Hemangiom (ICD-10: D18) 💚

Hemangiom (Angioma, Vaskulær Nevus)

Hemangiom er en benign vækst bestående af små blodkar, sædvanligvis kapillærer, som fremstår som en flad eller let hævet rød læsion. Flere forskellige tilstande samles under navnet, og de opfører sig forskelligt, så det er værd at skelne dem.

Infantile hemangioma er den almindelige type. Den er som regel ikke fuldt udviklet ved fødslen: den viser sig i løbet af de første leveuger, vokser i en proliferativ fase over de følgende måneder og tilbagedannes derefter spontant over en årrække. Congenital hemangioma er til stede og fuldt udviklet ved fødslen og er biologisk en anden læsion med sit eget forløb. En vascular malformation — for eksempel en portvinsplet — er slet ikke et hemangiom: det er et misdannet karnetværk, som er til stede fra fødslen, vokser med barnet og ikke tilbagedannes. Læsioner, der opstår i voksenalderen, såsom kirsebærangiomer, er igen separate.

Multiple læsioner kan forekomme, og diffuse multiple former betegnes som hemangiomatosis. Infantil hemangiom er hyppigere hos piger.

Prædisponerende Faktorer

Den nøjagtige årsag til hemangiomer forbliver uklar, men flere faktorer menes at øge sandsynligheden for deres udvikling. Disse prædisponerende faktorer kan påvirke dannelsen af hemangiomer og deres vækstmønstre:

• For Medfødte Hemangiomer:
  • Kvinde Køn: Kvindelige spædbørn er mere tilbøjelige til at udvikle medfødte hemangiomer.
  • Prematuritet: Premature spædbørn har en højere risiko for at udvikle medfødte hemangiomer.
  • Moderlige Virusinfektioner og Intoxikationer: Udsættelse for visse virusinfektioner eller toksiske stoffer under graviditeten kan bidrage til udviklingen af medfødte hemangiomer.
  • Moderens Alder Over 40: Ældre moderens alder kan øge risikoen for hemangiomdannelse hos spædbarnet.
  • Intrauterin Hypoxi: Mangel på oxygen under fosterudviklingen kan føre til en øget risiko for hemangiomer.
  • Multiple Graviditeter: Flere graviditeter (f.eks. tvillinger eller flere) er forbundet med en højere forekomst af hemangiomer.
  • Genetiske Faktorer: Familiær historie og genetisk prædisposition kan spille en rolle i dannelsen af medfødte hemangiomer.
• For Erhvervede Hemangiomer:
  • Vaskulær Væg Patologi: Abnormiteter i strukturen af blodkarrenes vægge kan bidrage til udviklingen af hemangiomer.
  • Leversvigt: Nedsat leverfunktion kan øge sandsynligheden for, at der dannes hemangiomer.
  • Endokrine Sygdomme: Hormonelle ubalancer og endokrine patologier er forbundet med en højere risiko for hemangiomer.
  • Metaboliske Sygdomme: Sygdomme i metabolismen kan bidrage til udviklingen af disse læsioner.
  • Miljømæssige Faktorer: Miljømæssige påvirkninger, såsom toksiner eller forurenende stoffer, kan udløse dannelse af hemangiomer.
  • Genetiske Faktorer: Familiær historie med hemangiomer eller andre vaskulære anomalier kan øge sandsynligheden for at udvikle disse vækster.

Diagnostik

Et typisk infantilt hemangiom diagnosticeres klinisk ved undersøgelse og dermatoskopi. Hverken biopsi eller laboratorieundersøgelser indgår i den rutinemæssige udredning. Billeddiagnostik — ultralyd eller MRI — er forbeholdt de tilfælde, hvor diagnosen reelt er usikker, eller hvor læsionens udbredelse og eventuelle associerede anomalier skal vurderes.

Læsioner, der er dybe, dækker store områder eller ligger nær vitale organer og vaskulære strukturer, er tilfælde, hvor billeddiagnostik er indiceret. En stor eller segmentær læsion kan have behov for vurdering af flere specialister i fællesskab for at fastslå dens udbredelse og for at lede efter eventuelle associerede anomalier.

Symptomer

Hemangiomer kan præsentere sig med forskellige visuelle egenskaber, afhængigt af deres type (medfødt eller erhvervet).

Medfødte hemangiomer: Disse læsioner kan antage mange forskellige former, herunder ovale, asymmetrisk eller store masser, der optager flere anatomiske regioner. Overfladen af hemangiomet kan være glat, især i flade former, eller lidt ujævn, hvilket er typisk for mere fremtrædende hemangiomer, der hæver sig over huden. Farven kan variere fra pink til lys rød, hindbær, krimid rød, eller endda cyanotiske nuancer. Farven er normalt ensartet over læsionen, selvom den nogle gange kan udvise et plettet eller variegated mønster. Generelt påvirker medfødte hemangiomer ikke hårvækst, selvom nogle få grove eller fluffy hår kan optræde i det centrale område af læsionen.

Størrelsen af medfødte hemangiomer kan variere meget, fra små læsioner på blot et par millimeter i diameter til store, der optager flere anatomiske regioner (20-30 cm i nogle tilfælde). Ved palpation er disse hemangiomer typisk bløde og mere delikate end den omgivende hud. Når de trykkes, kan de kortvarigt miste deres farve og blive blege. Der er ingen tilknyttede fornemmelser såsom smerte eller kløe. Medfødte hemangiomer er oftest placeret på hovedet, ansigtet og nakken, selvom de også kan optræde i andre områder.

Erhvervede hemangiomer: Disse læsioner fremstår typisk som små, halvkugleformede (nogle gange på en smal stilk), symmetriske knuder, der stikker lidt op over huden. Overfladen kan være lidt anderledes end den normale hudtekstur, nogle gange fremstå glat eller endda glansfuld. Farven er generelt lys rød, men andre nuancer af rød kan lejlighedsvis ses. Ligesom medfødte hemangiomer påvirker erhvervede hemangiomer ikke hårvækst. Størrelsen af erhvervede hemangiomer er typisk lille, som regel op til 5-7 mm i diameter, selvom større knuder lejlighedsvis kan dannes. Disse hemangiomer findes oftest på torsoen eller de øvre ekstremiteter, selvom de også kan udvikles på andre dele af kroppen.

Dermatoskopisk beskrivelse

Ved dermatoskopi observeres følgende karakteristika typisk i hemangiomer:

• Elasticitet og kompression: Tumoren udviser elasticitet og kan ændre størrelse ved kompression, der bliver bleg midlertidigt.
• Små vaskulære hulrum: Et stort antal små røde hulrum, adskilt af tynde blå partitioner, kan være synlige.
• Store venøse hulrum: Tilstedeværelsen af store blå-violette hulrum indikerer, at hemangiomet er dybt og kan involvere venøse blodkar.
• Thromboserede lacunae: Hemangiomer, der er skadet, kan vise blå-sorte eller sort-røde lacunae med en gullig kant, som indikerer trombose (koagulation) i de vaskulære rum.

Differentialdiagnose

Hemangiomer bør differentieres fra andre neoplasmer eller læsioner, herunder:

• Forskellige typer af hemangiomer (medfødte, erhvervede, dybe, overfladiske osv.)
• Pyogen granulom
• Blå nevus (især dybe, venøse hemangiomer)
• Angiosarkom
• Kaposis sarkom
• Mycosis fungoides (T-celle lymfom i huden)

Risici

Hemangiomer er generelt sikre og udgør ikke en betydelig risiko for malign transformation. I fravær af eksterne faktorer som traumer eller UV-eksponering, er risikoen for malignitet sammenlignelig med normal hud. Dog omfatter tegn, der kan antyde mulig malignitet, ændringer i udseendet af hemangiomet eller udviklingen af nye symptomer såsom smerte eller kløe.

Ud over den lille risiko for kræftmæssig transformation kan hemangiomer – især de der er store – forårsage betydelig blødning, hvis de skades. Desuden kan store hemangiomer ulcere og blive inficeret, hvis de udsættes for kroniske traumer.

Nogle infantile hemangiomer kræver hurtig speciallægevurdering frem for afventende observation, fordi de er placeret, hvor de er, eller fordi de opfører sig sådan:

En læsion, der prolifererer hurtigt, eller en, der interfererer med fødeindtagelse, vejrtrækning eller syn, bør vurderes uden at afvente.

Taktikker

Behandlingen af hemangiomer afhænger af størrelsen, placeringen og typen (medfødt eller erhvervet). For store medfødte hemangiomer bør beslutninger om behandling involvere et team af specialister, herunder børnelæger, dermatologer og kirurger m.fl. Tidspunktet for behandlingsindgreb bestemmes fra sag til sag, idet man tager hensyn til hemangiomets indvirkning på vitale funktioner og tilstedeværelsen af andre associerede sundhedsproblemer.

En læsion, som man ikke har fået vurderet, er noget andet end en læsion, som en kliniker allerede har identificeret. Overvågning følger efter vurdering, ikke omvendt: en vaskulær læsion, der ikke er blevet undersøgt, bør vises til en dermatolog, da ikke alle røde læsioner er et hemangiom. Når en lille læsion er vurderet og er stabil, er ingen behandling nødvendig, og det er rimeligt at holde øje med den mellem kontroller. Søg tidligere, hvis den kommer til skade, ændrer udseende, ulcererer eller udvikler nye symptomer.

For dynamisk overvågning er det nyttigt at tage fotografier af hemangiomet for at spore eventuelle ændringer over tid. Hvor ofte en person med flere hudlæsioner skal undersøges, afhænger af disse læsioner og ikke af årstiden. Et kort over hudneoplasmer kan være nyttigt til løbende overvågning og identifikation af nye eller ændrede læsioner.

Behandling

De fleste ukomplicerede infantile hæmangiomer behøver slet ingen behandling. De involuerer spontant, og observation — med fotografier til at følge forløbet — er den passende fremgangsmåde. Laser, kryoterapi, elektrokoagulation og kirurgi er ikke rutinebehandlinger til dem.

Hvor behandling er nødvendig, er den først medicinsk:

• Peroral propranolol: Førstevalgsterapi ved infantile hemangiomer, der er højrisiko — på grund af deres lokalisation, deres størrelse, ulceration eller en trussel mod funktionen. Det initieres og superviseres af en specialist.
• Topikal timolol: En mulighed for udvalgte små, overfladiske læsioner.

Laser har en plads ved restforandringer efter involution, såsom vedvarende overfladiske kar, og kirurgi ved en læsion, der bløder farligt eller har efterladt væv, som skal rekonstrueres. Doser og valg af præparat fastsættes af den behandlende specialist.

Nogle læsioner kræver behandling i trin eller opfølgning over tid.

Forebyggelse

Forebyggelse af udseendet af hemangiomer involverer ordentlig prænatal pleje, herunder at minimere stress, undgå skadelige stoffer under graviditeten, og hurtigt tage sig af infektioner. For at forhindre yderligere læsioner eller malignitet:

• Undgå kronisk hudtraume.
• Overhold sikkerhedsforanstaltninger, når der arbejdes med hudskadelige stoffer.
• Tag fat på samtidige helbredstilstande hurtigt.
• Opbevar god personlig hygiejne og vær opmærksom på ændringer i huden.

Regelmæssig undersøgelse af hemangiomer, hurtig konsultation med en specialist, hvis der observeres ændringer, og fjernelse af potentielt skadelige neoplasmer er essentielle for at håndtere hudens sundhed.