Seboreik keratoz (ICD-10: L82) 💚

Seboreik Keratoz (Seboreik Siğil, Senil Siğil, Senil Keratoz, Senil Keratom)

Seboreik Keratoz, deri yüzeyinin üzerine yükselen, keratinizasyon ile karakterize benign bir deri tümörüdür. Bu lezyonlar tipik olarak 50 yaşından sonra ortaya çıkar ve prevalansları yaşla birlikte artar. Seboreik keratoz genellikle multiple olarak bulunur ve lezyon sayısı zaman içinde artma eğilimindedir. Bu neoplazi tipi kadın ve erkeklerde eşit sıklıkta görülür; ancak sıklık yaş ve diğer faktörlere bağlı olarak hafif değişkenlik gösterebilir.

Predispozan Faktörler

Seboreik keratozun kesin nedeni net değildir, ancak bu benign deri lezyonlarının gelişme riskini artırabilecek çeşitli faktörler tanımlanmıştır. Bu faktörler seboreik keratozun ortaya çıkmasına ve büyümesine katkıda bulunur:

• İnvülsiyonel (Yaşa Bağlı) Deri Değişiklikleri: Epidermal keratinositlerin yaşlanması ve geç evre apoptoz (hücre ölümü) seboreik keratoz gelişiminde önemli bir faktördür.
• Aşırı İnsolasyon: Güneş ışığına ve ultraviyole radyasyona uzun süre maruziyet, UV ışığının deri hücreleri üzerindeki etkisi nedeniyle seboreik keratoz gelişme riskini artırır.
• Genetik Faktörler: Aile öyküsü ve genetik yatkınlık seboreik keratoz gelişiminde rol oynayabilir; bazı bireyler genetik yapıları nedeniyle daha duyarlıdır.

Tanı

Seboreik keratoz tanısı, lezyonun rutin görsel inspeksiyonu ve büyümenin özelliklerini değerlendirmek için dermatoskopik incelemeyi içeren klinik muayeneye dayanır. Lezyonun malign veya atipik olabileceğine dair endişe varsa, tanıyı doğrulamak ve deri kanseri gibi diğer durumları dışlamak için biyopsi yapılabilir.

Semptomlar

Görsel muayenede seboreik keratoz, derinin üzerinde yükselen yassı, hemisferik veya kısa saplı bir lezyon olarak görünür. Bu lezyonlar sıklıkla simetriktir, genellikle oval veya yuvarlaktır; ancak daha büyük olanlar düzensiz şekiller alabilir. Seboreik keratozun yüzey dokusu normal deriden farklıdır: pürüzlü, kuru olup soyulma belirtileri gösterebilir. Bazı olgularda, özellikle 10 mm üzerindeki daha büyük lezyonlarda, yüzey siğilimsi bir dokuya sahip olabilir ve büyük, düzensiz kuru papülleri andırabilir. Bazı durumlarda keratinizasyon o kadar belirgindir ki, keratozun parçaları kendiliğinden veya minimal fiziksel etkiyle dökülebilir.

Seboreik keratozun sınırları genellikle belirgin ve düzgündür. Ancak büyük keratomlarda kenarlar düzensiz olabilir. Seboreik keratozun rengi nude veya griden gri-kahverengiye kadar değişir. Bazı durumlarda pembe veya pembe-kırmızı tonlar görülebilir. Lezyon çevresindeki değişmemiş deri hafif kızarıklık gösterebilir.

Seboreik keratoz bölgesindeki kıl büyümesi genellikle etkilenmez. Ancak bazı olgularda, lezyon konjenital ise veya hipopigmentasyonlu keratom alanlarında kıllar lezyon içinde büyüyebilir.

Seboreik keratozun boyutu çap olarak 5 mm ile 20 mm arasında değişir. 15 mm’den büyük lezyonlar nadirdir. Lezyonun deri yüzeyinden yüksekliği genellikle 5-7 mm’yi aşmaz.

Palpasyonda seboreik keratoz yoğun ve kuru hissedilir; bazı alanlarda soyulma görülebilir. Genellikle subjektif yakınma yoktur, ancak özellikle uzun süredir موجود lezyonlarda hafif kaşıntı olabilir.

Seboreik keratoz en sık gövde, üst ekstremiteler ve yüzde lokalizedir. Yaşlı bireylerde bu lezyonlar vücudun diğer bölgelerinde de ortaya çıkabilir.

Dermatoskopik Tanım

Seboreik keratozun dermatoskopisinde aşağıdaki karakteristik özellikler saptanır:

• Komedo Benzeri Açıklıklar: Lezyon içinde iyi oluşmuş, belirgin gri-kahverengi keratotik inklüzyonlar.
• Milium Benzeri Kistler: Bazı seboreik keratoz olgularında görülebilen, mat beyaz veya sarımsı tonda küçük, sferik yapılar.
• Fissürler ve Ridler: Lezyona karakteristik dokusunu birlikte veren, yüzey boyunca uzanan oluklar ve kabarık kıvrımlar.
• Cerebriform (Beyin benzeri) patern: Beynin kıvrımlarını andıran bir düzende yerleşmiş fissürler ve ridler.
• Damarlar: Dermatoskopik görüntülerde saç tokası şeklinde kan damarlarının varlığı görülebilir.
• Arka Plan Pigmentasyonu: Arka plan soluk gri ile kahverengi arasında değişir ve çoğu zaman oldukça homojendir. Tek başına bu tanısal bir özellik değildir, çünkü başka pigmente lezyonlarda da görülür.
• Psödo-Ağ: Özellikle yüzde belirgin olan, düzensiz ve keskin şekilde kırılan kenarlara sahip homojen pigment ağı.
• Noktasal Pigmentasyon: Lezyon içinde küçük gri-siyah noktalar görülebilir.

Ayırıcı Tanı

Seboreik keratozun diğer pigmente deri neoplazmlarından ayırt edilmesi önemlidir; bunlar arasında:

• Aktinik keratoz
• Papillomatöz nevüs
• Dermatofibrom
• Bowen hastalığı
• Keratoakantom
• Bazal hücreli karsinom
• Yassı hücreli karsinom
• Melanom

Riskler

Seboreik keratoz genellikle zararsız bir durumdur ve malignite riski düşüktür. Seboreik keratozlar benign oluşumlardır; bir lezyonun görünümünde veya davranışında değişiklik olursa, başka bir tanıyı dışlamak için değerlendirilmelidir. Seboreik keratoz benign olup malign dönüşüm çok nadirdir; lezyonda değişiklik olursa, başka bir tanıyı dışlamak için değerlendirilmelidir.

Multiple seboreik keratozlar genellikle yaşa bağlı benign bir bulgudur ve tek başlarına diğer deri maligniteleri açısından artmış risk göstermez. Bu durum, malign lezyonların zamanında saptanmasını ve ayırıcı tanısını güçleştirebilir.

Taktikler

Henüz değerlendirilmemiş bir lezyon, bir klinisyenin zaten tanımladığı bir lezyondan farklıdır. İzlem, değerlendirmenin ardından gelir, tersi değil: muayene edilmemiş bir keratotik lezyon dermatoloğa gösterilmelidir; çünkü pigmente bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom ve melanom dahil olmak üzere başka durumlar seboreik keratozu taklit edebilir ve bir fotoğraf bunun hangisi olduğunu kesinleştiremez.

Bir lezyonun seboreik keratoz olarak değerlendirildiği ve stabil olduğu durumlarda, kontroller arasında onu gözlemek uygundur. Şekli veya rengi değişirse, kanamaya başlarsa, kabuklanır veya ülserleşirse, kaşınır ya da ağrılı hale gelirse, hızla büyürse veya artık diğer keratozlarınıza benzemiyorsa daha erken başvurun.

Sağlık hizmeti sunucusu, lezyonun daha ileri izlem veya çıkarılmasının gerekli olup olmadığını değerlendirecektir. Kıyafet, takı veya mesleki aktiviteler nedeniyle sürekli kronik travmaya maruz kalan seboreik keratozlar çıkarma açısından değerlendirilmelidir. Çıkarma ayrıca hastada kozmetik rahatsızlık veya psikolojik sıkıntı varsa da endikedir.

Dinamik izlem için, zaman içinde görünümdeki değişiklikleri takip etmek amacıyla seboreik keratozun fotoğraflarını çekmek yararlıdır. Deri neoplazm haritası, yeni veya değişmiş lezyonların saptanmasına yardımcı olan, devam eden gözlem için değerli bir araçtır.

Tedavi

Tipik bir seboreik keratozun tedavi edilmesi gerekmez. Bir lezyonun çıkarılması gerektiğinde — çünkü tekrarlayan travmaya uğruyorsa, semptomatikse veya kozmetik nedenlerle — yöntem lezyonun morfolojisine, bulunduğu yere, yol açtığı semptomlara ve tanının ne kadar kesin olduğuna göre seçilir. Kriyoterapi, küretaj veya shave çıkarma, lazer ve elektrokoter hepsi kullanılır; tipik bir lezyon için klasik veya radyofrekans bistüri ile cerrahi eksizyon gerekli değildir.

Histolojik inceleme çıkarılan her lezyon için zorunlu değildir. Tanının belirsiz olduğu veya lezyonun atipik olduğu durumlarda uygundur — ve bu durumda doku incelemesi yapılabilsin diye lezyon, hiçbir şey bırakmayan bir yöntemle yok edilmek yerine eksize edilmelidir.

Bazı lezyonlar tedaviden sonra nüks eder ve birden fazla seans gerektirir.

Korunma

Seboreik keratozlar benign olduğundan, önleme maligniteden kaçınma meselesi değildir ve bunların ortaya çıkışı güvenilir biçimde önlenemez. Yapılması gereken, genel deri bakımı ile birlikte atipik görünen ya da değişen herhangi bir lezyonu fark etmektir:

• Tan yatakları ve uzun süreli güneş maruziyeti dahil olmak üzere aşırı ultraviyole radyasyondan kaçınmak.
• Yoğun güneş maruziyeti dönemlerinde güneş koruyucu ve koruyucu kıyafet kullanmak.
• Keratozlarda irritasyon ve hasara yol açabilen kronik deri travmasını en aza indirmek.
• Deriye zarar verebilecek maddelerle çalışırken güvenlik protokollerine uymak.
• İyi kişisel hijyeni sürdürmek ve deri değişikliklerini izlemek.

Lezyonları ara sıra gözden geçirmek ve bunlardan biri değiştiğinde danışmak önemlidir — bir seboreik keratozun malignleşmesi beklendiği için değil, değişen bir lezyonun farklı bir tanı çıkabileceği için.