נבוס אקרלי (ICD-10: D22) ⚠️

נבוס אקרלי

נבוס אקרלי (המוכר גם כנבוס שפיר של כפות הידיים והרגליים, או נבוס פיגמנטי בכפות) הוא גידול עור שפיר, שמופיע בדרך כלל על כפות הידיים וכפות הרגליים. נבוס מסוג זה יכול להיות מולד או נרכש, אך נדיר שמישהו יפתח מספר נבוסים אקרליים באותו הזמן. נבוסים אקרליים מהווים כ-5% מכלל הנבוסים הפיגמנטיים.

גורמים שמגבירים סיכון

הסיבה המדויקת להופעת נבוסים אקרליים עדיין לא ברורה לגמרי, אבל יש כמה גורמים שעשויים לתרום להיווצרותם או להגדיל את הסיכון לגידולים:

• גורם גנטי: ייתכן שהנטייה להופעת נבוסים אקרליים קשורה לגנים.
• קרינת UV: גם קרינה טבעית מהשמש וגם קרינה מלאכותית יכולים לגרום לתאים בנבוס לגדול מהר יותר ולהגביר את ייצור המלנין, מה שמכהה את הנבוס.
• מה שאינו מבוסס: לעיתים מונים הורמוני בלוטת התריס והאדרנל, זיהומים ויראליים, טראומה וקרינה מייננת כגורמים לנבוסים אקרליים. אף אחד מהם אינו נתמך דיו כדי להציגו כגורם.

אבחון

האבחון נעשה באמצעות בדיקה קלינית שכוללת בדיקה פיזית שגרתית של הנבוס ובדיקת דרמטוסקופיה. אם יש חשד לממאירות, יתכן וייעשה ביופסיה.

תסמינים

נבוסים אקרליים נמצאים על עור כפות הידיים והרגליים. בבדיקה ויזואלית, נבוס אקרלי שפיר נראה כגידול פיגמנטי, בדרך כלל סימטרי, בצורת אליפסה או עיגול, עם קו מתאר סדיר. הקצוות שלו יכולים להיראות מעט לא ברורים משום שהפיגמנט עוקב אחר החריצים של עור כפות הידיים והרגליים — אך גבול שבאמת אינו סדיר, או אסימטריה בולטת, אינם רק תוצר של דפוס העור הזה. בכפות הידיים והרגליים תכונות אלה מעוררות דאגה ודורשות הערכה. מרקם הנבוס דומה לעור שמסביב או מעט מחוספס.

צבע הנבוסים האקרליים נע בין חום-צהבהב לחום כהה (כמעט שחור), ובנגע שפיר הפיגמנט מפוזר באופן אחיד. לפעמים צבע הנבוס דוהה בהדרגה מהמרכז אל הקצוות.

גודל הנבוסים בדרך כלל לא עולה על 10 מ”מ, ובדרך כלל נע בין 3 ל-5 מ”מ. במישוש, מרקם הנבוס דומה לעור רגיל, ולרוב אין תחושות סובייקטיביות.

תיאור בדרמטוסקופיה

בבדיקת דרמטוסקופיה, נבוס אקרלי מתאפיין בתכונות הבאות:

• מבנה מקביל: דפוס קווי שנוצר מהמבנה הייחודי של העור בכפות הידיים והרגליים.
• דפוס קווי החריצים המקבילים: הפיגמנט עוקב אחר החריצים של העור. יחד עם הדפוסים דמויי-הרשת והסיביים, זה יוצר את הסידור השפיר המוכר של הפיגמנט בנבוס אקרלי; הדפוס הסיבי נצפה במיוחד בסוליה נושאת המשקל.
• תבנית רכס מקביל — סימן אזהרה: פיגמנט הנמשך לאורך הרכסים ולא לאורך החריצים אינו מאפיין של נבוס אקרלי שפיר. הוא קשור למלנומה אקרלית ומחייב הערכה.
• גבעות בהירות יותר: האזורים המורמים (הגבעות) בהירים יותר מהשקעים.
• גבעות רחבות יותר: הגבעות רחבות יותר מהשקעים.
• פתחים של בלוטות הזעה גלויים: נקודות לבנות קטנות בראשי הגבעות, שהן פתחים של בלוטות הזעה.
• דפוס סדיר: יש סידור אחיד של השקעים, הגבעות ופתחי הבלוטות.

אבחנה מבדלת

חשוב להבדיל בין נבוסים אקרליים לבין פיגמנטציות אחרות, כמו:

• שטף דם תת-קרומי
• זיהום עור
• נבוס דיספלסטי
• מלנומה

סיכונים

רוב הנבוסים האקרליים הם שפירים, אך מלנומה אקרלית יכולה להיראות דומה להם בבדיקה, ולכן נגע אקרלי חדש או כזה שמשתנה צריך להיבדק על ידי דרמטולוג ולא להיות במעקב בלבד.

הסימנים החשובים הם שינויים בנגע עצמו: שינוי בגודל, בצורה או בצבע, א-סימטריה מתגברת, או שינוי בתבנית הדרמוסקופית. דימום וכיב חשובים עוד יותר. לעומת זאת, אי־נוחות לא ספציפית אינה סימן אזהרה שימושי למלנומה ואין להסתמך עליה כסימן כזה.

מלנומה אקרלית לנטיגינוזית היא הדאגה העיקרית בכפות הידיים והרגליים, ולעיתים קרובות מזהים אותה באיחור. זו הסיבה שנגע פיגמנטרי באתרים אלה ראוי להערכה ולא להרגעה.

טיפול ומעקב

נקודה פיגמנטית בכף היד או בכף הרגל כדאי שדרמטולוג יבדוק אותה במקום לעקוב אחריה בבית, משום שזהו המקום שבו מופיע מלנומה אקרלית ושבו היא מזוהה לעיתים קרובות באיחור. לאחר שנגע הוערך כנבוס אקרלי טיפוסי, אופן המעקב אחריו נקבע באופן פרטני: מעקב דרמוסקופי עבור נגעים מסוימים, וביופסיה לנגעים שהם אטיפיים, משתנים או בעלי אי־ודאות אבחנתית. אין מרווח שנתי קבוע שמתאים לכל נגע, וטראומה, חשיפה לשמש או קרינה כשלעצמן אינן סיבה לביקורת.

המומחה יחליט אם יש צורך במעקב צמוד או בהסרת הנבוס. נבוסים שמגורים באופן קבוע על ידי בגדים, תכשיטים או עבודה עשויים גם הם לדרוש הסרה.

תיעוד צילום של הנבוס יכול לעזור מאוד בהשוואות עתידיות, כדי לזהות שינויים קטנים. בנוסף, יצירת מפת נבוסים על העור מפשטת את המעקב והזיהוי של גידולים חדשים או משתנים.

טיפול

נבוס אקרלי טיפוסי ושפיר אינו דורש הסרה. כאשר ביופסיה או כריתה מתאימות — משום שהאבחנה אינה ודאית, או משום שהנגע השתנה באופן שמעורר חשש — יש לשלוח את הרקמה לבדיקה היסטופתולוגית. כריתה מסורתית, אלקטרוכירורגיה ורדיו-כירורגיה כולן בשימוש.

יש להימנע כאן משיטות הרסניות כגון הסרה בלייזר וקריוכירורגיה. הן אינן משאירות רקמה לבדיקה, ובכפות הידיים והרגליים יש לשלול מלנומה לפני השמדת נגע פיגמנטי.

מניעה

כדי למנוע הופעת נבוסים ולהפחית את הסיכון לשינוי ממאיר, חשוב לטפל בעור בעדינות:

• הגבלת חשיפה לקרינת UV (להימנע ממיטות שיזוף ושיזוף מופרז בשמש).
• שימוש בקרם הגנה בשעות השיא של השמש.
• הימנעות מטראומה כרונית לעור.
• שמירה על כללי בטיחות בטיפול בחומרים שעלולים לפגוע בעור.
• שמירה על היגיינה אישית ומודעות לשינויים בעור.

בדיקות תקופתיות של נבוסים אקרליים, פנייה מהירה למומחה במקרה של שינויים והסרה של נבוסים חשודים הם צעדים חשובים לשמירה על בריאות העור.