Seborrooinen keratoosi (ICD-10: L82) 💚

Seborrooinen keratoosi (seborrooinen syylä, seniili syylä, seniili keratoosi, seniili keratoma)

Seborrooinen keratoosi on hyvänlaatuinen ihokasvain, jolle on tyypillistä keratinisoituminen ja joka nousee ihon pinnan yläpuolelle. Nämä muutokset ilmaantuvat tavallisesti 50 vuoden iän jälkeen, ja niiden esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Seborrooinen keratoosi esiintyy usein monilukuisena, ja leesioiden määrä pyrkii lisääntymään ajan myötä. Tämä neoplasmatyyppi on yhtä yleinen sekä miehillä että naisilla, vaikka esiintyvyys voi vaihdella hieman iän ja muiden tekijöiden mukaan.

Altistavat tekijät

Seborrooisen keratoosin tarkka syy on edelleen epäselvä, mutta useita tekijöitä on tunnistettu, jotka voivat lisätä näiden hyvänlaatuisten ihomuutosten kehittymisriskiä. Nämä tekijät edistävät seborrooisen keratoosin ilmaantumista ja kasvua:

• Involutiiviset (ikään liittyvät) ihomuutokset: Epidermiksen keratinosyyttien ikääntyminen yhdessä myöhäisvaiheen apoptoosin (solukuoleman) kanssa on merkittävä tekijä seborrooisen keratoosin kehittymisessä.
• Liiallinen insolaatio: Pitkäaikainen altistuminen auringonvalolle ja ultraviolettisäteilylle lisää seborrooisen keratoosin kehittymisriskiä UV-valon vaikutuksen vuoksi ihosoluihin.
• Geneettiset tekijät: Sukuanamneesi ja geneettinen alttius voivat vaikuttaa seborrooisen keratoosin kehittymiseen, ja osa henkilöistä on geneettisen taustansa vuoksi alttiimpia.

Diagnostiikka

Seborrooisen keratoosin diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu leesion tavanomainen silmämääräinen arviointi ja dermatoskooppinen tutkimus kasvaimen ominaisuuksien arvioimiseksi. Jos on aihetta epäillä, että leesio on maligni tai epätyypillinen, voidaan tehdä biopsia diagnoosin varmistamiseksi ja muiden tilojen, kuten ihosyövän, poissulkemiseksi.

Oireet

Silmämääräisessä tutkimuksessa seborrooinen keratoosi näyttäytyy litistyneenä, puolipallon muotoisena tai lyhytjalkaisena leesiona, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Nämä muutokset ovat usein symmetrisiä, tyypillisesti soikeita tai pyöreitä, vaikka suuremmat voivat olla epäsäännöllisen muotoisia. Seborrooisen keratoosin pintarakenteen poikkeaa normaalista ihosta: se on karhea, kuiva ja voi hilseillä. Joissakin tapauksissa, erityisesti yli 10 mm:n kokoisissa leesioissa, pinnalla voi olla syylämäinen rakenne, joka muistuttaa suuria, epätasaisia kuivia papillaarisia ulokkeita. Tietyissä tapauksissa keratinisoituminen on niin voimakasta, että osa keratoosista voi irrota itsestään tai vähäisen mekaanisen rasituksen seurauksena.

Seborrooisen keratoosin reunat ovat yleensä selkeät ja tasaiset. Suurissa keratoomissa reunat voivat kuitenkin olla epätasaiset. Seborrooisen keratoosin väri vaihtelee nude- tai harmaasta harmaanruskeaan. Joissakin tapauksissa voi esiintyä vaaleanpunaisia tai punertavan vaaleanpunaisia sävyjä. Leesion ympärillä muuttumaton iho voi olla lievästi punoittava.

Karvankasvu seborrooisen keratoosin alueella ei yleensä häiriinny. Joissakin tapauksissa karvaa voi kuitenkin kasvaa leesiosta, jos kyseessä on synnynnäinen muutos, tai hypopigmentaatioalueilla olevissa keratoomissa.

Seborrooisen keratoosin koko vaihtelee 5 mm:stä 20 mm:iin halkaisijaltaan. Yli 15 mm:n kokoiset leesiot ovat harvinaisia. Leesion korkeus ihon pinnan yläpuolella ei yleensä ylitä 5-7 mm.

Palpaatiossa seborrooinen keratoosi tuntuu tiiviiltä ja kuivalta, ja joillakin alueilla voi esiintyä hilseilyä. Subjektiivisia tuntemuksia ei yleensä ole, vaikka lievää kutinaa voi esiintyä, erityisesti pitkään olemassa olleissa leesioissa.

Seborrooinen keratoosi sijaitsee tavallisimmin vartalolla, yläraajoissa ja kasvoissa. Iäkkäillä henkilöillä nämä muutokset voivat ilmaantua myös muille kehon alueille.

Dermatoskooppinen kuvaus

Seborrooisen keratoosin dermatoskopiassa havaitaan seuraavat tyypilliset piirteet:

• Komedo-tyyppiset aukot: Selkeät harmaanruskeat keratoottiset sisällykset, jotka ovat hyvin muodostuneet leesion sisällä.
• Milium-tyyppiset kystat: Pienet, pallomaiset rakenteet, joilla on samea valkoinen tai kellertävä sävy ja jotka ovat näkyvissä joissakin seborrooisen keratoosin tapauksissa.
• Fissuurat ja harjanteet: Poimuja ja koholla olevia poimuja pinnalla, jotka yhdessä antavat leesiolle sen tyypillisen rakenteen.
• Aivopoimuttainen (brain-like) kuvio: Fissuurien ja harjanteiden muodostama kuvio, joka muistuttaa aivojen poimuja.
• Verisuonet: Verisuonia voi dermatoskooppisissa kuvissa havaita hiusneulan muotoisina.
• Taustapigmentaatio: Tausta vaihtelee vaaleanharmaasta ruskeaan ja on usein melko tasainen. Yksinään tämä ei ole diagnostinen piirre, koska sitä esiintyy myös muissa pigmenttilesioissa.
• Pseudosuverkkokuvio: Tasainen pigmenttiverkosto, jonka reunat ovat epätasaiset ja jyrkästi katkeavat, erityisesti kasvoilla näkyvä.
• Pistemäinen pigmentaatio: Leesion sisällä voidaan nähdä pieniä harmaanmustia pisteitä.

Erottava diagnostiikka

Seborrooinen keratoosi on tärkeää erottaa muista pigmentoituneista ihoneoplasmoista, kuten:

• Aktiininen keratoosi
• Papillomatoottinen nevus
• Dermatofibrooma
• Bowenin tauti
• Keratoakantooma
• Tyvisolusyöpä
• Lamerakkusyöpä
• Melanooma

Riskit

Seborrooinen keratoosi on yleensä vaaraton, hyvänlaatuinen ihomuutos. Seborrooiset keratoosit ovat hyvänlaatuisia; jos leesion ulkonäkö tai käyttäytyminen muuttuu, se tulee arvioida muun diagnoosin poissulkemiseksi. Seborrooinen keratoosi on hyvänlaatuinen, ja maligni transformaatio on hyvin harvinainen; jos leesio muuttuu, se tulee arvioida muun diagnoosin poissulkemiseksi.

Monilukuiset seborrooiset keratoosit ovat tavallisesti hyvänlaatuinen ikään liittyvä löydös eivätkä ne yksinään viittaa kohonneeseen riskiin muihin ihon maligniteetteihin. Tämä voi vaikeuttaa malignien leesioiden oikea-aikaista tunnistamista ja erotusdiagnostiikkaa.

Toimintatapa

Tapaus, jota ei ole vielä tutkittu, on eri asia kuin sellainen, jonka lääkäri on jo tunnistanut. Seuranta seuraa arviointia, ei päinvastoin: keratotinen leesio, jota ei ole tutkittu, tulee näyttää ihotautilääkärille, koska muutkin löydökset — mukaan lukien pigmentoitunut tyvisolusyöpä, okasolusyöpä ja melanooma — voivat näyttää seborrooiselta keratoosilta, eikä valokuva voi ratkaista, mistä on kyse.

Kun leesio on arvioitu seborrooiseksi keratoosiksi ja se on stabiili, sen seuraaminen tarkastusten välillä on järkevää. Palatkaa aiemmin, jos se muuttaa muotoa tai väriä, alkaa vuotaa verta, rupeutuu tai ulceroituu, muuttuu kutiavaksi tai kivuliaaksi, kasvaa nopeasti tai ei enää muistuta muita keratoosianne.

Terveydenhuollon ammattilainen arvioi, onko leesion jatkoseuranta tai poisto tarpeen. Seborrooiset keratoosit, jotka altistuvat jatkuvasti krooniselle traumalle vaatteiden, korujen tai ammatillisen toiminnan vuoksi, tulisi harkita poistettaviksi. Poisto on aiheellinen myös, jos potilas kokee kosmeettista haittaa tai psyykkistä kuormitusta.

Dynaamista seurantaa varten on hyödyllistä ottaa valokuvia seborrooisesta keratoosista ulkonäön muutosten seuraamiseksi ajan myötä. Ihoneoplasmojen kartta on hyödyllinen työkalu seurannassa ja auttaa tunnistamaan uusia tai muuttuneita leesioita.

Hoito

Tyypillistä seborrooista keratoosia ei tarvitse hoitaa. Kun leesio poistetaan — koska se on toistuvasti traumatisoitunut, koska se on oireinen tai kosmeettisista syistä — menetelmä valitaan leesion’s morfologian, sijainnin, sen aiheuttamien oireiden ja diagnoosin varmuuden mukaan. Käytössä ovat kryoterapia, kyretointi tai shave-poisto, laser ja sähkökirurgia; kirurginen poisto perinteisellä tai radiotaajuusskalpellilla ei ole tarpeen tyypillisessä leesiassa.

Histologinen tutkimus ei ole pakollinen jokaiselle poistettavalle leesiolle. Se on aiheellinen aina, kun diagnoosi on epävarma tai leesio on epätyypillinen — ja siinä tapauksessa leesio tulee poistaa siten, että kudos voidaan tutkia, eikä tuhota menetelmällä, joka ei jätä tutkittavaa kudosta.

Jotkin leesiot uusiutuvat hoidon jälkeen ja vaativat useamman hoitokerran.

Ehkäisy

Seborrooiset keratoosit ovat hyvänlaatuisia, joten ehkäisykysymys ei liity maligniteetin torjumiseen, eikä niiden ilmaantumista voida luotettavasti estää. Olennaista on yleinen ihonhoito sekä sen huomioiminen, jos jokin leesio näyttää poikkeavalta tai muuttuu:

• Vältä liiallista ultraviolettisäteilyä, mukaan lukien solariumit ja pitkäaikainen auringolle altistuminen.
• Käytä aurinkosuojaa ja suojaavaa vaatetusta voimakkaan auringonpaisteen aikana.
• Vähennä kroonista ihotraumaa, joka voi aiheuttaa ärsytystä ja vaurioita keratooseille.
• Noudata turvallisuusohjeita käsitellessäsi ihoa vaurioittavia aineita.
• Huolehdi hyvästä henkilökohtaisesta hygieniasta ja seuraa ihon muutoksia.

Leesioita kannattaa tarkastella aika ajoin, ja hakea neuvoa, jos jokin niistä muuttuu — ei siksi, että seborrooisen keratoosin odotettaisiin muuttuvan pahanlaatuiseksi, vaan siksi, että muuttuva leesio voi osoittautua toiseksi diagnoosiksi.