Seborrooinen keratoosi (ICD-10: L82) 💚

Seborrooinen keratoosi (seborrooinen syylä, seniili syylä, seniili keratoosi, seniili keratoma)

Seborrooinen keratoosi on hyvänlaatuinen ihokasvain, jolle on tyypillistä keratinisoituminen ja joka nousee ihon pinnan yläpuolelle. Nämä muutokset ilmaantuvat tavallisesti 50 vuoden iän jälkeen, ja niiden esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Seborrooinen keratoosi esiintyy usein monilukuisena, ja leesioiden määrä pyrkii lisääntymään ajan myötä. Tämä neoplasmatyyppi on yhtä yleinen sekä miehillä että naisilla, vaikka esiintyvyys voi vaihdella hieman iän ja muiden tekijöiden mukaan.

Altistavat tekijät

Seborrooisen keratoosin tarkka syy on edelleen epäselvä, mutta useita tekijöitä on tunnistettu, jotka voivat lisätä näiden hyvänlaatuisten ihomuutosten kehittymisriskiä. Nämä tekijät edistävät seborrooisen keratoosin ilmaantumista ja kasvua:

• Involutiiviset (ikään liittyvät) ihomuutokset: Epidermiksen keratinosyyttien ikääntyminen yhdessä myöhäisvaiheen apoptoosin (solukuoleman) kanssa on merkittävä tekijä seborrooisen keratoosin kehittymisessä.
• Liiallinen insolaatio: Pitkäaikainen altistuminen auringonvalolle ja ultraviolettisäteilylle lisää seborrooisen keratoosin kehittymisriskiä UV-valon vaikutuksen vuoksi ihosoluihin.
• Geneettiset tekijät: Sukuanamneesi ja geneettinen alttius voivat vaikuttaa seborrooisen keratoosin kehittymiseen, ja osa henkilöistä on geneettisen taustansa vuoksi alttiimpia.
• Ionisoiva säteily ja virustaudit: Altistuminen ionisoivalle säteilylle ja tietyt virusinfektiot voivat provosoida keratoomien ilmaantumista tai kasvua.

Diagnostiikka

Seborrooisen keratoosin diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu leesion tavanomainen silmämääräinen arviointi ja dermatoskooppinen tutkimus kasvaimen ominaisuuksien arvioimiseksi. Jos on aihetta epäillä, että leesio on maligni tai epätyypillinen, voidaan tehdä biopsia diagnoosin varmistamiseksi ja muiden tilojen, kuten ihosyövän, poissulkemiseksi.

Oireet

Silmämääräisessä tutkimuksessa seborrooinen keratoosi näyttäytyy litistyneenä, puolipallon muotoisena tai lyhytjalkaisena leesiona, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Nämä muutokset ovat usein symmetrisiä, tyypillisesti soikeita tai pyöreitä, vaikka suuremmat voivat olla epäsäännöllisen muotoisia. Seborrooisen keratoosin pintarakenteen poikkeaa normaalista ihosta: se on karhea, kuiva ja voi hilseillä. Joissakin tapauksissa, erityisesti yli 10 mm:n kokoisissa leesioissa, pinnalla voi olla syylämäinen rakenne, joka muistuttaa suuria, epätasaisia kuivia papillaarisia ulokkeita. Tietyissä tapauksissa keratinisoituminen on niin voimakasta, että osa keratoosista voi irrota itsestään tai vähäisen mekaanisen rasituksen seurauksena.

Seborrooisen keratoosin reunat ovat yleensä selkeät ja tasaiset. Suurissa keratoomissa reunat voivat kuitenkin olla epätasaiset. Seborrooisen keratoosin väri vaihtelee nude- tai harmaasta harmaanruskeaan. Joissakin tapauksissa voi esiintyä vaaleanpunaisia tai punertavan vaaleanpunaisia sävyjä. Leesion ympärillä muuttumaton iho voi olla lievästi punoittava.

Karvankasvu seborrooisen keratoosin alueella ei yleensä häiriinny. Joissakin tapauksissa karvaa voi kuitenkin kasvaa leesiosta, jos kyseessä on synnynnäinen muutos, tai hypopigmentaatioalueilla olevissa keratoomissa.

Seborrooisen keratoosin koko vaihtelee 5 mm:stä 20 mm:iin halkaisijaltaan. Yli 15 mm:n kokoiset leesiot ovat harvinaisia. Leesion korkeus ihon pinnan yläpuolella ei yleensä ylitä 5-7 mm.

Palpaatiossa seborrooinen keratoosi tuntuu tiiviiltä ja kuivalta, ja joillakin alueilla voi esiintyä hilseilyä. Subjektiivisia tuntemuksia ei yleensä ole, vaikka lievää kutinaa voi esiintyä, erityisesti pitkään olemassa olleissa leesioissa.

Seborrooinen keratoosi sijaitsee tavallisimmin vartalolla, yläraajoissa ja kasvoissa. Iäkkäillä henkilöillä nämä muutokset voivat ilmaantua myös muille kehon alueille.

Dermatoskooppinen kuvaus

Seborrooisen keratoosin dermatoskopiassa havaitaan seuraavat tyypilliset piirteet:

• Homogeeninen taustapigmentaatio: Taustapigmentaatio vaihtelee vaaleanharmaasta ruskeaan ja esiintyy tasaisesti koko leesiossa.
• Komedo-tyyppiset rakenteet: Selkeät harmaanruskeat keratoottiset sisällykset, jotka ovat hyvin muodostuneet leesion sisällä.
• Milium-tyyppiset kystat: Pienet, pallomaiset rakenteet, joilla on samea valkoinen tai kellertävä sävy ja jotka ovat näkyvissä joissakin seborrooisen keratoosin tapauksissa.
• Verisuonet: Verisuonia voi dermatoskooppisissa kuvissa havaita hiusneulan muotoisina.
• Aivopoimuja muistuttavat rakenteet: Dermatoskopiassa näkyvät aivojen poimuja muistuttavat kuviot.
• Pseudosuverkkokuvio: Tasainen pigmenttiverkosto, jonka reunat ovat epätasaiset ja jyrkästi katkeavat, erityisesti kasvoilla näkyvä.
• Pistemäinen pigmentaatio: Leesion sisällä voidaan nähdä pieniä harmaanmustia pisteitä.

Erottava diagnostiikka

Seborrooinen keratoosi on tärkeää erottaa muista pigmentoituneista ihoneoplasmoista, kuten:

• Aktiininen keratoosi
• Papillomatoottinen nevus
• Dermatofibrooma
• Bowenin tauti
• Keratoakantooma
• Tyvisolusyöpä
• Lamerakkusyöpä
• Melanooma

Riskit

Seborrooinen keratoosi on yleensä vaaraton tila, johon liittyy pieni maligniteettiriski. Seborrooiset keratoosit ovat hyvänlaatuisia; jos leesion ulkonäkö tai käyttäytyminen muuttuu, se tulee arvioida muun diagnoosin poissulkemiseksi. Seborrooinen keratoosi on hyvänlaatuinen, ja maligni transformaatio on hyvin harvinainen; jos leesio muuttuu, se tulee arvioida muun diagnoosin poissulkemiseksi.

Monilukuiset seborrooiset keratoosit ovat tavallisesti hyvänlaatuinen ikään liittyvä löydös eivätkä ne yksinään viittaa kohonneeseen riskiin muihin ihon maligniteetteihin. Tämä voi vaikeuttaa malignien leesioiden oikea-aikaista tunnistamista ja erotusdiagnostiikkaa.

Toimintatapa

Jos vaurion merkkejä, ulkonäön muutoksia tai oireita ei ole, omaseuranta on yleensä riittävä seborrooisen keratoosin kohdalla. Tähän tulee sisältyä määräaikaiset tarkastukset, vähintään kerran vuodessa. Jos tapahtuu mekaaninen vaurio tai leesiossa havaitaan muutoksia, on tärkeää hakeutua välittömästi ihotautilääkärin tai onkologin arvioon.

Terveydenhuollon ammattilainen arvioi, onko leesion jatkoseuranta tai poisto tarpeen. Seborrooiset keratoosit, jotka altistuvat jatkuvasti krooniselle traumalle vaatteiden, korujen tai ammatillisen toiminnan vuoksi, tulisi harkita poistettaviksi. Poisto on aiheellinen myös, jos potilas kokee kosmeettista haittaa tai psyykkistä kuormitusta.

Dynaamista seurantaa varten on hyödyllistä ottaa valokuvia seborrooisesta keratoosista ulkonäön muutosten seuraamiseksi ajan myötä. Potilaiden, joilla on monilukuisia seborrooisia keratooseja, tulisi käydä ihotautilääkärin tai onkologin arvioissa keväällä ja syksyllä (ennen ja jälkeen rantakauden). Ihoneoplasmojen kartta on hyödyllinen työkalu seurannassa ja auttaa tunnistamaan uusia tai muuttuneita leesioita.

Hoito

Seborrooisen keratoosin hoito on yleensä kirurginen, ja siihen kuuluu poisto joko perinteisellä skalpellilla tai radiotaajuusskalpellilla. Poistetun kudoksen histologinen tutkimus on tarpeen sen varmistamiseksi, että leesio on hyvänlaatuinen.

Vähemmän invasiivisia menetelmiä, kuten laserpoistoa tai kryodestruktiota (poisto nestemäisellä typellä), voidaan käyttää sen jälkeen, kun on varmistettu perusteellisessa onkologin tai ihotautilääkärin tutkimuksessa, että leesio on hyvänlaatuinen. Näitä menetelmiä saa käyttää vain malignin transformaation poissulkemisen ja erotusdiagnostiikan jälkeen.

Jos leesiota ei voida hoitaa vähemmän invasiivisilla menetelmillä tai jos sen luonteesta on epäselvyyttä, kirurginen poisto on edelleen tehokkain vaihtoehto. Joissakin tapauksissa potilas voi tarvita useita hoitokertoja uusiutumismahdollisuuden vuoksi.

Ehkäisy

Seborrooisen keratoosin ilmaantumisen ja sen mahdollisen malignisoitumisen ehkäisy edellyttää huolellista ihonhoitoa ja elämäntapojen säätelyä:

• Vältä liiallista ultraviolettisäteilyä, mukaan lukien solariumit ja pitkäaikainen auringolle altistuminen.
• Käytä aurinkosuojaa ja suojaavaa vaatetusta voimakkaan auringonpaisteen aikana.
• Vähennä kroonista ihotraumaa, joka voi aiheuttaa ärsytystä ja vaurioita keratooseille.
• Rajoita altistumista ionisoivalle säteilylle ja ympäristöriskeille.
• Noudata turvallisuusohjeita käsitellessäsi ihoa vaurioittavia aineita.
• Huolehdi hyvästä henkilökohtaisesta hygieniasta ja seuraa ihon muutoksia.

Seborrooisten keratoosien säännöllinen tarkastaminen, oikea-aikainen hakeutuminen terveydenhuollon ammattilaisen arvioon, jos muutoksia ilmenee, sekä potentiaalisesti vaarallisten leesioiden poistaminen tarvittaessa ovat olennaisia ihon terveyden ylläpitämiseksi.