Акральный невус (МКБ-10: D22) ⚠️

Акральный невус

Акральный невус (также известный как доброкачественный невус ладоней и подошв, пигментированный невус ладоней и подошв) — это доброкачественное новообразование кожи, которое обычно появляется на ладонях рук и подошвах стоп. Этот тип невуса может быть приобретенным или врожденным, но наличие нескольких акральных невусов у одного человека встречается редко.
Акральные невусы составляют около 5% всех пигментных невусов.

Предрасполагающие факторы

Точная причина возникновения акральных невусов до конца не ясна, но существуют факторы, которые могут способствовать их развитию или увеличить риск появления новообразований:

• Генетический фактор: Появление акральных невусов может зависеть от генетической предрасположенности.
• Ультрафиолетовое излучение: Как искусственное, так и естественное солнечное излучение может стимулировать быстрый рост клеток невуса и увеличить выработку меланина, что приводит к потемнению невуса.
• Что не установлено: гормоны щитовидной железы и надпочечников, вирусные инфекции, травмы и ионизирующее излучение иногда перечисляют как причины акральных невусов. Ни один из этих факторов не подтвержден в достаточной степени, чтобы рассматривать его как причину.

Диагностика

Диагноз акральных невусов ставится на основании клинического обследования, которое включает в себя рутинный физический осмотр невуса и дерматоскопию. При подозрении на злокачественность может быть проведена биопсия.

Симптомы

Акральные невусы обнаруживаются на коже ладоней и подошв. При визуальном осмотре доброкачественный акральный невус выглядит как пигментированное образование, которое обычно симметрично, овальное или круглое, с ровным контуром. Его края могут выглядеть слегка нечеткими, поскольку пигмент следует за бороздками ладонной и подошвенной кожи — однако действительно неровный край или выраженная асимметрия не являются просто следствием этого рисунка кожи. На ладонях и подошвах такие признаки вызывают настороженность и требуют оценки. Текстура невуса такая же, как у окружающей кожи, или слегка шероховатая.

Цвет акральных невусов варьируется от желто-коричневого до темно-коричневого (почти черного), и при доброкачественном образовании пигмент распределен равномерно. Иногда интенсивность цвета постепенно уменьшается от центра к внешним краям.

Размер акральных невусов обычно не превышает 10 мм, чаще всего колеблется от 3 до 5 мм. При пальпации консистенция похожа на нормальную кожу, субъективных ощущений нет.

Дерматоскопическое описание

При дерматоскопии акральный невус имеет следующие особенности:

• Параллельная структура: линейность рисунка, обусловленная уникальной структурой кожи на ладонях и подошвах.
• Параллельный бороздчатый рисунок: пигмент следует по бороздкам кожи. Это, вместе с решетчатым и фибриллярным рисунками, составляет признанное доброкачественное расположение пигмента при акральном невусе; фибриллярный рисунок особенно виден на несущей нагрузку подошве.
• Параллельный узор гребней — тревожный признак: пигмент, идущий по гребням, а не по бороздам, не является признаком доброкачественного акрального невуса. Он ассоциирован с акральной меланомой и требует оценки.
• Более светлые выемки: приподнятые участки (выемки) светлее бороздок.
• Более широкие выемки: приподнятые участки шире бороздок.
• Видимые отверстия протоков: на вершинах гребешков появляются маленькие белые точки, которые являются отверстиями потовых желез.
• Регулярный узор: бороздки, гребешки и отверстия протоков расположены равномерно.

Дифференциальная диагностика

Акральные невусы необходимо дифференцировать от следующих пигментных образований:

• Подкожное кровоизлияние
• Загрязнение кожи
• Диспластический невус
• Меланома

Риски

Акральные невусы, как правило, безвредны, но акральная меланома может клинически напоминать их, поэтому вновь выявленное или изменяющееся акральное образование должен оценить дерматолог, а не просто наблюдать.

Значимы признаки, касающиеся самого образования: изменение размера, формы или цвета, нарастающая асимметрия либо изменение дерматоскопического паттерна. Кровотечение и изъязвление еще более настораживают. Напротив, неспецифический дискомфорт не является полезным тревожным признаком меланомы и не должен использоваться в этом качестве.

Акральная лентигинозная меланома является особой проблемой на ладонях и подошвах, и ее нередко распознают поздно. По этой причине пигментированное образование в этих областях заслуживает оценки, а не успокоения.

Лечение

Пигментное образование на ладони или подошве стоит показать дерматологу, а не наблюдать дома, поскольку именно в этой локализации возникает акральная меланома, которую чаще всего распознают поздно. После того как образование оценено как типичный акральный невус, дальнейшее наблюдение определяется индивидуально: дерматоскопический контроль для одних образований, биопсия — для тех, которые атипичны, изменяются или вызывают диагностические сомнения. Единого фиксированного ежегодного интервала, подходящего для каждого образования, не существует, и травма, воздействие солнца или излучения сами по себе не являются поводом для повторного осмотра.

Специалист оценит, необходимо ли продолжать наблюдение или следует удалить невус. Невусы, которые постоянно подвергаются раздражению одеждой, украшениями или в связи с родом занятий, также могут потребовать удаления.

Фотографическая документация невуса может быть очень полезна для будущих сравнений, позволяя обнаружить даже незначительные изменения. Картирование кожных поражений не требуется рутинно. Картирование остается разумным вариантом для человека с высоким риском — пациента с большим числом атипичных или диспластических невусов либо с перенесенной меланомой — когда это решается индивидуально.

Лечение

Типичный доброкачественный акральный невус не требует удаления. Если показаны биопсия или иссечение — из-за неясности диагноза или потому, что образование изменилось таким образом, что это вызывает опасения — ткань следует направить на гистопатологическое исследование. Используются классическое иссечение, электрохирургия и радиохирургия.

Деструктивные методы, такие как лазерное удаление и криохирургия, здесь следует избегать. Они не оставляют ткани для исследования, а на ладонях и подошвах меланому необходимо исключить до разрушения пигментного образования.

Профилактика

Профилактика образования невусов и их злокачественной трансформации включает бережный уход за кожей:

• Ограничьте воздействие ультрафиолета (избегайте соляриев и чрезмерного пребывания на солнце).
• Используйте солнцезащитный крем в часы пиковой солнечной активности.
• Избегайте хронических травм кожи.
• Соблюдайте правила техники безопасности при работе с веществами, повреждающими кожу.
• Соблюдайте личную гигиену и обращайте внимание на изменения кожи.

Регулярные осмотры акральных невусов, своевременная консультация специалиста при появлении изменений и удаление потенциально опасных невусов необходимы для поддержания здоровья кожи.