קרטוזה סבוראית (ICD-10: L82) 💚
קרטוזיס סבוריי (וורט סבוריי, וורט סנילי, קרטוזיס סנילי, קרטומה סנילית)
קרטוזיס סבוריי הוא גידול עור שפיר הממאופיין בקרטיניזציה, היוצא מעל פני העור. נגעים אלו מופיעים בדרך כלל לאחר גיל 50, כאשר שכיחותם עולה עם הגיל. קרטוזיס סבוריי נמצא לרוב במספרים, ומספר הנגעים נוטה לגדול עם הזמן. סוג זה של נئو-פלזמה שכיח באותה מידה אצל גברים ונשים, אם כי התדירות עשויה להשתנות מעט בהתאם לגיל וגורמים נוספים.
גורמי סיכון
הגורם המדויק לקרטוזיס סבוריי אינו מובהר במלואו, אך זוהו מספר גורמים העלולים להגדיל את הסיכון להתפתחות נגעים עוריים שפירים אלו. גורמים אלה תורמים להופעה ולצמיחה של קרטוזיס סבוריי:
- שינויים עוריים אינבולוטיביים (קשורים לגיל): הזדקנות הקרטינוציטים האפידרמיים יחד עם אפופטוזיס בשלב מאוחר (מוות תאי) מהווה גורם משמעותי בהתפתחות קרטוזיס סבוריי.
- חשיפה יתר לקרינת שמש: חשיפה ממושכת לקרינת שמש ולקרינת אולטרה סגולה מגבירה את הסיכון להתפתחות קרטוזיס סבוריי בשל השפעת קרני UV על תאי העור.
- גורמים גנטיים: היסטוריה משפחתית ונטייה גנטית עשויים להשפיע על ההתפתחות של קרטוזיס סבוריי, כאשר יש אנשים הרגישים יותר עקב הרכב גנטי.
- קרינה מיוננת ומחלות ויראליות: חשיפה לקרינה מיוננת וזיהומים ויראליים מסוימים עלולים לעורר הופעה או צמיחה של קרטומות.
אבחון
האבחנה של קרטוזיס סבוריי מבוססת על בדיקה קלינית, הכוללת בדיקה ויזואלית שגרתית של הנגע והערכת דרמטוסקופיה לאפיון תכונות הגידול. במקרה של חשד לממאירות או לאטיפיות, ניתן לבצע ביופסיה לאישור האבחנה ולשלילת מצבים אחרים, כגון סרטן עור.
תסמינים
בבדיקה ויזואלית, קרטוזיס סבוריי מופיע כנגע שטוח, חצי-כדור או בעל עוקץ קצר היוצא מעל פני העור. נגעים אלה לרוב סימטריים, בדרך כלל בצורת אליפסה או עיגול, אם כי נגעים גדולים עשויים להיות בעלי צורה לא סדירה. מרקם פני השטח של קרטוזיס סבוריי שונה מזה של עור תקין: הוא מחוספס, יבש, ולעיתים מציג סימני התקלפות. במקרים מסוימים, במיוחד עבור נגעים גדולים מעל 10 מ”מ, פני השטח עלולים להיות בעלי מרקם וורטי, המזכיר פפילות יבשות ובלתי אחידות. במקרים מסוימים, הקרטיניזציה כה בולטת שחלקים מהקרטוזיס עלולים ליפול מעצמם או עם השפעה פיזית מינימלית.
גבולות הקרטוזיס הסבוריי בדרך כלל ברורים ואחידים. עם זאת, בקטומות גדולות, הקצוות עשויים להיות בלתי סדירים. צבע הקרטוזיס הסבוריי משתנה בין צבע עור רגיל או אפור לצבע אפור-חום. במקרים מסוימים עשויים להופיע גוונים של ורוד או ורוד-אדום. סביב הנגע, העור הבלתי משנה עשוי להראות אדמומיות קלה.
צמיחת שיער באזור הקרטוזיס הסבוריי לרוב אינה מושפעת. עם זאת, במקרים מסוימים, שיער עשוי לצמוח בנגע אם זה מולד, או באזורים של קרטומות עם היפופיגמנטציה.
גודל קרטוזיס סבוריי משתנה, ונע בין 5 מ”מ ל-20 מ”מ בקוטר. נגעים הגדולים מ-15 מ”מ נדירים. גובה הנגע מעל פני העור בדרך כלל אינו עולה על 5-7 מ”מ.
בהרגשה במישוש, קרטוזיס סבוריי מרגיש צפוף ויבש, כאשר באזורים מסוימים עלולה להופיע התקלפות. לרוב אין תחושות סובייקטיביות, אם כי יתכן גרד קל, בעיקר בנגעים הוותיקים.
קרטוזיס סבוריי ממוקם בדרך כלל בגוף, בגפיים העליונות ובפנים. באנשים מבוגרים, נגעים אלו עשויים להופיע גם באזורים נוספים בגוף.
תיאור דרמטוסקופי
דרמטוסקופיה של קרטוזיס סבוריי מצביעה על מאפיינים אופייניים הבאים:
- פיגמנטציה אחידה ברקע: הפיגמנטציה הרקעית משתנה מאפור בהיר עד חום, ונראית אחידה בכל הנגע.
- מבני דמויי קומדון: כלולים קרטוטיים אפורים-חום ברורים ומתועדים היטב בתוך הנגע.
- ציסטות דמויי מיליום: מבנים כדוריים קטנים עם גוון לבן עמום או צהבהב, הנראים בחלק מהמקרים של קרטוזיס סבוריי.
- כלי דם: נוכחות של כלי דם בצורת סיכת ראש (hairpin) הנראים בתמונות דרמטוסקופיות.
- מבני דמויי מוח: דפוסים המזכירים את קפלי המוח הנראים תחת דרמטוסקופיה.
- רשת שווא: רשת פיגמנט אחידה עם קצוות לא אחידים וחדים היוצרים שבירה, במיוחד בפנים.
- פיגמנטציה בנקודות: נקודות קטנות בצבע אפור-שחור הנראות בתוך הנגע.
אבחנה מבדלת
חשוב להבחין בין קרטוזיס סבוריי לנגעים עוריים פיגמנטריים אחרים, כגון:
- קרטוזיס אקטיני
- נמק פפילומטוטי
- דרמטופיברומה
- מחלת בואן
- קרטואקנתומה
- קרצינומת תאי בסיס
- קרצינומת תאי קשקש
- מלנומה
סיכונים
קרטוזיס סבוריי הוא מצב בדרך כלל בלתי מזיק, עם סיכון נמוך לממאירות. קרטוזיס סבוריי הוא שפיר; אם נגע משתנה במראה או בהתנהגות, יש להעריך אותו לשם שלילת אבחנה חלופית. קרטוזיס סבוריי שפיר, והפיכתו לממאיר נדירה מאוד; במידה ונמצא שינוי בנגע, יש להעריך ולשלול אבחנה אחרת.
נגעים סבוריים מרובים הם בדרך כלל ממצא שפיר הקשור לגיל ואינם מעידים בעצמם על סיכון מוגבר לממאירויות עוריות אחרות. עובדה זו עלולה להקשות על גילוי בזמן האבחנה המבדלת של נגעים ממאירים.
טקטיקות
אם אין סימני פגיעה, שינוי במראה או סימפטומים, מעקב עצמי בדרך כלל מספיק עבור קרטוזיס סבוריי. מעקב זה צריך לכלול בדיקות תקופתיות, לפחות פעם בשנה. במקרה של פגיעה מכנית, או במקרה של שינוי בנגע, חשוב להתייעץ מיד עם דרמטולוג או אונקולוג.
ספק שירותי הבריאות יעריך האם יש צורך במעקב נוסף או בהסרת הנגע. קרטוזיסים סבוריים החשופים לחבלה כרונית עקב בגדים, תכשיטים או פעילויות מקצועיות צריכים להילקח בחשבון להסרה. הסרה מומלצת גם אם המטופל סובל מאי נוחות קוסמטית או מצוקה נפשית.
למטרות מעקב דינמי, מומלץ לצלם את קרטוזיס הסבוריי כדי לעקוב אחרי שינויים במראה לאורך זמן. מטופלים עם נגעים סבוריים מרובים צריכים לעבור הערכה על ידי דרמטולוג או אונקולוג באביב ובסתיו (לפני ואחרי עונת החוף). מפת נגעי עור מהווה כלי חשוב למעקב מתמשך, המסייע בזיהוי נגעים חדשים או משוננים.
טיפול
הטיפול בקרטוזיס סבוריי הוא לרוב כירורגי, כולל כריתה באמצעות סקלפל קלאסי או סקלפל תדר רדיו. יש לבצע בדיקה היסטולוגית של הרקמה שנכרתה לאישור שהנגע שפיר.
שיטות פחות פולשניות, כגון הסרה בלייזר או קריודסטרוקציה (הסרה בניטרוגן נוזלי), עשויות לשמש לאחר הבטחה שהנגע שפיר דרך בדיקה מקיפה על ידי אונקולוג או דרמטולוג. שיטות אלה יש ליישם רק לאחר שלילת הפיכה לממאירות וביצוע אבחנה מבדלת.
אם הנגע אינו ניתן לטיפול בשיטות פחות פולשניות, או כשהיש ספק בטיבו, כריתה כירורגית נותרה האופציה היעילה ביותר להסרה. במקרים מסוימים, ייתכן צורך בטיפולים חוזרים עקב אפשרות לחזרה.
מניעה
למניעת הופעת קרטוזיס סבוריי ופוטנציאל הממאירות, יש לשמור על טיפול עור זהיר והתאמת אורח חיים:
- הימנעות מחשיפה מופרזת לקרינת אולטרה סגולה, כולל שימוש במיטות שיזוף וחשיפה ממושכת לשמש.
- שימוש בקרם הגנה ובביגוד מגן בזמני חשיפה מוגברת לאור השמש.
- הפחתת חבלה כרונית בעור העלולה לגרום לגירוי ופגיעה בקטוזיס.
- מניעת חשיפה לקרינה מיוננת ולחומרים סביבתיים מזיקים.
- קיום נהלי בטיחות בטיפול בחומרים הפוגעים בעור.
- שמירה על היגיינה אישית ומעקב אחר שינויים בעור.
בדיקה סדירה של קרטוזיס סבוריי, פנייה מיידית לייעוץ במידה ויש שינוי, והסרת נגעים מסוכנים לפי הצורך הינם חיוניים לשמירה על בריאות העור.
