Papillomatös Nevus (ICD-10: D22) 💚

Papillomatous Nevus (Intradermal Melanocytic Nevus)

Papillomatous nevus är en särskild typ av benign melanocytära nevus: ett papillomatöst, intradermalt nevus som höjer sig ovanför hudens yta. Det är en medlem av den bredare familjen av benigna melanocytära nevi, inte en synonym för hela familjen. Denna typ av nevus är vanligtvis förvärvad, och dess förekomst tenderar att öka med åldern, med en topp mellan åldrarna 15 och 30. Papillomatösa nevi kännetecknas ofta av sin multipliciteter, och antalet sådana lesioner tenderar att öka över tid. När det gäller kön är papillomatösa nevi något mer vanliga hos kvinnor jämfört med män, med ett förhållande på 3:2, respektive.

Predisponerande Faktorer

Den exakta orsaken till papillomatösa nevi förblir oklar. Emellertid har flera predisponerande faktorer identifierats som kan öka risken för att utveckla dessa hudneoplasmer. Dessa faktorer kan påverka starten och tillväxten av papillomatösa nevi:

• Genetiska Faktorer: En genetisk predisposition kan spela en roll i utseendet av papillomatösa nevi.
• Ultraviolett Strålning: Solexponering är förknippad med antalet förvärvade nevi som en person utvecklar, och med melanomrisk i allmänhet. Det är inte fastställt att ultraviolett strålning orsakar att ett papillomatöst nevus uppträder eller växer.

Diagnostik

Diagnosen av papillomatösa nevi baseras främst på en klinisk undersökning, som inkluderar visuell inspektion av lesionerna och dermatoskopi för att bedöma strukturen av tillväxten. Om maligna tillväxter misstänks kan en biopsi utföras för att få en definitiv diagnos och utesluta andra hudtillstånd.

Symptom

Vid visuell undersökning presenterar en papillomatös nevus vanligtvis som en hemisfärisk eller något upphöjd tillväxt som höjer sig ovanför huden på en kort, bred stam (pedikel). Formen av lesionen är oftast symmetrisk (oval eller rund), även om stora nevi kan ha oregelbundna former. Ytan på nevus kan variera, med mindre papillomatösa nevi som har en slät textur som liknar normal hud, medan större nevi kan verka något tuberösa eller till och med grova. Större papillomatösa nevi (över 8 mm) kan ha en grov, vårtagig yta, vilket är karaktäristiskt för verrukösa nevi.

Gränserna för papillomatösa nevi är typiskt tydliga och jämna, även om större nevi kan ha ojämna kanter. Färgen på nevus kan variera från köttfärgad till brun och mörkbrun, och pigmentfördelningen är vanligtvis enhetlig. Ibland finns det en gradvis minskning av färgintensiteten från mitten till periferin eller små variationer i nyans inom samma lesion (vilket är typiskt för verrukösa nevi).

Hårväxt i området av ett papillomatöst nevus påverkas vanligtvis inte. I vissa fall kan grova borstiga hår utvecklas i centrum, särskilt i medfödda papillom, eller duniga hår kan förekomma i områden med hypopigmenterade papillomatösa nevi.

Storleken på papillomatösa nevi kan variera kraftigt, där de flesta lesioner mäter upp till 15 mm i diameter. Nevi som är större än 15 mm är sällsynta. Höjden på dessa nevi ovanför hudnivån är vanligtvis mindre än 10 mm. Stora papillomatösa nevi som liknar blomkål är ganska sällsynta.

Vid palpering har papillomatösa nevi en konsistens som liknar normal hud, även om större lesioner kan kännas något mjukare. Det finns vanligtvis inga subjektiva symtom kopplade till papillomatösa nevi, även om mild klåda ibland kan förekomma i långvariga former.

Dessa neoplasmer är vanligast belägna i ansiktet, på hårbotten, nacken och stammen (inklusive bröstet och ryggen), även om de ibland kan förekomma på andra delar av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivning

När man undersöker ett papillomatöst nevus under dermatoskopi observeras vanligtvis följande egenskaper:

• Stenlagsmönster: Ett nätverk av ovala pigmentelement som formar ett utseende liknande stenlagda gator.
• Papillära Strukturer: Oregelbundna, knöliga strukturer som verkar platta på grund av trycket som appliceras under dermatoskopi.
• Globuler: Stora hyperpigmenterade, ringformade strukturer som är jämnt fördelade över nevuset eller koncentrerade i centrum, ibland med grå-bruna globuler karakteristiska för hyperkeratos.
• Fläckar: Hyperpigmenterade, strukturlösa områden som finns i den centrala delen av lesionen eller längs de pigmenterade linjerna.
• Diffus Enhetlig Färgning: Hela lesionen kan visa en jämn pigmentering.

Differentialdiagnos

Det är viktigt att särskilja papillomatösa nevi från andra pigmenterade eller nodulära hudlesioner, såsom:

• Nevus av talgkörtlar
• Halo-nevus
• Spitz-nevus
• Blå nevus
• Dysplastisk nevus
• Melanom

Risker

Papillomatösa nevi är godartade och medför ingen ökad risk för melanom eller andra maligniteter. I avsaknad av externa påverkan såsom trauma, ultraviolett strålning eller joniserande strålning, är risken för malign degeneration låg och jämförbar med risken förknippad med normal hud. Tecken på potentiell malignitet inkluderar en förändring i nevus utseende (såsom snabb tillväxt eller oregelbunden form), en ökning av dess densitet, och uppkomsten av subjektiva sensationer som smärta eller klåda.

Den primära risken kopplad till papillomatösa nevi är deras tendens att lätt skadas på grund av sin avlånga form och smala stjälk. När detta inträffar kan lesionen blöda, bli smärtsam och skapa en öppning för patogena mikroorganismer, vilket leder till infektion. Papillom kan också orsaka psykologiskt obehag, särskilt när de ligger i synliga områden.

Papillomatösa nevi är godartade melanocytära lesioner och orsakas inte av HPV; de ska särskiljas från hudvårtor.

Taktik

En lesion som du inte har låtit undersöka är något annat än en som en kliniker redan har identifierat. Övervakning följer bedömning, inte tvärtom: en pigmenterad lesion som inte har undersökts bör visas för en hudläkare. Melanom kan vara nodulärt eller papillomatöst, och en upphöjd pigmenterad lesion kan inte klassificeras enbart utifrån sitt utseende.

När en lesion har bedömts som ett papillomatöst nevus och är stabil är det rimligt att observera den mellan kontroller. Sök tidigare vid asymmetri, färgvariation, blödning, ulcera tion, ihållande krustbildning, snabb tillväxt eller en lesion som har börjat se annorlunda ut än dina andra.

Vårdgivaren kommer att avgöra om dynamisk övervakning är tillräcklig eller om borttagning av lesionen rekommenderas. Nevi som utsätts för ständig eller kronisk trauma, såsom från kläder, smycken eller professionella aktiviteter, bör tas bort för att förhindra ytterligare skador. Dessutom kan vissa individer vilja ta bort papillomatösa nevi av kosmetiska eller psykologiska skäl.

För dynamisk observation är det användbart att ta fotografier av nevi för att övervaka eventuella förändringar över tid. Hur ofta en person bör undersökas är inte fastställt av kalendern: det beror på lesionernas egenskaper och på personens övergripande melanomrisk. Det som motiverar bedömning är en specifik förändring — asymmetri, en lesion som utvecklas, blöder, eller en som helt enkelt ser annorlunda ut än personens andra moll.

Behandling

Ett papillomatöst nevus är en melanocytär lesion, och det styr hur det behandlas. Om diagnosen alls är osäker avlägsnas lesionen helt och skickas för histopatologi. Laser, kryoterapi, radiofrekvens och elektrokoagulation förstör vävnaden och lämnar inget för patologen att undersöka, så de är inte utbytbara alternativ till excision och får inte användas på en lesion som inte har bedömts.

En nevus som tydligt är benign och bara buktar ut kan tas bort eftersom kläder fastnar i den, eftersom den upprepade gånger irriteras eller av kosmetiska skäl. I den situationen väljs metoden för den enskilda lesionen:

• Laserborttagning: Används för benigna protruderande lesioner av varierande former och storlekar.
• Kryodestruktion: Flytande kväve används på små, ytliga lesioner, även om denna metod innebär en risk för ärrbildning.
• Radio Wave Scalpel Removal: En radiofrekvensskalpell möjliggör precis, minimalt invasiv borttagning.
• Elektrokoagulation: Denna teknik använder elektriska strömmar för att ta bort lesionen.

Självavlägsnande av papillomatösa nevi avrådes starkt på grund av risken för komplikationer, såsom blödning, infektion och felaktig diagnos av lesionens natur. Om ett papillom avlägsnas kirurgiskt är noggrann övervakning nödvändig för att säkerställa att området läker ordentligt och för att upptäcka eventuell återfall.

Förebyggande

Förebyggande av papillomatösa nevi involverar korrekt vård av huden och hantering av underliggande hälsoproblem:

• Undvika överdriven ultraviolett strålning, inklusive solarium och långvarig sol exponering.
• Använda solskydd och skyddande kläder under perioder med hög sol exponering.
• Minimera kronisk hudtrauma för att förhindra HPV-intrång i huden.
• Upprätthålla god personlig hygien och vara vaksam på förändringar i hudhälsan.

Regelbundet inspektera papillomatösa nevi, konsultera en vårdpersonal om några förändringar uppstår, och avlägsna potentiellt farliga lesioner är avgörande för att upprätthålla hudhälsan.