Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo is een goedaardige, vlakke bruine vlek, en de term omvat meer dan één aandoening. Solar lentigo, ook wel actinische lentigo of een zonnevlek genoemd, volgt op jarenlange blootstelling aan de zon: het verschijnt op huid die chronisch aan zonlicht is blootgesteld, doorgaans na het 35e levensjaar, en komt met de leeftijd veel voor — ongeveer 90% van de mensen ouder dan 60 heeft ten minste één. Lentigo simplex is iets anders. Het verschijnt vaak in de kindertijd, wordt niet noodzakelijk veroorzaakt door blootstelling aan de zon, en kan voorkomen op huid die zelden wordt blootgesteld. Omdat deze twee een andere context en andere oorzaken hebben, moet niet elke lentigo als zonneschade worden gezien.

Predisponerende Factoren

De exacte oorzaak van lentigo is niet volledig begrepen, maar verschillende predisponerende factoren zijn geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van hyperpigmentatie kunnen vergroten. Deze factoren kunnen de aanvang en groei van lentigo beïnvloeden:

• Ultraviolet Straling: Zowel natuurlijk zonlicht als kunstmatige UV-straling dragen bij aan overmatige melanineproductie in de huid, wat leidt tot de vorming van lentigo.
• Hormonale Veranderingen: Hormonale schommelingen, met name die waarbij seks-hormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen betrokken zijn, kunnen de ontwikkeling van lentigo beïnvloeden.
• Wat niet is vastgesteld: Ioniserende straling, virale ziekten en letsels worden soms genoemd als oorzaken van lentigo. Geen ervan is vastgesteld als een algemene predisponerende factor.
• Genetische Factoren: Er kan een genetische aanleg zijn voor het ontwikkelen van lentigo bij bepaalde individuen.
• Lichte Huid: Personen met een Fitzpatrick huidtype I-II zijn gevoeliger voor het ontwikkelen van lentigo vanwege de gevoeligheid van hun huid voor UV-straling.
• Leeftijd Boven de 35 Jaar: De kans op het ontwikkelen van lentigo neemt toe met de leeftijd, vooral na 35 jaar.

Diagnostiek

De diagnose van lentigo is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat visuele inspectie van de laesie en dermatoscopie omvat om de kenmerken van de pigmentatie te evalueren. Dermatoscopie is hier een hulpmiddel, geen oordeel: het ondersteunt de diagnose van een typische laesie maar kan een atypische of veranderende laesie niet definitief beoordelen. Atypische en veranderende lentigines kunnen op melanoom lijken, in het bijzonder lentigo maligna, en wanneer maligniteit niet kan worden uitgesloten is een diagnostisch biopt de aangewezen stap.

Symptomen

Tijdens een visueel onderzoek verschijnt lentigo als een platte vlek of een groep vlekken die iets verhoogd zijn boven het huidoppervlak (meestal niet meer dan 1 mm). De laesies kunnen symmetrisch of onregelmatig van vorm zijn, zoals wanneer meerdere vlekken samensmelten of een groep vormen. Lentigo kan verschijnen als een verzameling van meerdere vlekken, soms hele anatomische gebieden bedekkend. Het oppervlak van lentigo lijkt doorgaans op de textuur van normale huid, hoewel soms kleine ruwe gebieden of schilfering kunnen worden waargenomen.

De grenzen van lentigo zijn meestal duidelijk maar kunnen vaak ongelijk zijn, vooral bij grotere of multifocale vlekken. De kleur varieert van lichtbruin tot donkerbruin, en het pigment is meestal gelijkmatig verdeeld over de laesie. Af en toe is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het midden naar de randen, of een onregelmatige verandering in tint binnen het gebied van pigmentatie. In de loop van de tijd kan de kleur van lentigo intenser worden. In sommige gevallen kunnen grijstinten verschijnen door keratinisatie in de bovenste lagen van de epidermis.

Lentigo beïnvloedt normaal gesproken de haargroei niet. In sommige gevallen kan echter stug of pluizig haar groeien in het centrale gebied van de laesie.

De grootte van lentigo kan sterk variëren. Indivuele vlekken kunnen variëren van 2-3 mm in diameter tot veel grotere vlekken, tot 3-4 cm. Wanneer laesies bij elkaar gegroepeerd zijn, kunnen ze verschillende gebieden bedekken, soms uitbreidend tot tientallen centimeters. Bij palpatie voelt lentigo aan als normale huid, hoewel bij oudere laesies ruwheid kan worden opgemerkt en milde jeuk af en toe kan optreden.

Lentigo komt het meest voor op zon-exposed gebieden, zoals het gezicht, de nek en de handen. Bij oudere personen kan lentigo ook op andere delen van het lichaam verschijnen.

Dermatoscopische Beschrijving

Dermatoscopisch onderzoek van lentigo onthult de volgende kenmerken:

• Vaag Pigmentnetwerk (solar lentigo): Een fijn, bleek netwerk in plaats van een sterk netwerk, vaak tegen een achtergrond van diffuse lichtbruine pigmentatie.
• Vingerafdrukachtige Structuren (solar lentigo): Fijne parallelle geribbelde lijnen die lijken op een vingerafdruk.
• Uitgevreten Randen (solar lentigo): Goed afgrensbare randen met concave inkepingen, alsof er stukjes uit zijn gebeten.
• Donker, Relatief Uniform Netwerk (lentigo simplex): Een meer uitgesproken en gelijkmatig verdeeld pigmentnetwerk dan bij solar lentigo.
• Pseudo-Netwerk: Op het gezicht een reticulaire structuur gevormd door folliculaire en adnexale openingen tegen diffuse bruine pigmentatie.

Differentiaal Diagnose

Het is belangrijk om lentigo te onderscheiden van andere gepigmenteerde neoplasma’s of aandoeningen, inclusief:

• Post-inflammatoire hyperpigmentatie
• Aangeboren dermale melanocytose
• Halo naevus
• Spitz naevus
• Dysplastische naevus
• Lentigo melanoom
• Gepigmenteerd basocellulair carcinoom
• Melanoom

Risico’s

Lentigo wordt over het algemeen als veilig beschouwd en heeft geen significant verhoogd risico op kwaadaardige transformatie. Bij afwezigheid van externe invloeden zoals trauma of ultraviolette straling, blijft het risico op maligniteit laag, vergelijkbaar met het risico op melanoom in ongewijzigde huid. Echter, tekenen van mogelijke maligniteit zijn veranderingen in het uiterlijk van de laesie, zoals een toename in grootte, onregelmatige vorm of het verschijnen van subjectieve sensaties zoals jeuk of bloeding.

Lentigo maligna (ook bekend als Dubreuilh melanose of melanoom in situ op zonbeschadigde huid) is een laesie die zich onderscheidt van goedaardige lentigo; het draagt een aanzienlijk risico op progressie naar invasief melanoom en vereist specialistische beoordeling.

De volgende bevindingen moeten aanleiding geven tot dermatologische beoordeling in plaats van te worden afgedaan als een gewone lentigo: een plek die steeds groter wordt; een plek die minder symmetrisch wordt; onregelmatige pigmentatie of meerdere tinten binnen één laesie; het ontstaan van zwarte of blauwe gebieden; verdikking van een voorheen vlakke plek; bloeding; of ulceratie.

Tactieken

Een laesie die niet door u is laten beoordelen, is iets anders dan een laesie die een arts al heeft geïdentificeerd. Monitoring volgt op beoordeling, niet andersom: een nieuwe gepigmenteerde macule, vooral op chronisch door de zon beschadigde huid van het gezicht, moet door een dermatoloog worden onderzocht in plaats van als een lentigo te worden aangenomen. Lentigo maligna presenteert zich precies als dat — een vlakke bruine plek op zonbeschadigde huid.

Wanneer een laesie als een benigne lentigo is beoordeeld, is het redelijk om deze tussen controles in in de gaten te houden. Kom eerder terug als de laesie groter wordt, minder symmetrisch wordt, meerdere tinten of zwarte of blauwe gebieden ontwikkelt, verdikt, bloedt of ulcereert.

Een zorgverlener zal bepalen of verder toezicht of verwijdering nodig is op basis van de kenmerken van de laesie. Nevi die onderhevig zijn aan chronisch trauma (door kleding, sieraden of professionele activiteiten) moeten overwogen worden voor verwijdering om verdere irritatie te voorkomen.

Voor individuen die dynamische observatie ondergaan, is het nuttig om een foto van de lentigo te maken om eventuele veranderingen in de loop van de tijd vast te leggen. Hoe vaak iemand met meerdere lentigines onderzocht moet worden, hangt af van de laesies en van het algemene melanoomrisico, niet van het jaargetijde. Mapping van huidlaesies is niet routinematig nodig. Mapping blijft een redelijke optie voor iemand met hoog risico — een patiënt met veel atypische of dysplastische naevi, of met een eerder melanoom — waar dit individueel wordt beslist.

Behandeling

Een ongecompliceerde lentigo hoeft niet te worden behandeld. Het is goedaardig, en het is volstrekt redelijk om het met rust te laten en het alleen in de gaten te houden. Wanneer behandeling wordt verricht — laser, intense pulsed light, cryotherapie of een topisch depigmenterend middel — is de reden cosmetisch en niet medisch. Deze behandelingen werken niet altijd blijvend: de pigmentatie kan terugkomen, en ze kunnen zelf pigmentverandering veroorzaken, lichter of donkerder dan de omliggende huid.

Welke methode ook wordt gekozen, deze moet volgen op een dermatoscopische beoordeling door een dermatoloog. Het is te vermijden om een gepigmenteerde laesie die niet is beoordeeld te vernietigen, omdat de laesie dan wordt verwijderd zonder ooit vast te stellen wat het was.

Na elke behandeling moet het gebied waar de lentigo zich bevond worden gecontroleerd op terugkeer van pigment of op nieuwe veranderingen.

Preventie

De preventie van lentigo en zijn maligne degeneratie omvat zachte en consistente verzorging van de huid:

• Vermijden van overmatige ultravioletstraling, zoals zonnebanken en langdurige blootstelling aan de zon.
• Het aanbrengen van beschermende zonnebrandcrème en het dragen van geschikte kleding tijdens periodes van hoge zonblootstelling.
• Het vermijden van chronisch huidtrauma dat kan leiden tot irritatie en verdere schade.
• Het naleven van veiligheidsprotocollen bij het omgaan met huidbeschadigende stoffen.
• Persoonlijke hygiëne handhaven en proactief zijn in het monitoren van huidveranderingen.

Regelmatige controle van lentigo-vlekken, tijdige consultatie met een specialist bij opgemerkte veranderingen en verwijdering van potentieel gevaarlijke laesies zijn essentieel voor het behouden van huidgezondheid.