Nævus acral (CIM-10 : D22) ⚠️

Nævus acral

Le naevus acral (également appelé naevus bénin des paumes et des plantes, naevus pigmenté des paumes et des plantes) est une excroissance cutanée bénigne qui apparaît généralement sur la paume des mains et la plante des pieds. Ce type de naevus peut être acquis ou congénital, mais il est rare qu’une même personne présente plusieurs naevus acraux.
Les naevus acral représentent environ 5 % de tous les naevus pigmentés.

Facteurs prédisposants

La cause exacte des naevus acral n’est pas entièrement comprise, mais certains facteurs peuvent contribuer à leur développement ou augmenter le risque de néoplasmes :

• Facteur génétique : L’apparition de naevus acral peut dépendre d’une prédisposition génétique.
• Rayonnement ultraviolet : La lumière solaire artificielle et naturelle peut stimuler la croissance rapide des cellules du naevus et augmenter la production de mélanine, entraînant un assombrissement du naevus.
• Ce qui n’est pas établi : les hormones thyroïdiennes et surrénaliennes, les infections virales, les traumatismes et les rayonnements ionisants sont parfois cités comme causes de naevus acral. Aucun d’entre eux n’est suffisamment étayé pour être présenté comme une cause.

Diagnostic

Le diagnostic des naevus acras est posé à l’issue d’un examen clinique, qui comprend un examen physique de routine du naevus et une dermatoscopie. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être réalisée.

Symptômes

Les naevus acral se trouvent sur la peau des paumes et de la plante des pieds. À l’examen visuel, un naevus acral bénin apparaît comme une excroissance pigmentée généralement symétrique, ovale ou ronde, avec un contour régulier. Ses bords peuvent paraître légèrement flous parce que le pigment suit les sillons de la peau palmaire et plantaire — mais un bord véritablement irrégulier, ou une asymétrie marquée, n’est pas simplement le produit de ce motif cutané. Sur les paumes et les plantes des pieds, ces caractéristiques sont préoccupantes et nécessitent une évaluation. La texture du naevus est soit identique à celle de la peau environnante, soit légèrement rugueuse.

La couleur des naevus acral varie du jaune-brun au brun foncé (presque noir), et dans une lésion bénigne la pigmentation est répartie uniformément. Parfois, l’intensité de la couleur diminue progressivement du centre vers les bords extérieurs.

La taille des naevus acral ne dépasse généralement pas 10 mm, la plupart du temps comprise entre 3 et 5 mm. À la palpation, la consistance est similaire à celle de la peau normale et il n’y a pas de sensations subjectives.

Description dermatoscopique

À la dermatoscopie, un naevus acral présente les caractéristiques suivantes :

• Structure parallèle : linéarité du motif due à la structure unique de la peau des paumes et de la plante des pieds.
• Motif en sillons parallèles : le pigment suit les sillons de la peau. Cela, avec les motifs réticulé et fibrillaire, constitue l’agencement bénin reconnu du pigment dans un naevus acral ; le motif fibrillaire est observé surtout sur la plante d’appui.
• Parallel Ridge Pattern — un signe d’alerte: une pigmentation suivant les crêtes plutôt que les sillons n’est pas une caractéristique d’un naevus acral bénin. Elle est associée au mélanome acral et nécessite une évaluation.
• Festons plus clairs : les zones surélevées (festons) sont plus claires que les sillons.
• Festons plus larges : les zones surélevées sont plus larges que les sillons.
• Ouvertures visibles des canaux : de petits points blancs apparaissent au sommet des festons, qui sont les ouvertures des glandes sudoripares.
• Motif régulier : les sillons, les festons et les ouvertures des canaux sont disposés de manière régulière.

Diagnostic différentiel

Les naevus acral doivent être différenciés des lésions pigmentées suivantes :

• Hématome sous-cornéen
• Contamination cutanée
• Naevus dysplasique
• Mélanome

Risques

Les naevus acral sont généralement bénins, mais le mélanome acral peut leur ressembler cliniquement, donc une lésion acrale nouvellement détectée ou changeante doit être évaluée par un dermatologue plutôt que simplement surveillée.

Les signes qui comptent sont les changements de la lésion elle-même : un changement de taille, de forme ou de couleur, une asymétrie croissante, ou une modification du motif dermatoscopique. Un saignement et une ulcération sont encore plus préoccupants. En revanche, une gêne non spécifique n’est pas un signe d’alerte utile pour le mélanome et ne doit pas être considérée comme tel.

Le mélanome lentigineux acral est la principale préoccupation sur les paumes et les plantes des pieds, et il est souvent reconnu tardivement. C’est pourquoi une lésion pigmentée située à ces endroits mérite une évaluation plutôt qu’une simple réassurance.

Prise en charge

Une lésion pigmentée de la paume ou de la plante mérite d’être examinée par un dermatologue plutôt que surveillée à domicile, car c’est le siège où survient le mélanome acral et où il est le plus souvent diagnostiqué tardivement. Une fois qu’une lésion a été évaluée comme un naevus acral typique, son suivi est décidé au cas par cas : surveillance dermatoscopique pour certaines lésions, biopsie pour celles qui sont atypiques, changeantes ou d’un point de vue diagnostique incertaines. Il n’existe pas d’intervalle annuel fixe qui convienne à chaque lésion, et un traumatisme, une exposition solaire ou un rayonnement ne sont pas en eux-mêmes des raisons de demander un contrôle.

Le spécialiste évaluera si une surveillance continue est nécessaire ou si le naevus doit être retiré. Les naevus qui sont constamment irrités par les vêtements, les bijoux ou la profession peuvent également devoir être retirés.

La documentation photographique du naevus peut être très utile pour des comparaisons futures, permettant de détecter même les changements mineurs. La cartographie des lésions cutanées n’est pas nécessaire en routine. La cartographie reste une option raisonnable chez une personne à haut risque — un patient présentant de nombreux naevus atypiques ou dysplasiques, ou ayant eu un mélanome antérieur — lorsque cela est décidé individuellement.

Traitement

Un naevus acral bénin typique ne nécessite pas d’ablation. Lorsque une biopsie ou une excision est indiquée — parce que le diagnostic est incertain, ou parce que la lésion a changé d’une manière préoccupante — le tissu doit être adressé pour histopathologie. L’excision classique, l’électrochirurgie et la radiochirurgie sont toutes utilisées.

Les méthodes destructrices telles que l’ablation au laser et la cryochirurgie doivent être évitées ici. Elles ne laissent aucun tissu à examiner, et sur les paumes et les plantes un mélanome doit être exclu avant qu’une lésion pigmentée ne soit détruite.

Prévention

La prévention de la formation des naevus et de leur transformation maligne passe par des soins doux de la peau :

• Limitez l’exposition aux UV (évitez les bancs solaires et les bains de soleil excessifs).
• Utilisez un écran solaire pendant les heures d’ensoleillement maximal.
• Évitez les traumatismes cutanés chroniques.
• Respectez les protocoles de sécurité lors de la manipulation d’agents nocifs pour la peau.
• Maintenez une bonne hygiène personnelle et soyez attentif aux changements cutanés.
• Un contrôle régulier des naevus acral, une consultation rapide d’un spécialiste en cas de changements et l’ablation des naevus potentiellement dangereux sont essentiels pour préserver la santé de la peau.
  
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