Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo on healoomuline lamepruun laik ning see sõna hõlmab rohkem kui üht seisundit. Päikeselentigo, mida nimetatakse ka aktiiniliseks lentigoks või päikeselaiguks, tekib aastatepikkuse päikese käes viibimise järel: see ilmneb krooniliselt päikesekiirgusele avatud nahal, tavaliselt pärast 35. eluaastat, ning muutub vanusega tavaliseks — umbes 90%-l üle 60-aastastest on vähemalt üks. Lentigo simplex on midagi muud. See ilmneb sageli lapseeas, ei pruugi olla põhjustatud päikese käes viibimisest ja võib esineda nahal, mis on harva päikesele avatud. Kuna neil kahel on erinev taust ja erinevad põhjused, ei tohiks iga lentigot pidada päikesekahjustuseks.

Soodustavad tegurid

Lentigo täpset põhjust ei ole täielikult mõistetud, kuid on tuvastatud mitmeid soodustavaid tegureid, mis võivad suurendada ülemäärase pigmentatsiooni tekkimise tõenäosust. Need tegurid võivad mõjutada lentigo kujunemist ja kasvu:

• Ultraviolettkiired: Nii looduslikud päikesekiired kui ka kunstlikud UV-kiirgusallikad aitavad kaasa naha ülemäärasele melaniini tootmisele, mis võib viia lentigo tekkeni.
• Hormonaalsed muutused: Hormonaalsed kõikumised, eriti need, mis on seotud suguhormoonide, kilpnäärme- ja neerupealiste hormoonidega, võivad mõjutada lentigo arengut.
• Mis ei ole tõendatud: Ioniseerivat kiirgust, viirushaigusi ja vigastusi nimetatakse mõnikord lentigo põhjustena. Ükski neist ei ole üldise eelsoodumustegurina tõendatud.
• Geneetilised tegurid: Teatud inimestel võib olla geneetiline eelsoodumus lentigo tekkeks.
• Hele nahavärv: Fitzpatricki naha tüübiga I–II isikud on lentigo tekkimise suhtes vastuvõtlikumad, kuna nende nahk on UV-kiirguse suhtes tundlikum.
• Vanus üle 35 aasta: Lentigo tekkimise tõenäosus suureneb vanusega, eriti pärast 35. eluaastat.

Diagnoosimine

Lentigo diagnoosimine põhineb kliinilisel uuringul, mis hõlmab kahjustuse visuaalset hindamist ja dermatoskoopiat, et analüüsida pigmentatsiooni omadusi. Dermatoskoopia on siin abivahend, mitte otsus: see toetab tüüpilise kahjustuse diagnoosi, kuid ei saa lahendada ebatüüpilist või muutuvat kahjustust. Ebatüüpilised ja muutuvad lentigod võivad sarnaneda melanoomiga, eelkõige lentigo maligna’ga, ning kui pahaloomulisust ei saa välistada, on diagnostiline biopsia sobiv samm.

Sümptomid

Visuaalsel uurimisel ilmneb lentigo tasase laigu või laigugrupina, mis võib olla kergelt naha pinnast kõrgem (tavaliselt mitte rohkem kui 1 mm). Kahjustused võivad olla sümmeetrilised või ebakorrapärased, näiteks kui mitu laiku sulanduvad kokku või moodustavad rühma. Lentigo võib esineda mitme laiguna, mõnikord katta terveid anatoomilisi piirkondi. Pind näeb tavaliselt välja nagu ümbritseva naha tekstuur, kuigi aeg-ajalt võib täheldada väikseid karedaid alasid või kerget ketendust.

Lentigo piirid on tavaliselt selged, kuid sageli võivad need olla ebaregulaarsed, eriti suuremate või multifokaalsete kollete puhul. Värvitoon varieerub heledast pruunist tumepruunini ning pigment on tavaliselt ühtlaselt jaotunud kogu kahjustuse ulatuses. Aeg-ajalt võib täheldada värvi intensiivsuse järkjärgulist vähenemist keskelt servade suunas või ebaühtlast värvijaotust pigmenteerunud alal. Aja jooksul võib lentigo värvus muutuda intensiivsemaks. Mõnel juhul võivad ilmneda hallid toonid epidermise ülemistes kihtides toimuvate keratinisatsiooni­protsesside tõttu.

Lentigo ei mõjuta tavaliselt karvakasvu. Siiski võivad mõnel juhul kahjustuse keskosas kasvada jämedamad või pehmed karvad.

Lentigo suurus võib varieeruda laias ulatuses. Üksikud laigud võivad olla läbimõõduga 2–3 mm, kuid võivad kasvada ka palju suuremaks, ulatudes 3–4 cm-ni. Kui kahjustused on rühmitunud, võivad need katta ulatuslikke piirkondi, mõnikord kümnete sentimeetrite ulatuses. Palpeerimisel tundub lentigo nagu normaalne nahk, kuigi vanematel kahjustustel võib täheldada kareduse märke ning aeg-ajalt võib esineda kerget sügelust.

Lentigot leidub kõige sagedamini päikesele eksponeeritud piirkondades, nagu nägu, kael ja käed. Eakatel inimestel võib lentigo ilmneda ka teistes kehaosades.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Dermatoskoopiline uuring lentigo korral paljastab järgmised tunnused:

• Nõrk pigmentvõrk (päikeselentigo): Õrn, kahvatu võrgustik, mitte tugev võrk, sageli hajusa helepruuni pigmentatsiooni taustal.
• Sõrmejäljelaadsed struktuurid (päikeselentigo): Peened paralleelsed harjandilised jooned, mis meenutavad sõrmejälge.
• Tuhmunud piirid (päikese lentigo): Selgelt piirdunud servad nõgusate sisselõigetega, justkui välja hammustatud.
• Tume, suhteliselt ühtlane võrgustik (lentigo simplex): Tugevamalt väljendunud ja ühtlasemalt jaotunud pigmendivõrgustik kui päikese lentigo korral.
• Pseudo-võrgustik: Näol follikulaarsete ja adnexaalsete avade poolt moodustunud retikulaarne struktuur hajusa pruuni pigmentatsiooni taustal.

Diferentsiaaldiagnostika

Oluline on eristada lentigot teistest pigmenteerunud neoplasmidest või seisunditest, sealhulgas:

• Postinflammatoorne hüperpigmentatsioon
• Kongeniitne dermalne melanotsütoos
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Düsplastiline nevus
• Lentigo melanoom
• Pigmenteeritud basaalrakukartsinoom
• Melanoom

Riskid

Lentigot peetakse üldiselt ohutuks ning see ei suurenda oluliselt pahaloomulise muutuse riski. Ilma väliste mõjutusteta, nagu trauma või ulatuslik ultraviolettkiirgus, jääb pahaloomulisuse risk madalaks, sarnanedes melanoomiriskiga muutumatu naha korral. Siiski võivad potentsiaalse pahaloomulise transformatsiooni tunnusteks olla kahjustuse välimuse muutused – näiteks suuruse suurenemine, ebaregulaarne kuju – või uute subjektiivsete aistingute, nagu sügelus või verejooks, ilmnemine.

Pahaloomuline lentigo (tuntud ka kui Dubreuilh’ melanoos või melanoma in situ päikesekahjustunud nahal) on healoomulisest lentigost erinev kahjustus; sellega kaasneb märkimisväärne risk areneda invasiivseks melanoomiks ning see vajab eriarsti hinnangut.

Järgmised leiud peaksid pigem viima dermatoloogilise hindamiseni kui neid tuleks pidada tavaliseks lentigoks: laik, mis 계속 suureneb; laik, mis muutub vähem sümmeetriliseks; ebaregulaarne pigmentatsioon või mitu tooni ühes kahjustuses; mustade või siniste alade teke; varem lameda laigu paksenemine; veritsus; või haavandumine.

Taktika

Läbivaatamata kahjustus on midagi muud kui kahjustus, mille on juba kliinik tuvastanud. Jälgimine järgneb hindamisele, mitte vastupidi: uut pigmenteerunud makulit, eriti krooniliselt päikesekahjustunud näonahal, peaks uurima dermatoloog, mitte pidama seda lihtsalt lentigoks. Lentigo maligna avaldub täpselt nii — lameda pruuni laiguna päikesekahjustunud nahal.

Kui kahjustus on hinnatud healoomuliseks lentigoks, on mõistlik sellel kontrollide vahel silm peal hoida. Tulge varem tagasi, kui see suureneb, muutub vähem sümmeetriliseks, tekivad mitu tooni või mustad või sinised alad, see pakseneb, veritseb või haavandub.

Arst otsustab kahjustuse iseärasusi arvestades, kas on vaja edasist seiret või eemaldamist. Neevused või lentigod, mis on pideva trauma all (näiteks riiete, ehete või tööalaste tegevuste tõttu), tuleks eemaldamise seisukohalt hoolikalt läbi mõelda, et vältida edasist ärritust.

Inimestel, kes on dünaamilise jälgimise all, on kasulik teha lentigost fotod, et dokumenteerida aja jooksul toimunud muutusi. Kui sageli vajab mitme lentigoga inimene läbivaatamist, sõltub tema kahjustustest ja üldisest melanoomi riskist, mitte aastaajast. Naha kahjustuste kaardistamine ei ole rutiinselt vajalik. Kaardistamine on siiski mõistlik valik kõrge riskiga inimesel — patsiendil, kellel on palju atüüpilisi või düsplastilisi neevuseid või varasem melanoom — kui see otsustatakse individuaalselt.

Ravi

Tüsistusteta lentigo ei vaja ravi. See on healoomuline ning selle jätmine rahule ja lihtsalt jälgimine on täiesti mõistlik käitumine. Kui ravi siiski tehakse — laser, intensiivne impulssvalgus, krüoteraapia või lokaalne depigmenteeriv aine — on põhjus kosmeetiline, mitte meditsiiniline. Need ravimeetodid ei mõju alati püsivalt: pigmentatsioon võib tagasi tulla ning need võivad ise põhjustada pigmentatsioonimuutusi, kas ümbritsevast nahast heledamaid või tumedamaid.

Mis tahes meetodi korral peab sellele eelnema dermatoloogi dermatoskoopiline hindamine. Vältida tuleb pigmenteerunud kahjustuse hävitamist enne selle hindamist, sest nii eemaldatakse kahjustus ilma, et oleks kunagi kindlaks tehtud, mis see oli.

Pärast mis tahes ravi tuleb jälgida piirkonda, kus lentigo paiknes, pigmendi taastekke või uute muutuste suhtes.

Ennetamine

Lentigo ja selle võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni ennetamine hõlmab naha õrna ja järjepidevat hooldamist:

• Liigse ultraviolettkiirguse vältimine, sealhulgas päevitustubade kasutamise ja pikaajalise otsese päikese käes viibimise piiramine.
• Päikesekaitsekreemi regulaarne kasutamine ning sobivate kaitseriiete kandmine tugeva päikesekiirguse ajal.
• Krooniliste naha traumade vältimine, mis võivad viia ärrituse ja edasise kahjustuseni.
• Ohutusprotokollidest kinnipidamine, kui tegeletakse nahka kahjustada võivate kemikaalide või muude ainetega.
• Isikliku hügieeni säilitamine ja naha muutuste proaktiivne jälgimine.

Regulaarsed lentigokollete kontrollid, õigeaegne spetsialistiga konsulteerimine, kui mingeid muutusi märgatakse, ning potentsiaalselt ohtlike kahjustuste eemaldamine on naha tervise säilitamiseks hädavajalikud.