Acral Nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Acralt nævus

Acralt nævus (også kendt som benign nævus på håndflader og fodsåler, pigmenteret nævus på håndflader og fodsåler) er en benign hudvækst, der typisk opstår på håndfladerne og fodsålerne. Denne type nævus kan enten være erhvervet eller medfødt, men at have flere acrale nævi på samme person er sjældent. Acrale nævi udgør omkring 5% af alle pigmenterede nævi.

Prædisponerende faktorer

Den præcise årsag til acrale nævi er ikke fuldt forstået, men der er faktorer, der kan bidrage til deres udvikling eller øge risikoen for neoplasmer:

• Genetisk faktor: Fremkomsten af acrale nævi kan afhænge af genetisk disposition.
• Ultraviolet stråling: Både kunstigt og naturligt sollys kan stimulere den hurtige vækst af nævus celler og øge melaninproduktionen, hvilket fører til mørkning af nævusen.
• Hvad der ikke er fastslået: Thyroidea- og binyrehormoner, virale infektioner, traumer og ioniserende stråling angives undertiden som årsager til acrale nævi. Ingen af dem er tilstrækkeligt underbygget til at blive angivet som en årsag.

Diagnose

Diagnosen af acrale nævi stilles gennem klinisk undersøgelse, der inkluderer en rutinemæssig fysisk undersøgelse af nævusen og dermatoskopi. Hvis malignitet mistænkes, kan der udføres en biopsi.

Symptomer

Acrale nævi findes på huden af håndflader og fodsåler. Ved visuel undersøgelse ses en benign acral nævus som en pigmenteret vækst, der typisk er symmetrisk, oval eller rund, med en regelmæssig afgrænsning. Dens kanter kan se let utydelige ud, fordi pigmentet følger furerne i palmar og plantar hud — men en reelt uregelmæssig rand eller udtalt asymmetri er ikke blot et produkt af det hudmønster. På håndflader og fodsåler er disse træk bekymrende og kræver vurdering. Nævusteksturen er enten den samme som den omgivende hud eller let ru.

Farven på acrale nævi varierer fra gul-brun til mørkebrun (næsten sort), og i en benign læsion er pigmentet jævnt fordelt. Nogle gange aftager farveintensiteten gradvist fra midten til yderkanten.

Størrelsen af acrale nævi overstiger normalt ikke 10 mm, og ligger oftest mellem 3 og 5 mm. Ved palpation er konsistensen lig normal hud, og der er ingen subjektive fornemmelser.

Dermatoskopisk beskrivelse

Ved dermatoskopi ses en acral nævus med følgende kendetegn:

• Parallel struktur: Mønstret har linearitet på grund af den unikke hudstruktur på håndflader og fodsåler.
• Parallelt furemønster: Pigment følger hudens furer. Dette udgør sammen med det netformede og fibrillære mønster den anerkendte benigne fordeling af pigment i en acral nævus; det fibrillære mønster ses især på den vægtbærende fodsål.
• Parallel Ridge Pattern — et advarselstegn: Pigment, der løber langs ridserne snarere end furerne, er ikke et kendetegn for et benign acralt nævus. Det er forbundet med acral melanoma og kræver vurdering.
• Lysere kanter: De hævede områder (kanter) er lysere end furerne.
• Bredere kanter: De hævede områder er bredere end furerne.
• Synlige åbninger: Små hvide prikker viser sig på toppen af kanterne, som er åbningerne af svedkirtler.
• Regulært mønster: Der er en konsistent arrangement af furer, kanter og åbninger.

Differentialdiagnose

Acrale nævi skal differentieres fra følgende pigmenterede læsioner:

• Subkornel hæmatom
• Hudforurening
• Dysplastisk nævus
• Melanom

Risici

De fleste acrale nævi er benigne, men acral melanoma kan klinisk ligne dem, så en nyligt opdaget eller forandret acral læsion bør vurderes af en dermatolog i stedet for at blive observeret.

De tegn, der betyder noget, er ændringer i selve læsionen: ændring i størrelse, form eller farve, tiltagende asymmetri eller ændring i det dermatoskopiske mønster. Blødning og ulceration er endnu mere bekymrende. Uspecifikt ubehag er derimod ikke et nyttigt advarselstegn for melanoma og bør ikke anvendes som sådan.

Acral lentiginøst melanom er den særlige bekymring på håndflader og fodsåler, og det erkendes ofte sent. Derfor fortjener en pigmenteret læsion på disse steder vurdering frem for beroligelse.

Håndtering

Et pigmenteret læsion på håndfladen eller sålen er værd at få vurderet af en hudlæge snarere end at blive monitoreret hjemme, fordi dette er det sted, hvor acral melanoma opstår, og hvor den oftest erkendes sent. Når en læsion først er vurderet som et typisk acralt nævus, afgøres opfølgningen individuelt: dermatoskopisk monitorering af nogle læsioner, biopsi af dem, der er atypiske, forandrer sig eller er diagnostisk usikre. Der er ikke noget fast årligt interval, som passer til enhver læsion, og traume, soleksponering eller stråling er i sig selv ikke grunde til at søge vurdering.

Specialisten vil vurdere, om der er behov for løbende overvågning, eller om nævusen skal fjernes. Nævi, der konstant generes af tøj, smykker eller arbejde, kan også have behov for at blive fjernet.

Fotografisk dokumentation af nævus kan være meget nyttig for fremtidige sammenligninger, så selv mindre ændringer kan detekteres. Kortlægning af hudlæsioner er ikke rutinemæssigt nødvendig. Kortlægning er fortsat en rimelig mulighed for en person med høj risiko — en patient med mange atypiske eller dysplastiske nævi, eller med tidligere melanom — hvor det besluttes individuelt.

Behandling

Et typisk benign acralt nævus kræver ikke fjernelse. Når biopsi eller excision er indiceret — fordi diagnosen er usikker, eller fordi læsionen har ændret sig på en måde, der vækker bekymring — skal vævet sendes til histopatologisk undersøgelse. Klassisk excision, elektrokirurgi og radiokirurgi anvendes alle.

Destruktive metoder såsom laserfjernelse og kryokirurgi bør undgås her. De efterlader intet væv til undersøgelse, og på håndfladerne og fodsålerne skal melanoma udelukkes, før en pigmenteret læsion destrueres.

Forebyggelse

Forebyggelse af nævi-dannelse og deres maligne transformation involverer skånsom pleje af huden:

• Begræns UV-eksponering (undgå solarium og overdreven solbadning).
• Brug solcreme i perioder med stærkt sollys.
• Undgå kronisk hudtraume.
• Følg sikkerhedsprotokoller ved håndtering af hudskadende midler.
• Oprethold personlig hygiejne og vær opmærksom på ændringer i huden.

Regelmæssige kontrol af acrale nævi, rettidig konsultation med en specialist ved ændringer og fjernelse af potentielt farlige nævi er essentielt for at opretholde hudens sundhed.