Seborrhoisk keratose (ICD-10: L82) 💚

Seborroisk Keratosis (Seborroisk Vort, Senil Vort, Senil Keratosis, Senil Keratoma)

Seborroisk Keratosis er en godartet hudtumor preget av keratinisering, som hever seg over hudoverflaten. Disse lesjonene oppstår vanligvis etter fylte 50 år, med en økende utbredelse med alderen. Seborroisk keratosis finnes ofte i flere former, og antallet lesjoner har en tendens til å øke over tid. Denne typen neoplasma er like vanlig hos både menn og kvinner, selv om frekvensen kan variere litt avhengig av alder og andre faktorer.

Forbipasserende Faktorer

Den eksakte årsaken til seborroisk keratosis er fortsatt uklar, men flere faktorer har blitt identifisert som kan øke risikoen for å utvikle disse godartede hudlesjonene. Disse faktorene bidrar til utseendet og veksten av seborroisk keratosis:

• Involut (Alder-Relaterte) Hudforandringer: Aldringen av epidermale keratinocytter, sammen med sen apoptose (celledød), er en betydelig faktor i utviklingen av seborroisk keratosis.
• Overdreven Insolasjon: Langvarig eksponering for sollys og ultrafiolett stråling øker risikoen for å utvikle seborroisk keratosis på grunn av UV-lysets effekt på hudcellene.
• Genetiske Faktorer: Familiær historie og genetisk predisposisjon kan spille en rolle i utviklingen av seborroisk keratosis, hvor noen individer er mer mottakelige på grunn av sitt genetiske oppsett.

Diagnostikk

Diagnosen av seborroisk keratosis er basert på en klinisk undersøkelse, som inkluderer en rutinemessig visuell inspeksjon av lesjonen og dermatoskopisk evaluering for å vurdere egenskapene til veksten. Hvis det er bekymringer om at lesjonen kan være malign eller atypisk, kan en biopsi bli utført for å bekrefte diagnosen og utelukke andre tilstander, som hudkreft.

Symptomer

Under en visuell undersøkelse fremstår seborroisk keratosis som en flat, halvkuleformet eller kortstammet lesjon som hever seg over huden. Disse lesjonene er ofte symmetrisk, vanligvis ovale eller runde, selv om større lesjoner kan ha uregelmessige former. Overflatestrukturen til seborroisk keratosis skiller seg fra normal hud: den er ru, tørr, og kan vise tegn til flassing. I noen tilfeller, spesielt for større lesjoner over 10 mm, kan overflaten ha en vortete tekstur, som ligner store, ujevne tørre papiller. I enkelte tilfeller er keratiniseringen så uttalt at deler av keratosisen kan falle av av seg selv eller med minimal fysisk påvirkning.

Grensene for seborreisk keratose er vanligvis klare og jevne. Imidlertid, i store keratomer, kan kantene være ujevne. Fargen på seborreisk keratose varierer fra naken eller grå til grå-brun. I noen tilfeller kan nyanser av rosa eller rosa-rød vises. Rundt lesjonen kan den uendrede huden vise svak rødhet.

Hårvekst i området med seborreisk keratose er vanligvis ikke påvirket. Imidlertid, i noen tilfeller, kan hår vokse i lesjonen hvis den er medfødt, eller i områdene med keratomer med hypopigmentering.

Størrelsen på seborreisk keratose varierer, fra 5 mm til 20 mm i diameter. Lesjoner som er større enn 15 mm er sjeldne. Høyden på lesjonen over hudoverflaten overstiger vanligvis ikke 5-7 mm.

Ved palpasjon føles seborreisk keratose tett og tørr, med noen områder som potensielt viser flassing. Det er vanligvis ingen subjektive sensasjoner, selv om mild kløe kan forekomme, spesielt i langvarige lesjoner.

Seborreisk keratose er mest vanlig plassert på stammen, overekstremiteter og ansikt. Hos eldre individer kan disse lesjonene også vises på andre deler av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Dermatoskopi av seborreisk keratose avslører følgende karakteristiske trekk:

• Komedo-lignende Åpninger: Klare grå-brune keratotiske inkluderinger som er godt dannet innen lesjonen.
• Milium-lignende Cyster: Små, sfæriske strukturer med en matt hvit eller gulaktig nyanse som er synlige i noen tilfeller av seborreisk keratose.
• Fissurer og rygger: Furer og opphøyde folder over overflaten, som sammen gir lesjonen dens karakteristiske tekstur.
• Cerebriformt (hjernelignende) mønster: Fissurer og rygger ordnet i et mønster som ligner hjernens folder.
• Blodkar: Tilstedeværelsen av blodkar i form av hårnålformer kan sees i dermatoskopiske bilder.
• Bakgrunnspigmentering: Bakgrunnen varierer fra lys grå til brun og er ofte ganske ensartet. I seg selv er dette ikke et diagnostisk trekk, siden det også forekommer i andre pigmenterte lesjoner.
• Pseudo-Nettverk: Et ensartet pigmentnettverk med ujevne, skarpt avbrutte kanter, særlig synlig i ansiktet.
• Prikk Pigmentering: Små prikker av grå-svart farge kan sees innen lesjonen.

Differensialdiagnose

Det er viktig å skille seborreisk keratose fra andre pigmenterte hudneoplasmer, som:

• Aktinisk keratose
• Papillomatøs nevi
• Dermatofibrom
• Bowens sykdom
• Keratoakantom
• Basocellulært karsinom
• Plakk-cellulært karsinom
• Melanom

Risikofaktorer

Seborreisk keratose er generelt en ufarlig tilstand, med lav risiko for malignitet. Seborreisk keratose er godartet; ved endringer bør lesjonen vurderes for å utelukke en annen diagnose (sk eksponering. Seborreisk keratose er godartet og malign transformasjon er ekstremt sjelden; ved endringer bør differensialdiagnostikk vurderes.

Pasienter med flere seborroisk keratoser har en økt risiko for å utvikle andre maligniteter, spesielt på den omkringliggende huden eller i nærliggende områder. Dette kan komplisere den tidsriktige oppdagelsen og den differensielle diagnosen av maligne lesjoner.

Taktikker

En lesjon du ikke har fått undersøkt, er noe annet enn en som en kliniker allerede har identifisert. Overvåking følger vurdering, ikke omvendt: en keratotisk lesjon som ikke er undersøkt, bør vises til en dermatolog, fordi andre tilstander — inkludert pigmentert basalcellekarsinom, plateepitelkarsinom og melanom — kan ligne en seborroisk keratose, og et fotografi kan ikke avgjøre hva det er.

Når en lesjon er vurdert som en seborroisk keratose og er stabil, er det rimelig å følge med på den mellom kontrollene. Ta kontakt tidligere hvis den endrer form eller farge, begynner å blø, får skorpe eller ulcererer, blir kløende eller smertefull, vokser raskt, eller ikke lenger ligner dine andre keratoser.

Helsepersonellet vil vurdere om videre overvåkning eller fjerning av lesjonen er nødvendig. Nevi som konstant er utsatt for kronisk traume på grunn av klær, smykker, eller yrkesaktiviteter bør vurderes for fjerning. Fjerning er også indikert dersom pasienten opplever kosmetisk ubehag eller psykisk belastning.

For dynamisk overvåkning er det nyttig å ta bilder av den seborroiske keratosen for å spore eventuelle endringer i utseendet over tid. Et kart over hudneoplasmer er et verdifullt verktøy for kontinuerlig observasjon, som hjelper til med å identifisere nye eller endrede lesjoner.

Behandling

En typisk seborroisk keratose trenger ikke å behandles. Når en lesjon fjernes — fordi den gjentatte ganger utsettes for traume, fordi den er symptomgivende, eller av kosmetiske grunner — velges metoden ut fra lesjonens morfologi, lokalisasjon, symptomene den gir, og hvor sikker diagnosen er. Kryoterapi, curettage eller shavefjerning, laser og elektrokirurgi brukes alle; kirurgisk eksisjon med klassisk skalpell eller radiofrekvensskalpell er ikke nødvendig for en typisk lesjon.

Histologisk undersøkelse er ikke obligatorisk for hver lesjon som fjernes. Den er hensiktsmessig når diagnosen er usikker eller lesjonen er atypisk — og i så fall bør lesjonen eksideres slik at vev kan undersøkes, i stedet for å destrueres med en metode som ikke etterlater noe å undersøke.

Noen lesjoner kommer tilbake etter behandling og trenger mer enn én økt.

Forebygging

Seborroiske keratoser er godartede, så forebygging handler ikke om å avverge malignitet, og utseendet deres kan ikke forhindres pålitelig. Det som er verdt å gjøre, er generell hudpleie, sammen med å legge merke til enhver lesjon som ser atypisk ut eller er i endring:

• Unngå overdrevent ultrafiolett stråling, inkludert bruk av solarium og langvarig soleksponering.
• Bruke solkrem og beskyttende klær under perioder med intens sollys.
• Minimere kronisk traumatisk hud som kan forårsake irritasjon og skade på keratoser.
• Overholde sikkerhetsprosedyrer ved håndtering av hudskadende stoffer.
• Opprettholde god personlig hygiene og overvåke hudforandringer.

Å se lesjonene over fra tid til annen, og søke råd når en av dem endrer seg, er det som betyr noe — ikke fordi en seborroisk keratose forventes å bli ondartet, men fordi en lesjon som endrer seg kan vise seg å være en annen diagnose.