Гемангиома (МКБ-10: D18) 💚

Гемом (ангиома, сосудистый невус)

Гемангиома — это доброкачественное новообразование, состоящее из мелких кровеносных сосудов, обычно капилляров, которое выглядит как плоское или слегка приподнятое красное образование. Под этим названием объединяют несколько различных состояний, и они ведут себя по-разному, поэтому их стоит разграничивать.

Инфантильная гемангиома является наиболее распространенной. Обычно она не полностью сформирована при рождении: появляется в первые недели жизни, растет в фазе пролиферации в течение последующих месяцев, а затем самопроизвольно инволюционирует в течение нескольких лет. Врожденная гемангиома присутствует и полностью сформирована при рождении и биологически является другим поражением, со своим собственным течением. Сосудистая мальформация — например, портвейное пятно — вообще не является гемангиомой: это мальформированная сеть сосудов, присутствующая с рождения, которая растет вместе с ребенком и не инволюционирует. Поражения, возникающие во взрослом возрасте, такие как вишневые ангиомы, тоже являются отдельными.

Множественные поражения могут возникать, а диффузные множественные формы называются гемангиоматозом. Инфантильные гемангиомы чаще встречаются у девочек.

Предрасполагающие факторы

Точная причина возникновения гемангиом остается неясной, но считается, что несколько факторов увеличивают вероятность их развития. Эти предрасполагающие факторы могут влиять на образование гемангиом и характер их роста:

• Для врожденных гемангиом:
  • Женский пол: у девочек чаще развиваются врожденные гемангиомы.
  • Недоношенность: недоношенные дети подвержены более высокому риску развития врожденных гемангиом.
  • Вирусные инфекции и интоксикации матери: Воздействие определенных вирусных инфекций или токсичных веществ во время беременности может способствовать развитию врожденных гемангиом.
  • Возраст матери старше 40 лет: Пожилой возраст матери может увеличить риск образования гемангиом у младенца.
  • Внутриматочная гипоксия: Недостаток кислорода во время развития плода может привести к повышенному риску развития гемангиом.
  • Многоплодная беременность: Многоплодная беременность (например, двойня или более) связана с более высокой частотой возникновения гемангиом.
  • Генетические факторы: Семейная история и генетическая предрасположенность могут играть роль в образовании врожденных гемангиом.
  • Для приобретенных гемангиом:
    • Патология сосудистой стенки: Аномалии в структуре стенок кровеносных сосудов могут способствовать развитию гемангиом.
    • Нарушение функции печени: Нарушение функции печени может увеличить вероятность образования гемангиом.
    • Эндокринные нарушения: Гормональный дисбаланс и эндокринные патологии связаны с более высоким риском развития гемангиом.
    • Нарушения обмена веществ: Нарушения обмена веществ могут способствовать развитию этих образований.
    • Факторы окружающей среды: Воздействие факторов окружающей среды, таких как токсины или загрязняющие вещества, может вызвать образование гемангиом.
    • Генетические факторы: Наличие гемангиом или других сосудистых аномалий в семейном анамнезе может увеличить вероятность развития этих новообразований.

    Диагностика

    Типичная инфантильная гемангиома диагностируется клинически, при осмотре и дерматоскопии. Биопсия и лабораторные исследования не входят в стандартное обследование. Визуализация — ультразвуковое исследование или MRI — применяется только в тех случаях, когда диагноз действительно неясен или требуется оценить распространенность поражения и наличие сопутствующих аномалий.

    Именно при поражениях, которые являются глубокими, занимают большие площади или расположены вблизи жизненно важных органов и сосудистых структур, такая визуализация показана. Крупное или сегментарное поражение может потребовать оценки несколькими специалистами совместно, чтобы установить его распространенность и выявить любые сопутствующие аномалии.

    Симптомы

    Гемангиомы могут иметь различные визуальные характеристики в зависимости от их типа (врожденные или приобретенные).

    Врожденные гематомы: эти образования могут иметь различную форму, в том числе овальную, асимметричную или представлять собой крупные образования, занимающие несколько анатомических областей. Поверхность гемангиомы может быть гладкой, особенно в плоских формах, или слегка бугристой, что характерно для более выраженных гемангиом, возвышающихся над кожей. Цвет может варьироваться от розового до ярко-красного, малинового, пурпурного или даже синюшного оттенков. Цвет обычно однородный по всей поверхности поражения, хотя иногда может иметь пятнистый или пестрый рисунок. Как правило, врожденные гемангиомы не влияют на рост волос, хотя в центральной области поражения может появиться несколько грубых или пушистых волосков.

    Размер врожденных гемангиом может варьироваться в широких пределах, от небольших образований диаметром всего несколько миллиметров до крупных, занимающих несколько анатомических областей (в некоторых случаях 20-30 см). При пальпации эти гемангиомы обычно мягкие и более нежные, чем окружающая кожа. При надавливании они могут на короткое время потерять цвет и поблекнуть. Сопутствующих ощущений, таких как боль или зуд, нет. Врожденные гемангиомы чаще всего располагаются на голове, лице и шее, хотя могут появляться и в других областях.

    Приобретенные гемангиомы: Эти поражения обычно представляют собой небольшие полусферические (иногда на узкой ножке) симметричные узелки, слегка выступающие над кожей. Поверхность может немного отличаться от нормальной текстуры кожи, иногда выглядя гладкой или даже блестящей. Цвет обычно ярко-красный, но иногда могут наблюдаться и другие оттенки красного. Как и врожденные гемангиомы, приобретенные гемангиомы не влияют на рост волос.
    Размер приобретенных гемангиом обычно небольшой, чаще всего до 5-7 мм в диаметре, хотя иногда могут образовываться более крупные узелки. Эти гемангиомы чаще всего встречаются на туловище или верхних конечностях, хотя могут развиваться и на других частях тела.

    Дерматоскопическое описание

    При дерматоскопии гемангиомы обычно имеют следующие особенности:

    • Эластичность и наполненность: Опухоль эластична и может изменять размер при сдавливании, временно бледнея.
    • Небольшие сосудистые промежутки: Может быть видно большое количество небольших красных промежутков, разделенных тонкими синими перегородками.
    • Крупные венозные промежутки: Наличие крупных сине-фиолетовых промежутков указывает на то, что гемангиома расположена глубоко и может затрагивать венозные кровеносные сосуды.
    • Тромбированные лакуны: Поврежденные гемангиомы могут иметь сине-черные или черно-красные лакуны с желтоватым ободком, что указывает на тромбоз (свертывание) в сосудистых пространствах.

    Дифференциальная диагностика

    Гемангиомы следует дифференцировать от других новообразований или поражений, в том числе:

    • Различные типы гемангиом (врожденные, приобретенные, глубокие, поверхностные и т. д.)
    • Гнойная гранулема
    • Синий невус (особенно глубокие, венозные гемангиомы)
    • Ангиосаркома
    • Саркома Капоши
    • Микозный фунгоид (Т-клеточная лимфома кожи)

    Риски

    Гемоангиомы, как правило, безопасны и не несут значительного риска злокачественной трансформации. При отсутствии внешних факторов, таких как травмы или воздействие ультрафиолета, риск злокачественного новообразования сопоставим с риском для нормальной кожи. Однако признаки, указывающие на возможную злокачественность, включают изменения внешнего вида гемангиомы или появление новых симптомов, таких как боль или зуд.

    Помимо небольшого риска злокачественной трансформации, гемангиомы, особенно крупные, могут вызывать значительное кровотечение при травмировании. Кроме того, крупные гемангиомы могут изъязвляться и инфицироваться при хронических травмах.

    Некоторые инфантильные гемангиомы требуют срочного осмотра специалистом, а не выжидательного наблюдения, из-за их локализации или особенностей развития:

  • Вокруг глаза: Периокулярное поражение по мере роста может нарушать зрение.
  • Дыхательные пути: Поражение, вовлекающее дыхательные пути, может вызывать обструкцию.
  • Изъязвление: Изъязвляющееся поражение болезненно и может оставлять рубцы.
  • Крупные или сегментарные поражения: Они могут быть связаны с лежащими в основе структурными аномалиями.
  • Пять или более кожных поражений: Множественные инфантильные гемангиомы требуют оценки на предмет поражения печени.

  Поражение, которое быстро пролиферирует, или то, которое мешает кормлению, дыханию или зрению, следует оценить без промедления.

  Тактика лечения

  Лечение гемангиом зависит от их размера, расположения и типа (врожденные или приобретенные). При крупных врожденных гемангиомах решение о лечении должно приниматься группой специалистов, включая педиатров, дерматологов и хирургов и других. Сроки лечения определяются индивидуально, с учетом влияния гемангиомы на жизненно важные функции и наличия других сопутствующих заболеваний.

  Поражение, которое еще не было осмотрено, — это совсем другой случай, чем то, которое уже было выявлено клиницистом. Наблюдение проводится после оценки, а не до нее: сосудистое поражение, которое не было осмотрено, следует показать дерматологу, поскольку не каждое красное поражение является гемангиомой. После того как небольшое поражение оценено и остается стабильным, лечение не требуется, и наблюдение между контрольными осмотрами является разумным. Обратитесь раньше, если оно травмировано, изменится по виду, изъязвится или появятся новые симптомы.

  Для динамического наблюдения полезно фотографировать гемангиому, чтобы отслеживать любые изменения с течением времени. Как часто нужно проводить осмотр человека с множественными поражениями кожи, зависит от самих этих поражений, а не от сезона. Карта новообразований кожи может быть полезна для постоянного наблюдения и выявления новых или изменившихся образований.

  Лечение

  Большинство неосложнённых инфантильных гемангиом вообще не требуют лечения. Они инволюционируют самостоятельно, и наблюдение — с фотографиями для отслеживания течения — является надлежащей тактикой. Лазер, криотерапия, электрокоагуляция и хирургическое вмешательство не являются для них рутинными методами лечения.

  В случаях, когда лечение необходимо, сначала применяют медикаментозное:

  • Пероральный propranolol: препарат первой линии для инфантильных гемангиом высокого риска — из-за их локализации, размера, изъязвления или угрозы функции. Его назначает и контролирует специалист.
  • Местный timolol: вариант для отдельных небольших поверхностных очагов.

  Laser имеет место при остаточных изменениях после инволюции, таких как сохраняющиеся поверхностные сосуды, а хирургическое лечение — для очага, который опасно кровоточит, или если осталась ткань, требующая реконструкции. Дозы и выбор препарата определяет лечащий специалист.

  Некоторые очаги требуют поэтапного лечения или наблюдения с течением времени.

  Профилактика

  Профилактика появления гемангиом включает в себя надлежащий уход за беременными, в том числе минимизацию стресса, отказ от вредных лекарств во время беременности и своевременное лечение инфекций. Для предотвращения дальнейших поражений или злокачественных новообразований:

  • Избегайте хронических травм кожи.
  • Соблюдайте меры безопасности при работе с веществами, повреждающими кожу.
  • Своевременно лечите сопутствующие заболевания.
  • Соблюдайте личную гигиену и следите за изменениями кожи.

  Регулярное обследование гемангиом, своевременная консультация специалиста при обнаружении каких-либо изменений и удаление потенциально опасных новообразований имеют важное значение для поддержания здоровья кожи.

  Беспокоитесь о состоянии кожи?
  Проверьте кожу сейчас →