Akralt nevi (ICD-10: D22) ⚠️

Akralt nevi (Akralt nevi)

Akralt nevi (även känd som benign nevus på handflator och fotsulor, pigmenterad nevus på handflator och fotsulor) är en godartad hudtillväxt som vanligtvis dyker upp på handflatorna och fotsulorna. Denna typ av nevus kan vara antingen förvärvad eller medfödd, men att ha flera akrala nevi på samma person är sällsynt. Akrala nevi utgör cirka 5% av alla pigmenterade nevi.

Predisponerande faktorer

Den exakta orsaken till akrala nevi är inte fullständigt förstådd, men det finns faktorer som kan bidra till deras utveckling eller öka risken för neoplasmer:

• Genetisk faktor: Utseendet på akrala nevi kan bero på genetisk predisposition.
• Ultraviolett strålning: Både artificiellt och naturligt solljus kan stimulera snabb tillväxt av nevusceller och öka melaninproduktionen, vilket leder till att nevus mörknar.
• Vad som inte är fastställt: Tyreoidea- och binjurehormoner, virala infektioner, trauma och joniserande strålning anges ibland som orsaker till akrala nevi. Ingen av dem stöds tillräckligt väl för att anges som orsak.

Diagnos

Diagnosen av akrala nevi ställs genom klinisk undersökning, vilken inkluderar en rutinmässig fysisk undersökning av nevusen och dermatoskopi. Om malignitet misstänks kan en biopsi utföras.

Symptom

Akrala nevi finns på huden på handflator och fotsulor. Vid visuell undersökning framträder en benign akral nevus som en pigmenterad tillväxt som vanligtvis är symmetrisk, oval eller rund, med en regelbunden kontur. Dess kanter kan se något otydliga ut eftersom pigmentet följer fårorna i palmar och plantar hud — men en verkligt oregelbunden rand, eller uttalad asymmetri, är inte bara en produkt av det hudmönstret. På handflator och fotsulor är dessa fynd oroande och kräver bedömning. Texturen på nevusen är antingen densamma som den omgivande huden eller något grov.

Färgen på akrala nevi varierar från gulbrun till mörkbrun (nästan svart), och i en benign lesion är pigmentet jämnt fördelat. Ibland minskar färgintensiteten gradvis från centrum till ytterkanterna.

Storleken på akrala nevi överstiger vanligtvis inte 10 mm, oftast varierande från 3 till 5 mm. Vid palpation är konsistensen lik normal hud, och det finns inga subjektiva känslor.

Dermatoskopisk beskrivning

På dermatoskopi framträder en akral nevus med följande kännetecken:

• Parallell struktur: Linjäriteten i mönstret på grund av den unika hudstrukturen på handflator och fotsulor.
• Parallellt fåremönster: Pigmentet följer hudens fåror. Detta, tillsammans med det nätliknande och fibrillära mönstret, utgör det erkända benigna pigmentmönstret i en akral nevus; det fibrillära mönstret ses särskilt på den belastande fotsulan.
• Parallellt åsryggsmönster — en varningssignal: Pigment som löper längs åsarna snarare än längs fårorna är inte ett kännetecken för en benign akral nevus. Det är förknippat med akralt melanom och motiverar bedömning.
• Ljusare spår: De upphöjda områdena (spår) är ljusare än fårorna.
• Bredare spår: De upphöjda områdena är bredare än fårorna.
• Synliga öppningar för kanaler: Små vita prickar uppträder på toppen av spåren, vilka är svettkörtlarnas öppningar.
• Regelbundet mönster: Det finns en konsekvent arrangemang av fåror, spår och öppningar.

Differentialdiagnos

Akrala nevi måste differentieras från följande pigmenterade lesioner:

• Subkornös hematom
• Hudföroreningar
• Dysplastisk nevus
• Melanom

Risker

Akrala nevi är i regel benigna, men akralt melanom kan likna dem kliniskt, så en nytillkommen eller förändrad akral lesion bör bedömas av en dermatolog i stället för att följas.

De tecken som är viktiga är förändringar i själva lesionen: förändring i storlek, form eller färg, tilltagande asymmetri eller förändring i det dermatoskopiska mönstret. Blödning och ulceration är ännu mer oroande. Ospecifikt obehag är däremot inte en användbar varningssignal för melanom och bör inte förlitas på som en sådan.

Akralt lentiginöst melanom är den särskilda oro på handflator och fotsulor, och det känns ofta igen sent. Det är därför en pigmenterad lesion på dessa lokaler förtjänar bedömning snarare än lugnande besked.

Hantering

Ett pigmenterat lesion på handflatan eller fotsulan är värt att låta en dermatolog titta på i stället för att övervaka hemma, eftersom detta är den lokalisation där akral melanom uppstår och där det oftast upptäcks sent. När en lesion har bedömts som en typisk akral nevus avgörs uppföljningen individuellt: dermatoskopisk övervakning för vissa lesioner, biopsi för sådana som är atypiska, förändras eller är diagnostiskt osäkra. Det finns inget fast årligt intervall som passar varje lesion, och trauma, solexponering eller strålning är inte i sig skäl till att söka ny bedömning.

Specialisten kommer att bedöma om fortsatt övervakning är nödvändig, eller om nevusen bör tas bort. Nevi som ständigt irriteras av kläder, smycken eller arbete kan också behöva tas bort.

Fotodokumentation av nevusen kan vara mycket hjälpsamt för framtida jämförelser, vilket tillåter även mindre förändringar att upptäckas. Dessutom kan skapandet av en karta över hudneoplasmer förenkla pågående övervakning och identifiering av nya eller ändrade tillväxter.

Behandling

En typisk benign akral nevus behöver inte avlägsnas. När biopsi eller excision är indicerat — därför att diagnosen är osäker, eller därför att lesionen har förändrats på ett sätt som väcker misstanke — ska vävnaden skickas för histopatologi. Klassisk excision, elektrokirurgi och radiokirurgi används alla.

Destruktiva metoder såsom laserborttagning och kryokirurgi bör undvikas här. De lämnar ingen vävnad att undersöka, och på handflatorna och fotsulorna måste melanom uteslutas innan en pigmenterad lesion destrueras.

Förebyggande

Förebyggandet av nevibildning och deras maligna transformation inbegriper varsam hudvård:

• Begränsa UV-exponering (undvik solarium och överdriven solning).
• Använd solskydd under de mest intensivt soliga timmarna.
• Undvik kroniskt hudtrauma.
• Följ säkerhetsprotokoll vid hantering av hudskadande ämnen.
• Upprätthåll personlig hygien och var uppmärksam på förändringar i huden.

Regelbundna kontroller av akrala nevi, snabb konsultation med specialist vid förändringar, och borttagning av potentiellt farliga nevi är väsentliga för att bibehålla hudens hälsa.