Nevo Acrale (ICD-10: D22) ⚠️

Nevo Acrale

Nevo Acrale (noto anche come nevo benigno delle palme e delle piante, nevo pigmentato delle palme e delle piante) è una crescita cutanea benigna che appare tipicamente sulle palme delle mani e sulle piante dei piedi. Questo tipo di nevo può essere sia acquisito che congenito, ma avere più nevi acrali sulla stessa persona è raro. I nevi acrali rappresentano circa il 5% di tutti i nevi pigmentati.

Fattori Predisponenti

La causa esatta dei nevi acrali non è completamente compresa, ma ci sono fattori che possono contribuire al loro sviluppo o aumentare il rischio di neoplasie:

• Fattore Genetico: L’aspetto dei nevi acrali può dipendere da una predisposizione genetica.
• Radiazione Ultravioletta: Sia la luce solare artificiale che quella naturale possono stimolare la rapida crescita delle cellule nevo e aumentare la produzione di melanina, portando all’oscuramento del nevo.
• Ciò che non è dimostrato: Ormoni tiroidei e surrenalici, infezioni virali, trauma e radiazioni ionizzanti sono talvolta elencati come cause dei nevi acrali. Nessuno di essi è sufficientemente supportato per essere presentato come causa.

Diagnosi

La diagnosi dei nevi acrali viene effettuata attraverso l’esame clinico, che include un esame fisico di routine del nevo e la dermatoscopia. Se si sospetta malignità, può essere eseguita una biopsia.

Sintomi

I nevi acrali si trovano sulla pelle delle palme e delle piante. All’esame visivo, un nevo acrale benigno appare come una crescita pigmentata che è tipicamente simmetrica, ovale o rotonda, con un contorno regolare. I suoi bordi possono apparire leggermente indistinti perché il pigmento segue i solchi della pelle palmare e plantare — ma un bordo genuinamente irregolare, o una marcata asimmetria, non è semplicemente il prodotto di quel pattern cutaneo. Sulle palme e sulle piante questi reperti sono sospetti e richiedono valutazione. La texture del nevo è simile a quella della pelle circostante o leggermente ruvida.

Il colore dei nevi acrali varia dal giallo-marrone al marrone scuro (quasi nero), e in una lesione benigna il pigmento è uniformemente distribuito. A volte, l’intensità del colore diminuisce gradualmente dal centro verso i bordi esterni.

La dimensione dei nevi acrali di solito non supera i 10 mm, oscillando più spesso tra 3 e 5 mm. Alla palpazione, la consistenza è simile a quella della pelle normale, e non ci sono sensazioni soggettive.

Descrizione Dermatoscopica

Allo studio dermatoscopico, un nevo acrale si presenta con le seguenti caratteristiche:

• Struttura Parallela: La linearità del modello dovuta alla struttura cutanea unica su palme e piante.
• Parallel Furrow Pattern: Il pigmento segue i solchi della pelle. Questo, insieme ai pattern reticolare e fibrillare, costituisce la riconosciuta disposizione benigna del pigmento in un nevo acrale; il pattern fibrillare si osserva soprattutto sulla pianta portante.
• Parallel Ridge Pattern — segno di allarme: la pigmentazione che corre lungo le creste anziché nei solchi non è una caratteristica di un nevo acrale benigno. È associata al melanoma acrale e richiede una valutazione.
• Scallops Più Chiari: Le aree rialzate (scallops) sono più chiare delle scanalature.
• Scallops Più Larghi: Le aree rialzate sono più ampie delle scanalature.
• Aperture dei dotti visibili: Piccole macchie bianche appaiono sulla sommità degli scallops, che sono le aperture delle ghiandole sudoripare.
• Pattern Regolare: C’è un’organizzazione coerente di scanalature, scallops e aperture dei dotti.

Diagnosi Differenziale

I nevi acrali devono essere differenziati dalle seguenti lesioni pigmentate:

• Ematoma subcorneale
• Contaminazione cutanea
• Nevo displastico
• Melanoma

Rischi

La maggior parte dei nevi acrali è benigna, ma il melanoma acrale può somigliare loro all’esame clinico, quindi una lesione acrale di nuovo riscontro o in cambiamento dovrebbe essere valutata da un dermatologo anziché essere tenuta sotto osservazione.

I segni che contano sono i cambiamenti della lesione stessa: una variazione di dimensioni, forma o colore, un’asimmetria crescente, oppure un cambiamento del pattern dermatoscopico. Il sanguinamento e l’ulcerazione sono ancora più preoccupanti. Il disagio aspecifico, al contrario, non è un utile segno di allarme per il melanoma e non dovrebbe essere considerato tale.

Il melanoma lentigginoso acrale è il particolare motivo di preoccupazione su palme e piante, e spesso viene riconosciuto tardivamente. Per questo motivo una lesione pigmentata in queste sedi merita valutazione piuttosto che rassicurazione.

Gestione

Una lesione pigmentata sul palmo o sulla pianta del piede merita di essere valutata da un dermatologo piuttosto che monitorata a casa, perché è la sede in cui si verifica il melanoma acrale e in cui più spesso viene riconosciuto tardivamente. Una volta che una lesione è stata valutata come un tipico nevo acrale, il follow-up viene deciso individualmente: monitoraggio dermatoscopico per alcune lesioni, biopsia per quelle atipiche, in evoluzione o diagnosticamente incerte. Non esiste un intervallo annuale fisso che vada bene per ogni lesione, e trauma, esposizione solare o radiazioni non sono di per sé motivi per chiedere una rivalutazione.

Lo specialista valuterà se è necessario un monitoraggio continuo, o se il nevo deve essere rimosso. I nevi che sono costantemente irritati da indumenti, gioielli o attività lavorativa possono anche necessitare di rimozione.

La documentazione fotografica del nevo può essere molto utile per confronti futuri, permettendo di rilevare anche cambiamenti minori. La mappatura delle lesioni cutanee non è necessaria di routine. La mappatura rimane un’opzione ragionevole per una persona ad alto rischio — un paziente con molti nevi atipici o displastici, oppure con un melanoma precedente — in cui si decide individualmente.

Trattamento

Un tipico nevo acrale benigno non richiede rimozione. Quando è indicata una biopsia o un’escissione — perché la diagnosi è incerta, o perché la lesione è cambiata in modo che desta preoccupazione — il tessuto deve essere inviato per esame istopatologico. L’escissione classica, l’elettrochirurgia e la radioschirurgia sono tutte utilizzate.

I metodi distruttivi come la rimozione laser e la criochirurgia dovrebbero essere evitati qui. Non lasciano tessuto da esaminare e, su palmi e piante, il melanoma deve essere escluso prima che una lesione pigmentata venga distrutta.

Prevenzione

La prevenzione della formazione di nevi e della loro trasformazione maligna implica una cura delicata della pelle:

• Limitare l’esposizione UV (evitare lettini solari e esposizioni eccessive al sole).
• Usare protezione solare durante le ore di picco di luce solare.
• Evitare traumi cronici della pelle.
• Seguire i protocolli di sicurezza quando si maneggiano agenti dannosi per la pelle.
• Mantenere l’igiene personale e essere consapevoli dei cambiamenti della pelle.

Controlli regolari dei nevi acrali, consultazione tempestiva con uno specialista quando si verificano cambiamenti e rimozione di nevi potenzialmente pericolosi sono essenziali per mantenere la salute della pelle.