Papillom (ICD-10: B07) 💚

Hudpapillom

Hudpapillom är en benign tillväxt som höjer sig över hudens yta. Termen är bred, och de namn som ofta används tillsammans med den är inte utbytbara. En filiform vårta är en verruca orsakad av det humana papillomviruset. En benign papillomatös hudlesion kan däremot sakna viral orsak helt. Eftersom behandling och betydelse skiljer sig åt spelar det roll vilken av dessa en viss lesion är — och det är en fråga för undersökning, inte för namnet. Dessa lesioner börjar vanligen uppträda under ungdomsåren och blir fler med åldern.

Predisponerande Faktorer

Den primära orsaken till papillom anses vara humant papillomvirus (HPV), som vanligtvis är associerat med en låg onkogen risk. Men eftersom nästan 90% av befolkningen bär på HPV-viruset men inte alla utvecklar papillom, är det tydligt att andra faktorer bidrar till förekomsten av dessa lesioner på huden. Följande faktorer är kända för att öka sannolikheten för att utveckla papillom:

• Immunbristsituationer: Försvagade immunsystem, oavsett om det beror på tillstånd som HIV eller immunosuppressiva behandlingar, kan predisponera individer för att utveckla papillom.
• Exponering för HPV: För vårtor är det kontakt med viruset som spelar roll — hud-mot-hud-kontakt eller delade ytor och föremål. Detta är relevant för HPV-associerade lesioner och inte för papillomatösa lesioner av annan orsak.

Diagnostik

Diagnosen av papillom baseras på en klinisk undersökning, som inkluderar en rutinmässig visuell inspektion av lesionerna följt av dermatoskopi för att undersöka strukturen av tillväxten. Laboratorietestning för HPV ingår inte i detta: det krävs inte för en vanlig kutan vårta eller papillomatös lesion och fastställer inte diagnosen. När diagnosen är osäker, eller när malignitet är en möjlighet, är en biopsi rätt åtgärd.

Symptom

Vid visuell inspektion känns ett papillom igen som en avlång formation som reser sig över huden på en stjälk (pedikel). Stjälken kan vara lika bred som diametern på papillomet eller något smalare. Ytstrukturen på papillomet liknar vanligtvis den på normal hud, men större papillom kan ha en grov, vårtliga yta med ett ”fransigt” utseende.

Kanterna på papillomet är vanligtvis tydliga, även om de kan vara ojämna, särskilt i större lesioner. Färgen på papillomet varierar vanligtvis från köttfärgad (vanligast) till ljusbrun. Mörkare färger är sällsynta i dessa lesioner. Papillom påverkar normalt inte hårväxt. I vissa fall kan grova, borstiga eller fluffiga hår observeras växa i den centrala delen av lesionen.

Storleken på papillom är vanligtvis liten, med typiska mått som upp till 2-3 mm i bredd och 3-5 mm i höjd över hudens yta. Större papillom är ovanliga. Vid palpation känns papillomet liknande normal hud eller något mjukare, särskilt i den centrala delen. Det finns inga subjektiva sensationer kopplade till papillomet, även om mild klåda ibland kan förekomma i långvariga fall.

Papillom återfinns oftast på nacken, axillära områden, inguinala områden och bålen (bröst och rygg), men de kan också dyka upp på slemhinnor. Dessa lesioner är mindre frekventa på andra delar av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivning

Under dermatoskopi kan följande egenskaper av hudpapillom observeras:

• Papillär Struktur: De karaktäristiska platta elementen av papillomet, ofta synliga på grund av trycket som tillämpas under dermatoskopi.
• Diffus Enhetlig Färging: Hela papillomet kan framstå som enhetligt pigmenterat under dermatoskopi.

Differentiell Diagnos

När papillom diagnostiseras måste de särskiljas från andra liknande hudlesioner, inklusive:

• Papillomatös nevi
• Nevi av talgkörtlar
• Halo nevi
• Dermatofibroma
• Virusvårta
• Molluscum contagiosum
• Nodal basalcellscancer
• Pigmentlös melanom

Risker

Typiska HPV-relaterade vårtor är benigna. En lesion som växer snabbt, blir indurerad, ulcererar, blöder eller på annat sätt förändras ska inte tolkas som att ett papillom blir malignt; den bör omvärderas, eftersom det kan röra sig om en helt annan diagnos, däribland malignitet.

Papillom är mer farliga på grund av deras tendens att lätt skadas på grund av deras avlånga form och smala stjälk. Detta kan resultera i blödning, smärta och potential för infektion, vilket gör såret till en ingångspunkt för skadliga mikroorganismer. Dessutom kan papillom orsaka kosmetiskt och psykologiskt obehag, särskilt om de är placerade i synliga områden.

Många människor bär HPV utan att någonsin utveckla en lesion, och det i sig är inte en anledning till onkologisk övervakning.

Taktik:

En lesion du inte har låtit undersöka är något annat än en som en läkare redan har identifierat. Övervakning följer efter bedömning, inte tvärtom: en lesion som inte har undersökts bör visas för en dermatolog. “Papillom” omfattar flera olika saker, och en fast, pigmenterad eller ulcererad förändring kan vara något helt annat.

När en lesion har identifierats och är stabil är det rimligt att följa den mellan kontrollerna. Sök tidigare om den växer snabbt, blir fast eller indurerad, ulcererar, blöder eller inte läker.

Vårdgivaren kommer att bedöma om fortsatt övervakning eller kirurgisk borttagning av papillomet behövs. Papillom som utsätts för konstant trauma från kläder, smycken eller professionella aktiviteter bör beaktas för borttagning för att förhindra ytterligare skada. I vissa fall kan papillom tas bort på patientens begäran, särskilt om de orsakar kosmetiska bekymmer eller psykologiskt obehag.

För dynamisk övervakning är det fördelaktigt att ta fotografier av papillomen, eftersom detta gör att även mindre förändringar kan upptäckas över tid. Hur ofta en person behöver undersökas beror på deras lesioner snarare än på årstiden. Kartläggning av hudlesioner är ett verktyg för att följa pigmenterade nevi och har ingen särskild roll här.

Behandling:

För behandlingen av papillom föredras vanligtvis mindre invasiva metoder:

• Laseravlägsnande: Används för lesioner av varierande former, storlekar och placeringar.
• Kryodestruktion: Flytande kväve kan användas för att behandla små, ytliga papillom, även om det finns en risk för ärrbildning.
• Radiofrekvensskärningsborttagning: Denna metod använder radiofrekvenser för att ta bort papillomet med minimal vävnadsskada.
• Elektrokoagulation: Denna teknik använder en elektrisk ström för att bränna bort papillomet.

Vilken av dessa som passar en viss lesion beror på lesionen och på diagnosen; ingen av dem är generellt den bästa metoden. De är lämpliga för en lesion som redan identifierats som en vanlig vårta. När diagnosen är osäker eller lesionen ser suspekt ut bör den biopseras eller excideras så att vävnaden kan undersökas — inte förstöras med en metod som lämnar inget att undersöka.

Self-removal av papillom rekommenderas inte på grund av risken för komplikationer såsom blödning, infektion och felaktig diagnos av lesionens natur.

Eftersom papillom är virala till sin natur finns det alltid en risk för återkommande. Nya papillom kan dyka upp i samma eller närliggande områden efter borttagning. Förebyggande åtgärder hjälper till att minska risken för återfall.

Förebyggande

Att förebygga uppkomsten av papillom involverar en noggrann och proaktiv strategi för hudvård och allmän hälsa:

• Begränsa exponering för ultraviolett strålning, såsom från solarium eller långvarig solexponering.
• Använd solskydd och skyddande kläder under perioder med intensivt solsken.
• Undvik kroniskt hudtrauma som kan leda till skador och skapa en ingångspunkt för HPV.
• Följ säkerhetsprotokoll när du hanterar hudskadande kemikalier eller ämnen.
• Upprätthåll god personlig hygien och var vaksam på eventuella förändringar i hudhälsan.

Det är också viktigt att regelbundet inspektera papillom, söka tidsenlig rådgivning från en vårdpersonal om några förändringar observeras, och ta bort potentiellt farliga lesioner för att förhindra komplikationer.