Nevo Acrale (ICD-10: D22) ⚠️

Nevo Acrale

Nevo Acrale (noto anche come nevo benigno delle palme e delle piante, nevo pigmentato delle palme e delle piante) è una crescita cutanea benigna che appare tipicamente sulle palme delle mani e sulle piante dei piedi. Questo tipo di nevo può essere sia acquisito che congenito, ma avere più nevi acrali sulla stessa persona è raro. I nevi acrali rappresentano circa il 5% di tutti i nevi pigmentati.

Fattori Predisponenti

La causa esatta dei nevi acrali non è completamente compresa, ma ci sono fattori che possono contribuire al loro sviluppo o aumentare il rischio di neoplasie:

• Fattore Genetico: L’aspetto dei nevi acrali può dipendere da una predisposizione genetica.
• Radiazione Ultravioletta: Sia la luce solare artificiale che quella naturale possono stimolare la rapida crescita delle cellule nevo e aumentare la produzione di melanina, portando all’oscuramento del nevo.
• Ciò che non è dimostrato: Ormoni tiroidei e surrenalici, infezioni virali, trauma e radiazioni ionizzanti sono talvolta elencati come cause dei nevi acrali. Nessuno di essi è sufficientemente supportato per essere presentato come causa.

Diagnosi

La diagnosi dei nevi acrali viene effettuata attraverso l’esame clinico, che include un esame fisico di routine del nevo e la dermatoscopia. Se si sospetta malignità, può essere eseguita una biopsia.

Sintomi

I nevi acrali si trovano sulla pelle delle palme e delle piante. All’esame visivo, un nevo acrale benigno appare come una crescita pigmentata che è tipicamente simmetrica, ovale o rotonda, con un contorno regolare. I suoi bordi possono apparire leggermente indistinti perché il pigmento segue i solchi della pelle palmare e plantare — ma un bordo genuinamente irregolare, o una marcata asimmetria, non è semplicemente il prodotto di quel pattern cutaneo. Sulle palme e sulle piante questi reperti sono sospetti e richiedono valutazione. La texture del nevo è simile a quella della pelle circostante o leggermente ruvida.

Il colore dei nevi acrali varia dal giallo-marrone al marrone scuro (quasi nero), e in una lesione benigna il pigmento è uniformemente distribuito. A volte, l’intensità del colore diminuisce gradualmente dal centro verso i bordi esterni.

La dimensione dei nevi acrali di solito non supera i 10 mm, oscillando più spesso tra 3 e 5 mm. Alla palpazione, la consistenza è simile a quella della pelle normale, e non ci sono sensazioni soggettive.

Descrizione Dermatoscopica

Allo studio dermatoscopico, un nevo acrale si presenta con le seguenti caratteristiche:

• Struttura Parallela: La linearità del modello dovuta alla struttura cutanea unica su palme e piante.
• Parallel Furrow Pattern: Il pigmento segue i solchi della pelle. Questo, insieme ai pattern reticolare e fibrillare, costituisce la riconosciuta disposizione benigna del pigmento in un nevo acrale; il pattern fibrillare si osserva soprattutto sulla pianta portante.
• Parallel Ridge Pattern — segno di allarme: la pigmentazione che corre lungo le creste anziché nei solchi non è una caratteristica di un nevo acrale benigno. È associata al melanoma acrale e richiede una valutazione.
• Scallops Più Chiari: Le aree rialzate (scallops) sono più chiare delle scanalature.
• Scallops Più Larghi: Le aree rialzate sono più ampie delle scanalature.
• Aperture dei dotti visibili: Piccole macchie bianche appaiono sulla sommità degli scallops, che sono le aperture delle ghiandole sudoripare.
• Pattern Regolare: C’è un’organizzazione coerente di scanalature, scallops e aperture dei dotti.

Diagnosi Differenziale

I nevi acrali devono essere differenziati dalle seguenti lesioni pigmentate:

• Ematoma subcorneale
• Contaminazione cutanea
• Nevo displastico
• Melanoma

Rischi

I nevi acrali sono generalmente innocui e non aumentano il rischio di melanoma. In assenza di fattori esterni come trauma, luce ultravioletta o radiazioni ionizzanti, il rischio di trasformazione maligna è basso e simile a quello della pelle invariata. Tuttavia, un nevo acrale di nuova diagnosi o che cambia deve essere valutato da un dermatologo invece di essere osservato.

I segni che contano sono i cambiamenti della lesione stessa: una variazione di dimensioni, forma o colore, un’asimmetria crescente, oppure un cambiamento del pattern dermatoscopico. Il sanguinamento e l’ulcerazione sono ancora più preoccupanti. Il disagio aspecifico, al contrario, non è un utile segno di allarme per il melanoma e non dovrebbe essere considerato tale.

Il melanoma lentigginoso acrale è il particolare motivo di preoccupazione su palme e piante, e spesso viene riconosciuto tardivamente. Per questo motivo una lesione pigmentata in queste sedi merita valutazione piuttosto che rassicurazione.

Gestione

Una lesione pigmentata sul palmo o sulla pianta del piede merita di essere valutata da un dermatologo piuttosto che monitorata a casa, perché è la sede in cui si verifica il melanoma acrale e in cui più spesso viene riconosciuto tardivamente. Una volta che una lesione è stata valutata come un tipico nevo acrale, il follow-up viene deciso individualmente: monitoraggio dermatoscopico per alcune lesioni, biopsia per quelle atipiche, in evoluzione o diagnosticamente incerte. Non esiste un intervallo annuale fisso che vada bene per ogni lesione, e trauma, esposizione solare o radiazioni non sono di per sé motivi per chiedere una rivalutazione.

Lo specialista valuterà se è necessario un monitoraggio continuo, o se il nevo deve essere rimosso. I nevi che sono costantemente irritati da indumenti, gioielli o professioni possono anche necessitare di rimozione.

La documentazione fotografica del nevo può essere molto utile per confronti futuri, permettendo di rilevare anche cambiamenti minori. La mappatura delle lesioni cutanee non è necessaria di routine. La mappatura rimane un’opzione ragionevole per una persona ad alto rischio — un paziente con molti nevi atipici o displastici, oppure con un melanoma precedente — in cui si decide individualmente.

Trattamento

Un tipico nevo acrale benigno non richiede rimozione. Quando è indicata una biopsia o un’escissione — perché la diagnosi è incerta, o perché la lesione è cambiata in modo che desta preoccupazione — il tessuto deve essere inviato per esame istopatologico. L’escissione classica, l’elettrochirurgia e la radioschirurgia sono tutte utilizzate.

I metodi distruttivi come la rimozione laser e la criochirurgia dovrebbero essere evitati qui. Non lasciano tessuto da esaminare e, su palmi e piante, il melanoma deve essere escluso prima che una lesione pigmentata venga distrutta.

Prevenzione

La prevenzione della formazione di nevi e della loro trasformazione maligna implica una cura delicata della pelle:

• Limitare l’esposizione UV (evitare lettini solari e esposizioni eccessive al sole).
• Usare protezione solare durante le ore di picco di luce solare.
• Evitare traumi cronici della pelle.
• Seguire i protocolli di sicurezza quando si maneggiano agenti dannosi per la pelle.
• Mantenere l’igiene personale e essere consapevoli dei cambiamenti della pelle.

Controlli regolari dei nevi acrali, consultazione tempestiva con uno specialista quando si verificano cambiamenti e rimozione di nevi potenzialmente pericolosi sono essenziali per mantenere la salute della pelle.