Akrallneevus (ICD-10: D22) ⚠️

Akraalne nevus

Akraalne nevus (tuntud ka kui peopesade ja jalataldade healoomuline nevus, pigmentnevus peopesadel ja jalataldadel) on healoomuline nahakasvaja, mis ilmneb tavaliselt just nendes piirkondades. See tüüpi nevus võib olla kas omandatud või kaasasündinud, kuid mitme akraalneevuse esinemine samal inimesel on suhteliselt haruldane. Akraalneevused moodustavad ligikaudu 5% kõigist pigmentneevustest.

Soodustavad tegurid

Akraalneevuste täpne tekkepõhjus ei ole täielikult mõistetud, kuid kirjeldatud on mitmeid tegureid, mis võivad nende arengule kaasa aidata või neoplasmide tekkeriski suurendada:

• Geneetiline tegur: Akraalneevuste ilmnemine võib olla seotud päriliku eelsoodumusega.
• Ultraviolettkiirgus: Nii kunstlik kui ka looduslik UV-kiirgus (päikesevalgus) stimuleerib nevuserakkude kasvu ja suurendab melaniini tootmist, mis võib viia neevuse tumenemise ja suurenemiseni.
• Mida ei ole tõestatud: Kilpnäärme- ja neerupealiste hormoone, viirusnakkusi, traumat ja ioniseerivat kiirgust nimetatakse mõnikord akraalneevuste põhjustena. Ühtegi neist ei ole piisavalt hästi tõestatud, et seda saaks esitada põhjusena.

Diagnostika

Akraalneevuste diagnoosimine põhineb kliinilisel läbivaatusel, mis hõlmab kahjustuse visuaalset hindamist ja dermatoskoopiat. Dermatoskoopia aitab täpsemalt analüüsida mustrit ja pigmentatsiooni iseloomu. Kui tekib kahtlus pahaloomulise protsessi suhtes, tehakse histoloogiliseks kinnitamiseks biopsia.

Sümptomid

Akraalneevused paiknevad peopesade ja jalataldade nahal. Visuaalsel vaatlusel ilmneb healoomuline akraalnevus pigmenteerunud koldena, mis on tavaliselt sümmeetriline, ovaalne või ümmargune, korrapärase piirjoonega. Selle servad võivad näida veidi ebaselged, kuna pigment järgib peopesade ja jalataldade nahavagusid — kuid tegelikult ebakorrapärane piir või märgatav asümmeetria ei ole lihtsalt selle nahamustri tagajärg. Peopesadel ja jalataldadel on need tunnused kahtlased ja vajavad hindamist. Nevusel on enamasti sama või veidi karedam tekstuur võrreldes ümbritseva nahaga.

Akraalneevuse värvus varieerub kollakaspruunist tumepruuni (mõnikord peaaegu mustani), ja healoomulise kahjustuse korral on pigment ühtlaselt jaotunud. Mõnel juhul võib värvuse intensiivsus väheneda järk-järgult keskosast äärte suunas.

Akraalneevuste läbimõõt ei ületa tavaliselt 10 mm, sagedamini jääb see 3–5 mm vahele. Palpeerimisel on neevuse konsistents sarnane normaalse nahaga ning subjektiivseid aistinguid (valu, sügelus, kipitus) tavaliselt ei esine.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Dermatoskoopias on akraalneevusel iseloomulikud järgmised tunnused:

• Paralleelne struktuur: Muster on lineaarne, tulenedes peopesade ja jalataldade unikaalsest vagu–harja struktuurist.
• Paralleelvagude muster: Pigment järgib naha vagusid. See koos võrgutaolise ja kiulise mustriga moodustab akraalnevusele omase tunnustatud healoomulise pigmendijaotuse; kiulist mustrit nähakse eriti keharaskust kandval tallal.
• Paralleelne harjamuster — hoiatusmärk: Pigment, mis jookseb vagude asemel piki harju, ei ole healoomulise akraalse nevuse tunnus. See on seotud akraalse melanoomiga ja vajab hindamist.
• Helgemad harjad: Tõusnud alad (harjad) on värvuselt heledamad kui neid eraldavad vaod.
• Laiemad harjad: Harjad on optiliselt laiemad kui pigmenteeritud vaod.
• Nähtavad kanalite avaused: Väikesed valkjad täpid harjade tippudel vastavad higinäärmete avadele.
• Regulaarne muster: Vagude, harjade ja avade jaotus on ühtlane ja sümmeetriline, ilma kaootiliste või struktuurita aladeta.

Diferentsiaaldiagnostika

Akraalneevuseid tuleb eristada järgmistest pigmenteerunud kahjustustest:

• Subkorneaalsed hematoomid
• Naha saastumine (võõrpigmendiga määrdumine)
• Düsplastiline nevus
• Melanoom, eriti akraal-lentiginoosne melanoom

Riskid

Enamik akraalneevusi on healoomulised, kuid akraalmelanoom võib neid kliiniliselt jäljendada, seetõttu peaks äsja avastatud või muutuvat akraalset kahjustust dermatoloog hindama, mitte jälgima.

Olulised on kahjustuse enda muutused: suuruse, kuju või värvuse muutus, süvenev asümmeetria või dermatoskoopilise mustri muutus. Verejooks ja ulceratsioon on veelgi murettekitavamad. Mittespetsiifiline ebamugavustunne seevastu ei ole melanoomi puhul kasulik hoiatusmärk ja sellele ei tohiks tugineda.

Akraallentiginoosne melanoom on peopesade ja jalataldade puhul eriti oluline murekoht ning see tuntakse sageli hilja ära. Seetõttu väärib nendes piirkondades pigmenteerunud kahjustus hindamist, mitte rahustamist.

Juhtimine

Pigmenteeritud kahjustus peopesal või jalatallal tasub lasta hinnata dermatoloogil, mitte jälgida kodus, sest see on paik, kus tekib akraalne melanoom ja mida tuntakse kõige sagedamini hilja ära. Kui kahjustust on hinnatud tüüpiliseks akraalseks nevuseks, otsustatakse selle edasine jälgimine individuaalselt: mõnda kahjustust jälgitakse dermatoskoopiliselt, teised, ebatüüpilised, muutuvad või diagnostiliselt ebaselged kahjustused biopsieeritakse. Ei ole kindlat aastast intervalli, mis sobiks igale kahjustusele, ning trauma, päikesekiirgus või kiirgus ei ole iseenesest põhjused kontrolliks pöörduda.

Kui nevus saab vigastada, puutub korduvate traumade, liigse UV- või ioniseeriva kiirgusega kokku või kui ilmnevad välimuse muutused (kuju, värvuse, suuruse muutus, ebakorrapärased servad) või ebamugavus, tuleks pöörduda dermatoloogi või onkoloogi poole.

Spetsialist otsustab, kas jätkata dünaamilist jälgimist või on vajalik neevuse eemaldamine. Nevused, mis on pidevalt ärritatud (riietuse, jalanõude, ehete või tööalase tegevuse tõttu), võib samuti osutuda vajalikuks eemaldada.

Nevusest fotodokumentatsiooni loomine (sama nurga ja valgustusega pildid) on väga kasulik edaspidiseks võrdlemiseks, võimaldades tuvastada ka väikeseid muutusi. Naha kahjustuste kaardistamine ei ole tavaliselt vajalik. Kaardistamine jääb mõistlikuks valikuks kõrge riskiga inimese puhul — patsiendil, kellel on palju atüüpilisi või düsplastilisi neevuseid või varasem melanoom — kui see otsustatakse individuaalselt.

Ravi

Tüüpiline healoomuline akraalne nevus ei vaja eemaldamist. Kui biopsia või ekstsisioon on näidustatud — diagnoos on ebaselge või kahjustus on muutunud viisil, mis tekitab kahtlust — tuleb koematerjal saata histopatoloogiliseks uuringuks. Kasutatakse klassikalist ekstsisiooni, elektro- ja raadiokirurgiat.

Hävitavaid meetodeid, nagu lasereemaldus ja krüokirurgia, tuleks siin vältida. Need ei jäta uurimiseks koematerjali ning peopesadel ja jalataldadel tuleb enne pigmenteeritud kahjustuse hävitamist melanoom välistada.

Ennetamine

Nevuste tekke ja nende pahaloomulise muundumise ennetamine hõlmab naha ettevaatlikku ja järjepidevat hooldamist:

• Piira UV-kiirgusega kokkupuudet (väldi solaariume ja liigset päevitamist).
• Kasuta päikesekaitsetooteid, eriti kõrge kiirgusintensiivsuse tundidel.
• Väldi kroonilist nahatraumat, eriti peopesade ja jalataldade piirkonnas.
• Järgi ohutusprotokolle nahale kahjulike kemikaalide ja muude ainete käsitlemisel.
• Säilita hea isiklik hügieen ja jälgi regulaarselt oma naha muutusi.

Regulaarsed akraalneevuste kontrollid, õigeaegne konsultatsioon spetsialistiga muutuste ilmnemisel ning potentsiaalselt ohtlike neevuste eemaldamine on olulised naha tervise säilitamiseks ja melanoomi riski vähendamiseks.