Seborroisk keratos (ICD-10: L82) 💚

Seborroisk Keratos (Seborroisk Vort, Senil Vort, Senil Keratos, Senil Keratoma)

Seborroisk Keratos är en benign hudtumör som kännetecknas av keratinisering, vilken höjer sig över hudytan. Dessa lesioner förekommer typiskt efter 50 års ålder, med en ökad prevalens med stigande ålder. Seborroisk keratos förekommer vanligtvis i multiplar, och antalet lesioner tenderar att öka över tid. Denna typ av neoplasm är lika vanlig hos både män och kvinnor, även om frekvensen kan variera något beroende på ålder och andra faktorer.

Predisponerande Faktorer

Den exakta orsaken till seborrhoisk keratos är oklart, men flera faktorer har identifierats som kan öka risken för att utveckla dessa benigna hudlesioner. Dessa faktorer bidrar till utseendet och tillväxten av seborrhoisk keratos:

• Involuta (Åldersrelaterade) Hudförändringar: Åldrandet av epidermala keratinocyter, tillsammans med sen apoptos (celldöd), är en signifikant faktor i utvecklingen av seborrhoisk keratos.
• Överdriven Insolation: Långvarig exponering för solljus och ultraviolett strålning ökar risken för att utveckla seborrhoisk keratos på grund av UV-ljusets effekt på hudceller.
• Genetiska Faktorer: Familjehistoria och genetisk predisposition kan spela en roll i utvecklingen av seborrhoisk keratos, där vissa individer är mer mottagliga på grund av sin genetiska sammansättning.

Diagnostik

Diagnosen av seborrhoisk keratos baseras på en klinisk undersökning, som inkluderar en rutinmässig visuell inspektion av lesionen och dermatoskopisk utvärdering för att bedöma egenskaperna hos tillväxten. Om det finns oro över att lesionen kan vara malign eller atypisk, kan en biopsi utföras för att bekräfta diagnosen och utesluta andra tillstånd, såsom hudcancer.

Symptom

Vid en visuell undersökning framstår seborrhoisk keratos som en avflatad, hemisfärisk eller kortstjälkad lesion som höjer sig över huden. Dessa lesioner är ofta symmetriska, typiskt oval eller rund, även om större kan ha oregelbundna former. Yttexturen av seborrhoisk keratos skiljer sig från den normala huden: den är grov, torr och kan visa tecken på flagnande. I vissa fall, särskilt för större lesioner över 10 mm, kan ytan ha en vorte-aktig textur, som liknar stora, ojämna torra papiller. I vissa fall är keratiniseringen så uttalad att delar av keratosen kan falla av av sig själv eller med minimal fysisk påverkan.

Gränserna för seborrhoisk keratos är vanligtvis klara och jämna. Men i stora keratomer kan kanterna vara ojämna. Färgen på seborrhoisk keratos varierar från naken eller grå till grå-brun. I vissa fall kan nyanser av rosa eller rosa-röd förekomma. Runt lesionen kan den oförändrade huden visa lätt rodnad.

Hårväxt i området med seborrhoisk keratos påverkas vanligtvis inte. Men i vissa fall kan hår växa i lesionen om den är medfödd, eller i områden med keratomer med hypopigmentering.

Storleken på seborrhoisk keratos varierar, från 5 mm till 20 mm i diameter. Lesioner som är större än 15 mm är sällsynta. Höjden på lesionen ovanför hudytan överstiger vanligtvis inte 5-7 mm.

Vid palpation känns seborrhoisk keratos tät och torr, med vissa områden som potentiellt visar fjällning. Det finns vanligtvis inga subjektiva sensationer, även om mild klåda kan förekomma, särskilt i långvariga lesioner.

Seborrhoisk keratos är vanligast belägen på bålen, övre extremiteter och ansikte. Hos äldre individer kan dessa lesioner också förekomma på andra delar av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivning

Dermatoskopi av seborrhoisk keratos avslöjar följande karaktäristiska drag:

• Komedom-liknande Öppningar: Klara grå-bruna keratotiska inklusioner som är välformade inom lesionen.
• Milium-liknande Cystor: Små, sfäriska strukturer med en matt vit eller gulaktig ton som kan ses i vissa fall av seborrhoisk keratos.
• Fåror och åsar: Fåror och upphöjda veck över ytan, som tillsammans ger lesionen dess karakteristiska textur.
• Cerebriformt (hjärnlikt) mönster: Fåror och åsar arrangerade i ett mönster som påminner om hjärnans vindlingar.
• Blodkärl: Förekomsten av blodkärl i form av hårpin känslor kan ses i dermatoskopiska bilder.
• Bakgrundspigmentering: Bakgrunden varierar från blekgrå till brun och är ofta ganska jämn. I sig själv är detta inte ett diagnostiskt fynd, eftersom det också förekommer i andra pigmenterade lesioner.
• Pseudo-Nät: Ett enhetligt pigmentnätverk med ojämna, skarpt avbrutna kanter, särskilt synligt i ansiktet.
• Prickpigmentering: Små prickar av gråsvart färg kan ses inom lesionen.

Differentialdiagnos

Det är viktigt att differentiera seborrhoisk keratos från andra pigmenterade hudneoplasmer, såsom:

• Aktinisk keratos
• Papillomatös nevus
• Dermatofibrom
• Bowens sjukdom
• Keratoakantom
• Basocellulär karcinom
• Skivepitelkarcinom
• Melanom

Risker

Seborrhoisk keratos är i allmänhet ett harmlöst tillstånd, med låg risk för malignitet. Seborrhoisk keratos är godartad; vid förändringar bör lesionen bedömas för att utesluta en annan diagnos. Seborrhoisk keratos är godartad och malign transformation är extremt sällsynt; vid förändringar bör differentialdiagnostik övervägas.

Patienter med flera seborrhoiska keratoser har en ökad risk att utveckla andra maligna sjukdomar, särskilt på den omgivande huden eller i angränsande områden. Detta kan komplicera den snabba upptäckten och den differentierade diagnosen av maligna lesioner.

Taktik

En lesion som du inte har låtit undersöka är en annan sak än en som en kliniker redan har identifierat. Uppföljning följer bedömning, inte tvärtom: en keratotisk lesion som inte har undersökts bör visas för en dermatolog, eftersom annat — inklusive pigmenterat basalcellskarcinom, skivepitelcancer och melanom — kan se ut som en seborroisk keratos, och ett fotografi kan inte avgöra vilket det är.

När en lesion har bedömts som en seborrhoisk keratos och är stabil, är det rimligt att hålla ett öga på den mellan kontroller. Återkom tidigare om den ändrar form eller färg, börjar blöda, får krusta eller ulcererar, blir kliande eller smärtsam, växer snabbt eller inte längre liknar dina andra keratoser.

Vårdgivaren kommer att bedöma om ytterligare övervakning eller borttagning av lesionen är nödvändig. Nevi som ständigt utsätts för kroniskt trauma på grund av kläder, smycken eller arbetsaktiviteter bör övervägas för borttagning. Borttagning är också indikerad om patienten upplever kosmetiskt obehag eller psykologisk stress.

För dynamisk övervakning är det hjälpsamt att ta foton av den seborrhoiska keratosen för att spåra eventuella förändringar i utseendet över tid. En hudneoplasm-karta är ett värdefullt verktyg för pågående observation, som hjälper till att identifiera nya eller förändrade lesioner.

Behandling

En typisk seborrhoisk keratos behöver inte behandlas. När en lesion avlägsnas — eftersom den upprepade gånger traumatiseras, eftersom den är symtomgivande eller av kosmetiska skäl — väljs metoden utifrån lesionens morfologi, dess lokalisation, de symtom den orsakar och hur säker diagnosen är. Kryoterapi, kyrettage eller shave-excision, laser och elektrokirurgi används alla; kirurgisk excision med en klassisk skalpell eller radiofrekvensskalpell är inte nödvändig för en typisk lesion.

Histologisk undersökning är inte obligatorisk för varje lesion som avlägsnas. Den är lämplig när diagnosen är osäker eller lesionen är atypisk — och i så fall bör lesionen excideras så att vävnad kan undersökas, i stället för att förstöras med en metod som inte lämnar något att undersöka.

Vissa lesioner recidiverar efter behandling och behöver mer än en behandlingssession.

Förebyggande

Seborroiska keratoser är benigna, så prevention handlar inte om att avvärja malignitet, och deras uppkomst kan inte förebyggas på ett tillförlitligt sätt. Det som är värt att göra är allmän hudvård, tillsammans med att uppmärksamma lesioner som ser atypiska ut eller förändras:

• Undvika överdriven ultraviolett strålning, inklusive användning av solarium och långvarig sol exponering.
• Använda solskydd och skyddande kläder under perioder av intensivt solljus.
• Minimera kroniskt hudtrauma som kan orsaka irritation och skada på keratoser.
• Följa säkerhetsprotokoll när man hanterar hudskadande ämnen.
• Upprätthålla god personlig hygien och övervaka förändringar i huden.

Att då och då se över lesionerna, och att söka råd när någon av dem förändras, är det som är viktigt — inte därför att en seborroisk keratos förväntas bli malign, utan därför att en lesion som förändras kan visa sig ha en annan diagnos.