Pyogeeninen granulooma (ICD-10: L98) ⚠️

Pyogeeninen granulooma (telangiektattinen granulooma, botryomykooma, granulaatiokudostyyppinen hemangiooma, lobulaarinen kapillaarinen hemangiooma, eruptiivinen angioma, inflammatorinen hemangiooma)

Pyogenic Granuloma on benigni verisuoniproliferaatio — lobulaarinen kapillaarinen hemangiooma —, jossa verikapillaarit lisääntyvät yhdessä kohdassa, usein ulkoisen vamman seurauksena. Nimi on vanhemmasta kirjallisuudesta periytynyt virheellinen nimitys: leesio ei ole infektio eikä todellinen granulooma, eikä sillä ole virusperäistä syytä. Tämän tyyppinen neoplasma ilmenee pienenä, koholla olevana, kirkkaan punaisena leesiona, jonka koko ja muoto voivat vaihdella. Pyogeenisiä granuloomia tavataan yleisesti useissa kehon osissa, mukaan lukien limakalvot, sidekalvo ja jopa sarveiskalvo. Nämä leesiot ovat tavallisempia nuorilla ja raskaana olevilla naisilla immuuni- ja hormonaalisten toimintojen muutosten vuoksi, jotka voivat vaikuttaa niiden kehittymiseen.

Altistavat tekijät

Pyogeenisten granuloomien tarkkaa syytä ei ole hyvin määritelty. Vaikka vammat katsottiin aiemmin ensisijaiseksi syyksi, uudempi tutkimus osoittaa, että vain 25% kaikista pyogeenisistä granuloomista liittyy vammoihin. On useita mahdollisia altistavia tekijöitä, mukaan lukien:

• Dermatoosit: Krooniset ihosairaudet voivat luoda olosuhteet, jotka edistävät näiden leesioiden kehittymistä.
• Laajat palovamma-alueet: Laajat palovammat voivat vaurioittaa ihoa ja johtaa pyogeenisten granuloomien muodostumiseen paranemisprosessin osana.
• Oraaliset ehkäisyvalmisteet: Ehkäisypillereiden käyttöön liittyvät hormonaaliset muutokset voivat laukaista pyogeenisten granuloomien ilmaantumisen.
• Proteaasi-inhibiittorit: Tietyt lääkkeet, kuten proteaasi-inhibiittorit, voivat lisätä pyogeenisten granuloomien kehittymisen riskiä.
• Isotretinoiini-aknehoito: Isotretinoiinin, tavallisen aknen hoidon, käyttöön on liitetty lisääntynyt pyogeenisten granuloomien riski.
• Raskaus: Hormonaaliset vaihtelut raskauden aikana, kuten kasvutekijöiden lisääntyminen, voivat johtaa pyogeenisten granuloomien kehittymiseen.

Diagnostiikka

Pyogeenisen granulooman diagnosointi perustuu yleensä huolelliseen kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu leesion silmämääräinen tarkastelu ja dermatoskooppinen arviointi. Nämä voivat vahvasti viitata diagnoosiin, mutta ne eivät yksin riitä sen varmistamiseen: amelanootinen melanooma ja muut verisuoniperäiset ja malignit leesiot voivat näyttää hyvin samankaltaisilta. Histopatologinen tutkimus on siksi aiheellinen aina, kun diagnoosi on epävarma, ja sitä kannattaa harkita kaikissa poistettavissa leesioissa.

Synnynnäisissä tai suurissa pyogeenisissä granuloomissa, jotka sijaitsevat anatomisesti herkissä iho- tai limakalvokohdissa, saatetaan tarvita ultraäänitutkimus ja moniammatillinen arvio eri erikoisalojen toimesta leesion laajuuden arvioimiseksi ja asianmukaisen hoidon määrittämiseksi.

Oireet

Silmämääräisessä tutkimuksessa pyogeeniset granuloomat näyttäytyvät puoliympyrän- tai kupolimaisena kasvustona, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle lyhyen, leveän varren (pedikkelin) varassa. Useimmiten nämä kasvustot ovat symmetrisiä ja näyttävät soikeilta tai pyöreiltä. Granulooman pintarakenne voi poiketa ympäröivästä ihosta, ja se voi joskus olla sileä tai lohkomainen, muistuttaen vadelmaa. Granulooma voi näyttää kiiltävältä tai “märältä” vähäisen eroosion tai rupeutumisen vuoksi. Jos granulooma vaurioituu, se voi vuotaa helposti, ja suuremmat infektoituneet granuloomat voivat muodostaa märkäisen plakin, jossa on nekroosialueita.

Pyogeenisten granuloomien reunat ovat yleensä hyvin rajautuneet, mutta suuremmissa leesioissa ne voivat olla epätasaiset. Granulooman väri on usein kirkkaan punainen, mutta se voi esiintyä syanoottisena (sinisenä tai violetina) tai jopa keltaisena tai harmaana märkäisen aineksen tai nekroottisen kudoksen läsnä ollessa. Kun granuloomaan kohdistetaan painetta, punainen väri häviää tilapäisesti.

Pyogeenisen granulooman alueella ei kasva karvoja. Joissakin tapauksissa karheita karvoja voi kuitenkin kasvaa leesion keskelle, erityisesti synnynnäisissä muodoissa tai suurissa granuloomissa.

Pyogeenisten granuloomien koko vaihtelee tyypillisesti 3 ja 15 mm välillä. Leesioita, jotka ovat yli 15 mm, esiintyy harvemmin, ja ne liittyvät usein taustalla oleviin systeemisiin sairauksiin tai immuunipuutostiloihin. Granulooma kasvaa nopeasti, saavuttaen usein 1-1.5 cm:n halkaisijan lyhyessä ajassa. Sen korkeus ei tyypillisesti ylitä 5 mm. Spontaani regressio on harvinaista, mutta sitä voi esiintyä, erityisesti raskaana olevilla naisilla synnytyksen jälkeen.

Palpaatiossa pyogeeniset granuloomat tuntuvat pehmeiltä ja kimmoisilta, eivätkä ne ole aristavia. Infektion jälkeen granulooma voi muuttua kivuliaaksi. Subjektiivisia oireita ei yleensä ole, ellei granulooma vaurioidu tai infektoidu.

Nämä leesiot sijaitsevat yleisimmin käsissä ja jaloissa, erityisesti sormien kämmen- ja jalkapohjapintojen alueella, jossa vammat ja kontakti vierasesineisiin ovat todennäköisempiä. Pyogeenisia granuloomia voi esiintyä myös kynsivallien läheisyydessä (esimerkiksi sisäänkasvaneista kynsistä johtuen) tai kasvoilla. Harvemmin niitä voi esiintyä limakalvoilla, riippuen altistavista tekijöistä, kuten palovammoista, makuuhaavoista tai fyysisestä traumasta.

Dermatoskooppinen kuvaus

Pyogeenisen granulooman dermatoskooppinen tutkimus paljastaa seuraavat piirteet:

• Jäykkyys ja täyttyminen: Nämä merkit osoittavat granulooman elastisuuden. Kun sitä painetaan kokoon, granulooma vaalenee ja pienenee. Kun paine vapautetaan, leesio palaa alkuperäiseen väriinsä ja muotoonsa.
• Vaskulaariset piirteet: Näkyvissä on suuri määrä pieniä kirkkaan punaisia verisuoni-aukkoja, mikä viittaa leesion sisäiseen verisuoniverkostoon.
• Vaskulaarisen kuvion puuttuminen: Joissakin tapauksissa vaskulaarinen kuvio voi puuttua tai näkyä epäsäännöllisinä aukkoina.
• Valkoiset säikeet: Nämä edustavat alueita, joissa granuloomassa on meneillään nekroosi tai vaurio.
• Pinnallinen haavautuminen: Granulooman alueilla voi olla pinnallista haavautumista, erityisesti jos leesio on ollut traumatisoitunut.

Erotusdiagnostiikka

Pyogeeniset granuloomat on erotettava muista iholeesioista, joilla on samankaltaisia piirteitä, mukaan lukien:

• Dermatologiset sairaudet (kuten pyoderma)
• Spitzin naevus
• Glomustuumorit
• Keratoakantooma
• Tyvisolusyöpä
• Liuskasolusyöpä
• Melanooma (erityisesti pigmentittömät muodot)
• Angiosarkooma
• Kaposin sarkooma
• Ihon lymfooma

Riskit

Onkologisesta näkökulmasta pyogeeniset granuloomat ovat vaarattomia eikä niihin liity lisääntynyttä malignisoitumisriskiä. Jos granulooman ulkonäössä tapahtuu huomattava muutos, kuten nopea kasvu, tiheyden lisääntyminen tai uusia oireita, kuten kutinaa tai kipua, tulee ottaa yhteyttä ihotautilääkäriin.

Yksi pyogeenisiin granuloomiin liittyvistä ensisijaisista riskeistä on niiden alttius vaurioitua niiden koholla olevan ja hauraan rakenteen vuoksi. Tämä voi johtaa verenvuotoon, arkuuteen ja infektioon, mikä voi edelleen vaikeuttaa tilannetta. Suurissa granuloomissa verenvuodon hallinta voi olla vaikeaa ilman lääketieteellistä toimenpidettä. Lisäksi, koska jotkin malignit kasvaimet voivat muistuttaa pyogeenisia granuloomia tai kehittyä niiden viereen, on tärkeää tehdä oikea-aikainen erotusdiagnostiikka, jotta mikään maligni kasvain ei jää huomaamatta.

Toimintataktiikka

Jos pyogeeninen granulooma havaitaan, suositellaan konsultaatiota ihotautilääkärin kanssa. Kun on varmistettu, että leesio on benigni, voidaan arvioida konservatiivisen seurannan mahdollisuus tai hoidon tarve. Pienet granuloomat, erityisesti raskaana olevilla naisilla, voivat hävitä spontaanisti, ja seuranta voi olla riittävä. Kaikissa muissa tapauksissa hoitoa suositellaan yleensä.

Potilailla, jotka kieltäytyvät hoidosta, aktiivinen seuranta on välttämätöntä. Tämä sisältää leesion valokuvidokumentoinnin muutosten seuraamiseksi. Potilaiden, joilla on useita pyogeenisia granuloomia, tulisi käydä ihotautilääkärillä keväällä ja syksyllä (ennen ja jälkeen kesäkauden). Ihon neoplasmien säännöllinen kartoitus voi myös auttaa seurannassa ja uusien tai muuttuneiden leesioiden havaitsemisessa.

Hoito

Pyogeenisten granuloomien vakiintuneet hoidot ovat kyretaatio ja poltto sekä täydellinen eksisio. Eksisio voidaan tehdä klassisella, sähkö- tai radioskalpellilla, eikä leesion mukana tarvitse poistaa ympäröivää ihoa. Kryoterapia ja laser ovat vaihtoehtoja, yleensä pienemmille leesioille.

Poistetusta leesioista saatava kudos kannattaa lähettää histologiseen tutkimukseen, ja se on lähetettävä aina, kun diagnoosi ei ollut etukäteen varma. Tällöin leesio tulisi eksidoida tai kyretoida eikä tuhota, jotta tutkittavaa kudosta jää.

Pyogeenisten granuloomien vaskulaarisen luonteen vuoksi verenvuoto poiston aikana on tavallista. Siksi asianmukainen hemostaasi (verenvuodon hallinta) on ratkaisevan tärkeää eksision jälkeen.

Pyogeeniset granuloomat voivat uusiutua, erityisesti epätäydellisen hoidon jälkeen tai silloin, kun leesion aiheuttaja on edelleen läsnä. Hoidon tulisi siksi tähdätä täydelliseen poistoon ja laukaisevan tekijän — toistuvan trauman, lääkkeen, lävistyksen tai suun paikallisen ärsytyslähteen — hoitamiseen.

Ehkäisy

Pyogeenisten granuloomien ilmaantumisen ehkäisy edellyttää huolellista ihonhoitoa ja vammojen asianmukaista hallintaa:

• Kroonisen ihotrauman, kuten toistuvan hankauksen tai palovammojen, välttäminen.
• Työperäisille vaaratekijöille ja ympäristötekijöille altistumisen rajoittaminen tai poistaminen, jos ne voivat vaurioittaa ihoa.
• Hyvän henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen ja ihoterveyteen perehtyminen.
• Haavojen ja muiden ihovammojen asianmukainen hoito niiden parantuessa.

Lisäksi ihon säännöllinen tutkiminen, oikea-aikainen yhteydenotto terveydenhuollon ammattilaiseen ihomuutosten ilmaantuessa sekä mahdollisesti vaarallisten neoplasmien poistaminen ovat avainasemassa hyvän ihoterveyden ylläpitämisessä.