Seborroiline keratoos (ICD-10: L82) 💚

Seborrheic keratosis (seborroiline keratoos, seborroiline tüükaline keratoom, seniilne tüügastumine, seniilne keratoos, seniilne keratoom)

Seborrheic keratosis (seborroiline keratoos) on healoomuline epidermise kasvaja, mis avaldub pruunika, nahapinnast kõrgema, kareda moodustisena. Kõige sagedamini tekib see 40.–50. eluaastates ja vanematel inimestel ning esinemissagedus suureneb vanusega. Lööve võib olla üksik või mitmekordne ning paikneb tavaliselt kehatüvel, näol ja teistel päikesele avatud piirkondadel. Seborroiline keratoos ei muutu reeglina pahaloomuliseks, kuid võib põhjustada kosmeetilist ja mõnikord ka mehhaanilist ebamugavust (hõõrdumine riietega, pesemisel vigastamine jne).

Soodustavad tegurid

Seborroilise keratoosi täpne tekkepõhjus ei ole selge, kuid kirjeldatud on mitmeid tegureid, mis suurendavad nende healoomuliste nahakasvajate tekkeriski. Need tegurid aitavad kaasa seborroilise keratoosi kujunemisele ja kasvule:

• Involutiivsed (vanusega seotud) naha muutused: Epidermise keratinotsüütide vananemine koos hilisstaadiumi apoptoosiga (rakusurm) on oluline seborroilise keratoosi kujunemist soodustav tegur.
• Liigne insolatsioon: Pikaajaline kokkupuude päikesevalguse ja ultraviolettkiirgusega suurendab seborroilise keratoosi tekkeriski, kuna UV-kiirgus mõjutab naha rakke ja nende jagunemist.
• Geneetilised tegurid: Perekondlik eelsoodumus ja teatud geneetilised iseärasused võivad tõsta seborroilise keratoosi tekkeriski; osad inimesed on oma geneetilise tausta tõttu vastuvõtlikumad.

Diagnostika

Seborroilise keratoosi diagnoos pannakse kliinilise uuringu põhjal. See hõlmab kahjustuse rutiinset visuaalset hindamist ning dermatoskoopilist uurimist, et hinnata moodustise struktuuri ja pigmentatsiooni iseärasusi. Kui tekib kahtlus, et kahjustus võib olla pahaloomuline või ebatüüpiline, tehakse biopsia (nt ekstsioonbiopsia), et diagnoosi kinnitada ja välistada teised seisundid, nagu nahavähk.

Sümptomid

Visuaalsel uurimisel avaldub seborroiline keratoos lamenenud, poolkerakujulise või lühikese „varrega“ (varrelise) kahjustusena, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale. Need kolded on sageli sümmeetrilised, tavaliselt ovaalsed või ümmargused, kuid suuremad moodustised võivad olla ebakorrapärase kujuga. Seborroilise keratoosi pind erineb normaalsest nahast: see on kare, kuiv ja sageli ketendav. Mõnel juhul, eriti üle 10 mm läbimõõduga kahjustuste korral, võib pind olla tüükaline, meenutades suuri, ebaühtlasi kuivi näsa-taolisi moodustisi. Osadel juhtudel on keratiniseerumine nii väljendunud, et keratoosi pealmised kihid võivad iseenesest või vähese mehaanilise toime korral murduda ja maha tulla.

Seborroilise keratoosi piirid on tavaliselt selged ja ühtlased. Suuremate keratoomide korral võivad servad olla ebaühtlasemad. Seborroilise keratoosi värvus varieerub nahavärvusest või hallikast toonist hele- kuni tumepruunini; mõnikord esineb roosaka või roosa-punaka varjundiga alasid. Ümbritsev muutumatu nahk võib olla kergelt punetav.

Juuksekasv seborroilise keratoosi piirkonnas ei ole tavaliselt häiritud. Mõnel juhul võivad karvad kasvada läbi kahjustuse, eriti kaasasündinud keratoomide korral või piirkondades, kus leidub hüpopigmentatsiooni.

Seborroilise keratoosi suurus varieerub tavaliselt 5–20 mm läbimõõduga. Üle 15 mm läbimõõduga kahjustused on suhteliselt haruldased. Lööbe kõrgus naha pinnast on sageli kuni 5–7 mm.

Palpeerimisel tundub seborroiline keratoos tihe ja kuiv, osaliselt ketendav. Subjektiivseid kaebusi tavaliselt ei esine, kuigi kerge sügelus on võimalik, eriti pikaajaliselt olemasolevate kahjustuste korral või hõõrdumisele avatud piirkondades.

Seborroiline keratoos paikneb kõige sagedamini kehatüvel, ülae_xtremiteetidel ja näol. Vanematel inimestel võivad sellised kahjustused tekkida ka muudes kehaosades.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Seborroilise keratoosi dermatoskoopial on näha järgmisi iseloomulikke tunnuseid:

• Komedo-laadsed avad: Selged hallikaspruunid keratoossed inklusioonid, mis on hästi piirdunud ja asuvad kahjustuse sees.
• Milium-laadsed tsüstid: Väikesed, sfäärilised, tuhmvalge või kollaka tooniga struktuurid, mis on tüüpilised paljude seborroilise keratoosi kahjustuste korral.
• Lõhed ja kurrud: Vaod ja kõrgemad voldid üle pinna, mis koos annavad kahjustusele iseloomuliku tekstuuri.
• Tserebriformne (ajusarnane) muster: Lõhed ja kurrud, mis on paigutatud ajukoorde meenutava mustrina.
• Veresooned: Juuksefolliikulite ümbruses või pinnal nähtavad peened veresooned võivad dermatoskoopial olla nähtavad.
• Taustapigmentatsioon: Taust varieerub kahvatuhallist pruunini ja on sageli üsna ühtlane. Ainuüksi see ei ole diagnostiline tunnus, kuna esineb ka teistes pigmenteerunud kahjustustes.
• Pseudo-võrk: Ühtlane pigmendivõrk ebaühtlaste, kohati katkiste servadega, eriti näopiirkonnas paiknevate kahjustuste korral.
• Punktpigment: Väikesed hallikasmustad punktid võivad olla nähtavad kahjustuse sees.

Diferentsiaaldiagnoos

Oluline on eristada seborroilist keratoosi teistest pigmenteerunud naha neoplaasiatest, näiteks:

• Aktiiniline keratoos
• Papillomatoosne nevus
• Dermatofibroom
• Boweni haigus
• Keratoakantoom
• Basaalrakk-kartsinoom
• Lamerakk-kartsinoom
• Melanoom

Riskid

Seborroiline keratoos on üldiselt kahjutu seisund, millel on madal pahaloomulise muutuse risk. Pahaloomuline transformatsioon on harv, kuid võimalik, eriti kui kahjustus on pideva trauma või ärrituse all, näiteks hõõrdumine riietega, termilised põletused või korduv keemiline ärritus. Seborroiline keratoos on healoomuline ja pahaloomuline transformatsioon on äärmiselt harv; muutuste korral tuleks teha diferentsiaaldiagnoos.

Mitme seborroilise keratoosiga patsientidel on kõrgem risk muude pahaloomuliste kasvajate tekkeks, eriti sama piirkonna või vahetult naaberpiirkonna nahal. See võib raskendada pahaloomuliste muutuste varajast avastamist ja eristamist healoomulistest kahjustustest.

Taktika

Kahjustus, mida ei ole teil vaadeldud, erineb kahjustusest, mille kliinik on juba ära tundnud. Jälgimine lähtub hindamisest, mitte vastupidi: keratootiline kahjustus, mida ei ole uuritud, tuleks näidata dermatoloogile, sest ka muud seisundid — sealhulgas pigmenteeritud basaalrakuline kartsinoom, lamerakk-kartsinoom ja melanoom — võivad meenutada seborroilist keratoosi ning foto ei saa otsustada, kumb see on.

Kui kahjustus on hinnatud seborroiliseks keratoosiks ja on stabiilne, on mõistlik seda visiitide vahel jälgida. Tulge varem tagasi, kui see muudab kuju või värvust, hakkab veritsema, kattub koorikuga või haavandub, muutub sügelevaks või valulikuks, kasvab kiiresti või ei meenuta enam teie teisi keratoose.

Arst hindab, kas kahjustus vajab edasist jälgimist või eemaldamist. Pideva trauma all olevad keratoomid (hõõrdumine riiete, ehete või tööalase tegevuse tõttu) on soovitatav eemaldada. Eemaldamine on näidustatud ka kosmeetilise ebamugavuse või psühholoogilise stressi korral, kui kahjustus häirib patsienti.

Dünaamilise jälgimise korral on abiks seborroilise keratoosi kahjustuste fotod, et dokumenteerida muutusi ajas. Nahanäidustuste kaardi koostamine on väärtuslik tööriist olemasolevate kahjustuste jälgimiseks ja uute leidude varajaseks avastamiseks.

Ravi

Tüüpilist seborroilist keratoosi ei pea ravima. Kui kahjustus eemaldatakse — kuna see saab korduvalt traumeeritud, kuna see on sümptomaatiline või kosmeetilistel põhjustel — valitakse meetod kahjustuse morfoloogia, paikme, põhjustatud sümptomite ja diagnoosi kindluse järgi. Kasutatakse krüoteraapiat, küretaaži või shave-eemaldamist, laserravi ja elektrokirurgiat; tüüpilise kahjustuse korral ei ole klassikalise skalpelli või raadiolaineskalpelliga kirurgiline ekstsisioon vajalik.

Histoloogiline uuring ei ole iga eemaldatud kahjustuse korral kohustuslik. See on asjakohane siis, kui diagnoos on ebaselge või kahjustus on ebatüüpiline — ja sellisel juhul tuleks kahjustus histoloogiliseks uuringuks välja lõigata, mitte hävitada meetodil, mis ei jäta uuritavat kudet.

Mõned kahjustused korduvad pärast ravi ja vajavad rohkem kui üht seanssi.

Ennetamine

Seborroilised keratoosid on healoomulised, seega ei seisne ennetus pahaloomulisuse vältimises ning nende teket ei saa usaldusväärselt ära hoida. Kasulik on üldine nahahooldus ning tähelepanu pööramine igale kahjustusele, mis näib ebatüüpiline või on muutumas:

• Liigse ultraviolettkiirguse vältimine, sealhulgas päevitustubade kasutamise ja pikaajalise otsese päikese käes viibimise piiramine.
• Päikesekaitsekreemide ja sobiva kaitseriietuse kasutamine tugeva päikesevalguse ajal.
• Kroonilise nahatrauma minimeerimine, mis võib kahjustusi ärritada ja provotseerida muutusi keratoomides.
• Ohutusprotokollide range järgimine nahka ärritavate või kahjustavate ainete käsitlemisel.
• Hea isikliku hügieeni säilitamine ja naha regulaarne visuaalne kontroll, et märgata uusi või muutunud kahjustusi.

Kahjustuste aeg-ajalt ülevaatamine ja nõu küsimine, kui mõni neist muutub, on oluline — mitte seetõttu, et seborroiline keratoos peaks muutuma pahaloomuliseks, vaid seetõttu, et muutuv kahjustus võib osutuda teistsuguseks diagnoosiks.