Hämangiom (ICD-10: D18) 💚

Hämangiom (Angiom, vaskulärer Nävus)

Hämangiom ist ein gutartiges Wachstum aus kleinen Blutgefäßen, meist Kapillaren, das als flache oder leicht erhabene rote Läsion erscheint. Unter diesem Namen werden mehrere unterschiedliche Entitäten zusammengefasst, und sie verhalten sich verschieden, daher ist eine Trennung sinnvoll.

Infantile Hämangiom ist das häufige. Es ist bei der Geburt in der Regel noch nicht vollständig ausgebildet: Es erscheint in den ersten Lebenswochen, wächst während einer proliferativen Phase über die folgenden Monate und bildet sich dann über Jahre spontan zurück. Das kongenitale Hämangiom ist bei der Geburt vorhanden und vollständig ausgebildet und ist biologisch eine andere Läsion mit eigenem Verlauf. Eine vaskuläre Malformation — etwa ein Naevus flammeus — ist überhaupt kein Hämangiom: Sie ist ein von Geburt an vorhandenes fehlgebildetes Gefäßnetz, das mit dem Kind mitwächst und sich nicht zurückbildet. Läsionen, die im Erwachsenenalter auftreten, wie Cherryangiome, sind wiederum getrennt davon.

Hämangiom, auch bekannt als Angiom oder vaskulärer Nävus, ist eine gutartige Hautneubildung, die durch die lokale Ansammlung und Vermehrung kleiner Blutgefäße, typischerweise Kapillaren, entsteht. Diese Läsionen zeigen sich in der Regel als flache oder leicht erhabene, hellrote Formationen, die in Größe und Form variieren können.
Mehrere Läsionen können vorkommen, und diffuse multiple Formen werden als Hämangiomatose bezeichnet. Infantile Hämangiome treten bei Mädchen häufiger auf.

Prädisponierende Faktoren

Die genaue Ursache von Hämangiomen ist noch unklar, aber es wird angenommen, dass mehrere Faktoren die Wahrscheinlichkeit ihrer Entstehung erhöhen. Diese prädisponierenden Faktoren können die Bildung von Hämangiomen und deren Wachstumsmuster beeinflussen:

• Bei angeborenen Hämangiomen:
  • Weibliches Geschlecht: Weibliche Säuglinge entwickeln häufiger angeborene Hämangiome.
  • Frühgeburtlichkeit: Frühgeborene haben ein höheres Risiko, angeborene Hämangiome zu entwickeln.
  • Virusinfektionen und Vergiftungen der Mutter: Die Exposition gegenüber bestimmten Virusinfektionen oder toxischen Substanzen während der Schwangerschaft kann zur Entstehung angeborener Hämangiome beitragen.
  • Mütteralter über 40: Ein höheres Alter der Mutter kann das Risiko für die Bildung von Hämangiomen beim Säugling erhöhen.
  • Intrauterine Hypoxie: Ein Sauerstoffmangel während der Entwicklung des Fötus kann zu einem erhöhten Risiko für Hämangiome führen.
  • Mehrlingsschwangerschaften: Mehrlingsschwangerschaften (z. B. Zwillinge oder mehr) sind mit einem höheren Auftreten von Hämangiomen verbunden.
  • Genetische Faktoren: Familiengeschichte und genetische Veranlagung können eine Rolle bei der Entstehung angeborener Hämangiome spielen.
  • Bei erworbenen Hämangiomen:
    • Gefäßwandpathologie: Anomalien in der Struktur der Blutgefäßwände können zur Entstehung von Hämangiomen beitragen.
    • Leberfunktionsstörungen: Eine beeinträchtigte Leberfunktion kann die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Hämangiomen erhöhen.
    • Endokrine Störungen: Hormonelle Ungleichgewichte und endokrine Erkrankungen sind mit einem höheren Risiko für Hämangiome verbunden.
    • Stoffwechselstörungen: Störungen des Stoffwechsels können zur Entstehung dieser Läsionen beitragen.
    • Umweltfaktoren: Umwelteinflüsse wie Giftstoffe oder Schadstoffe können die Bildung von Hämangiomen auslösen.
    • Genetische Faktoren: Eine familiäre Vorbelastung mit Hämangiomen oder anderen Gefäßanomalien kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass diese Wucherungen auftreten.

    Diagnostik

    Ein typisches infantiles Hämangiom wird klinisch durch Untersuchung und Dermatoskopie diagnostiziert. Weder Biopsie noch Laboruntersuchungen gehören zur routinemäßigen Abklärung. Bildgebung — Ultraschall oder MRI — ist den Fällen vorbehalten, in denen die Diagnose tatsächlich unklar ist oder in denen das Ausmaß einer Läsion und mögliche Begleitfehlbildungen beurteilt werden müssen.

    Läsionen, die tief liegen, große Flächen bedecken oder in der Nähe lebenswichtiger Organe und Gefäßstrukturen liegen, sind Fälle, in denen diese Bildgebung angezeigt ist. Eine große oder segmentale Läsion kann die gemeinsame Beurteilung durch mehrere Spezialisten erfordern, um ihr Ausmaß festzustellen und nach möglichen Begleitfehlbildungen zu suchen.

    Symptome

    Hämangiome können je nach Art (angeboren oder erworben) verschiedene visuelle Merkmale aufweisen.

    Angeborene Hämangiome: Diese Läsionen können viele verschiedene Formen annehmen, darunter ovale, asymmetrische oder große Massen, die mehrere anatomische Regionen einnehmen. Die Oberfläche des Hämangioms kann glatt sein, insbesondere bei flachen Formen, oder leicht uneben, was typisch für stärker hervortretende Hämangiome ist, die sich über die Haut erheben. Die Farbe kann von rosa bis leuchtend rot, himbeerrot, purpurrot oder sogar cyanfarben variieren. Die Farbe ist in der Regel über die gesamte Läsion einheitlich, kann jedoch manchmal ein fleckiges oder buntes Muster aufweisen. Im Allgemeinen beeinträchtigen angeborene Hämangiome das Haarwachstum nicht, obwohl im zentralen Bereich der Läsion einige grobe oder flaumige Haare auftreten können.

    Die Größe angeborener Hämangiome kann stark variieren, von kleinen Läsionen mit einem Durchmesser von nur wenigen Millimetern bis zu großen Läsionen, die mehrere anatomische Regionen einnehmen (in einigen Fällen 20–30 cm). Bei der Palpation sind diese Hämangiome typischerweise weich und empfindlicher als die umgebende Haut. Bei Druck können sie kurzzeitig ihre Farbe verlieren und blass werden. Es treten keine Begleiterscheinungen wie Schmerzen oder Juckreiz auf. Angeborene Hämangiome treten am häufigsten an Kopf, Gesicht und Hals auf, können jedoch auch in anderen Bereichen auftreten.

    Erworbene Hämangiome: Diese Läsionen treten in der Regel als kleine, halbkugelförmige (manchmal auf einem schmalen Stiel), symmetrische Knötchen auf, die leicht über die Haut hinausragen. Die Oberfläche kann sich leicht von der normalen Hautstruktur unterscheiden und manchmal glatt oder sogar glänzend erscheinen. Die Farbe ist in der Regel hellrot, gelegentlich können jedoch auch andere Rottöne auftreten. Wie angeborene Hämangiome haben auch erworbene Hämangiome keinen Einfluss auf das Haarwachstum.
    Die Größe erworbener Hämangiome ist in der Regel gering, meist bis zu 5–7 mm im Durchmesser, obwohl gelegentlich auch größere Knötchen auftreten können. Diese Hämangiome treten am häufigsten am Rumpf oder an den oberen Gliedmaßen auf, können aber auch an anderen Körperstellen entstehen.

    Dermatoskopische Beschreibung

    Bei der Dermatoskopie werden bei Hämangiomen typischerweise folgende Merkmale beobachtet:

    • Elastizität und Füllung: Der Tumor ist elastisch und kann bei Druck seine Größe verändern und vorübergehend blass werden.
    • Kleine Gefäßlücken: Es können zahlreiche kleine rote Lücken sichtbar sein, die durch dünne blaue Trennwände voneinander getrennt sind.
    • Große venöse Lücken: Das Vorhandensein großer blau-violetter Lücken deutet darauf hin, dass das Hämangiom tief liegt und möglicherweise venöse Blutgefäße betrifft.
    • Thrombosierte Lakunen: Verletzte Hämangiome können blau-schwarze oder schwarz-rote Lakunen mit einem gelblichen Rand aufweisen, die auf eine Thrombose (Gerinnung) in den Gefäßräumen hinweisen.

    Differentialdiagnose

    Hämangiome sollten von anderen Neoplasien oder Läsionen unterschieden werden, darunter:

    • Verschiedene Arten von Hämangiomen (angeboren, erworben, tief, oberflächlich usw.)
    • Pyogenes Granulom
    • Blauer Naevus (besonders tiefe, venöse Hämangiome)
    • Angiosarkom
    • Kaposi-Sarkom
    • Mycosis fungoides (T-Zell-Lymphom der Haut)

    Risiken

    Hämangiome sind in der Regel harmlos und bergen kein nennenswertes Risiko einer bösartigen Veränderung. Ohne äußere Einflüsse wie Traumata oder UV-Strahlung ist das Malignitätsrisiko vergleichbar mit dem der normalen Haut. Anzeichen, die auf eine mögliche Malignität hindeuten, sind jedoch Veränderungen im Erscheinungsbild des Hämangioms oder das Auftreten neuer Symptome wie Schmerzen oder Juckreiz.

    Neben dem geringen Risiko einer Krebsentstehung können Hämangiome – insbesondere große – bei Verletzungen zu starken Blutungen führen. Darüber hinaus können große Hämangiome bei chronischen Traumata ulzerieren und sich infizieren.

    Einige infantile Hämangiome erfordern wegen ihrer Lokalisation oder ihres Verhaltens eine rasche fachärztliche Beurteilung statt abwartender Beobachtung:

  • Um das Auge: Eine periokuläre Läsion kann mit ihrem Wachstum die Sehkraft beeinträchtigen.
  • Atemwege: Eine Läsion mit Beteiligung der Atemwege kann eine Obstruktion verursachen.
  • Ulzeration: Eine ulzerierende Läsion ist schmerzhaft und kann narbig abheilen.
  • Große oder segmentale Läsionen: Diese können mit zugrunde liegenden strukturellen Anomalien assoziiert sein.
  • Fünf oder mehr Hautläsionen: Multiple infantile Hämangiome rechtfertigen eine Abklärung auf eine Leberbeteiligung.

  Eine Läsion, die rasch proliferiert oder die Fütterung, Atmung oder das Sehen beeinträchtigt, sollte ohne Verzögerung beurteilt werden.

  Taktik

  Die Behandlung von Hämangiomen hängt von ihrer Größe, Lage und Art (angeboren oder erworben) ab. Bei großen angeborenen Hämangiomen sollte die Entscheidung über die Behandlung von einem Team aus Spezialisten getroffen werden, darunter Kinderärzte, Dermatologen und Chirurgen. Der Zeitpunkt der Behandlung wird von Fall zu Fall festgelegt, wobei die Auswirkungen des Hämangioms auf lebenswichtige Funktionen und das Vorliegen anderer Begleiterkrankungen berücksichtigt werden.

  Eine Läsion, die noch nicht ärztlich beurteilt wurde, ist etwas anderes als eine, die ein Kliniker bereits erkannt hat. Überwachung erfolgt nach der Beurteilung, nicht davor: Eine vaskuläre Läsion, die nicht untersucht wurde, sollte einem Dermatologen vorgestellt werden, da nicht jede rote Läsion ein Hämangiom ist. Sobald eine kleine Läsion beurteilt wurde und stabil ist, ist keine Behandlung erforderlich, und ihre Beobachtung zwischen den Kontrollen ist vertretbar. Früher wiederkommen bei Verletzung, Veränderungen im Erscheinungsbild, Ulzeration oder dem Auftreten neuer Symptome.

  Zur dynamischen Überwachung ist es hilfreich, Fotos vom Hämangiom zu machen, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu verfolgen. Wie oft jemand mit mehreren Hautläsionen untersucht werden muss, hängt von diesen Läsionen ab und nicht von der Jahreszeit. Eine Hautneoplasma-Karte kann für die laufende Überwachung und die Identifizierung neuer oder veränderter Läsionen hilfreich sein.

  Behandlung

  Die meisten unkomplizierten infantilen Hämangiome bedürfen überhaupt keiner Behandlung. Sie bilden sich von selbst zurück, und Beobachtung — mit Fotografien zur Verlaufskontrolle — ist das geeignete Vorgehen. Laser, Kryotherapie, Elektrokoagulation und Operation sind keine routinemäßigen Behandlungen dafür.

  Wo eine Behandlung erforderlich ist, steht zunächst die medikamentöse Therapie im Vordergrund:

  • Orales Propranolol: Erstlinientherapie für infantile Hämangiome mit hohem Risiko — aufgrund ihrer Lokalisation, ihrer Größe, Ulzeration oder einer Bedrohung der Funktion. Es wird von einem Spezialisten begonnen und überwacht.
  • Topisches Timolol: Eine Option für ausgewählte kleine, oberflächliche Läsionen.

  Laser hat einen Stellenwert bei Residualveränderungen nach Involution, wie persistierenden oberflächlichen Gefäßen, und die Chirurgie bei einer Läsion, die gefährlich blutet oder Gewebe hinterlassen hat, das rekonstruiert werden muss. Dosen und die Wahl des Wirkstoffs werden vom behandelnden Spezialisten festgelegt.

  Einige Läsionen erfordern eine gestufte Behandlung oder eine Verlaufskontrolle im Laufe der Zeit.

  Vorbeugung

  Zur Vorbeugung von Hämangiomen gehört eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge, einschließlich der Minimierung von Stress, der Vermeidung schädlicher Medikamente während der Schwangerschaft und der sofortigen Behandlung von Infektionen. Um weitere Läsionen oder Malignität zu verhindern:

  • Vermeiden Sie chronische Hauttraumata.
  • Beachten Sie Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautbeschädigenden Mitteln.
  • Behandeln Sie Begleiterkrankungen umgehend.
  • Achten Sie auf gute Körperhygiene und achten Sie auf Hautveränderungen.

  Regelmäßige Untersuchung von Hämangiomen, sofortige Konsultation eines Spezialisten bei Veränderungen und Entfernung potenziell schädlicher Neubildungen sind für die Gesunderhaltung der Haut unerlässlich.

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