lettes, vender læsionen tilbage til sin oprindelige farve og form.
• Vaskulære Karakteristika: Et stort antal små lysrøde vaskulære huller kan ses, hvilket indikerer blodkar-netværket inden i læsionen.
• Fravær af Vaskulært Mønster: I nogle tilfælde kan det vaskulære mønster være fraværende eller fremtræde som uregelmæssige huller.
• Hvide Whiskers: Disse repræsenterer områder, hvor granulomet gennemgår nekrose eller skade.
• Overfladisk Ulceration: Områder af granulomet kan have overfladisk ulceration, især hvis læsionen har været udsat for traume.

Differentiel Diagnostik

Pyogene granulomer skal differentieres fra andre hudlæsioner med lignende karakteristika, herunder:

• Dermatologiske sygdomme (såsom pyodermi)
• Spitz nevus
• Glomustumorer
• Keratoakantom
• Basocellulært karcinom
• Pladecellekarcinom
• Melanom (især ikke-pigmenterede former)
• Angiosarkom
• Kaposis sarkom
• Lymfom i huden

Risici

Fra et onkologisk perspektiv er pyogene granulomer sikre og bærer ikke en øget risiko for malign transformation. I fravær af eksterne faktorer som traume, UV-stråling eller ioniserende stråling forbliver risikoen for malignitet sammenlignelig med den for sund hud. Men hvis der er en mærkbar ændring i udseendet af granulomet, såsom hurtig vækst, øget tæthed eller udseendet af symptomer som kløe eller smerte, bør en dermatolog eller onkolog konsulteres.

En af de primære risici forbundet med pyogene granulomer er deres modtagelighed for skade på grund af deres forhøjede og skrøbelige natur. Dette kan føre til blødninger, ømhed og infektion, som kan komplicere tilstanden yderligere. I store granulomer kan blødning være vanskelig at håndtere uden medicinsk intervention. Desuden, fordi nogle maligne tumorer kan ligne pyogene granulomer eller udvikle sig ved siden af dem, er det vigtigt at gennemgå en rettidig differentiel diagnose for at sikre, at ingen malign vækst overses.

Taktikker

Hvis et pyogent granulom opdages, anbefales det at konsultere en dermatolog. Efter bekræftelse af, at læsionen er godartet, kan muligheden for konservativ behandling eller behovet for behandling evalueres. Små granulomer, især hos gravide kvinder, kan løse sig spontant, og observation kan være tilstrækkelig. I alle andre tilfælde anbefales behandling typisk.

For patienter, der nægter behandling, er aktiv overvågning afgørende. Dette inkluderer fotodokumentation af læsionen for at følge eventuelle ændringer i udseendet. Patienter med flere pyogene granulomer bør se en dermatolog om foråret og efteråret (før og efter sommersæsonen). Regelmæssig kortlægning af hudneoplasmer kan også hjælpe med observation og følge eventuelle nye eller ændrede læsioner.

Behandling

De etablerede behandlinger er curettage med kauterisering og komplet excision. Excison kan udføres med en klassisk, elektrisk eller radio skalpel, og der er ikke behov for at fjerne det omgivende hud sammen med læsionen. Kryoterapi og laser er alternativer, generelt for mindre læsioner.

Væv fra en fjernet læsion er værd at sende til histologisk undersøgelse, og det bør sendes, når diagnosen ikke var sikker på forhånd. I den situation bør læsionen excideres eller curetteres snarere end destrueres, så der er væv at undersøge.

På grund af den vaskulære natur af pyogene granulomer er blødning under fjernelse almindeligt. Derfor er korrekt hæmostase (kontrol af blødning) afgørende efter excision.

Pyogene granulomer kan komme igen, især efter ufuldstændig behandling eller når det, der udløste læsionen, stadig er til stede. Behandlingen bør derfor sigte mod fuldstændig fjernelse og mod at håndtere udløsende faktor — gentagen traume, et lægemiddel, en piercing eller en lokal irritationskilde i munden.

Forebyggelse

Forebyggelse af udseendet af pyogene granulomer involverer en omhyggelig tilgang til hudpleje og korrekt håndtering af skader:

• Udelukke kronisk traume mod huden, såsom gentagen friktion eller forbrændinger.
• Begrænse eller eliminere eksponering for erhvervsmæssige farer og miljømæssige faktorer, der kan skade huden.
• Opretholde god personlig hygiejne og holde sig informeret om hudens sundhed.
• Passe sår og andre hudlæsioner korrekt, mens de heler.

Derudover er regelmæssig undersøgelse af huden, rettidig konsultation med en sundhedsspecialist i tilfælde af ændringer i hudlæsioner og fjernelse af potentielt farlige neoplasmer nøglen til at opretholde god hudsundhed.