Lentigo (CID-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo é uma mancha castanha plana e benigna, e o termo abrange mais de uma condição. Lentigo solar, também chamado lentigo actínico ou mancha solar, segue-se a anos de exposição solar: aparece em pele cronicamente exposta ao sol, tipicamente após os 35 anos, e torna-se comum com a idade — cerca de 90% das pessoas com mais de 60 anos têm pelo menos um. Lentigo simplex é uma coisa diferente. Surge comumente na infância, não é necessariamente causado pela exposição solar e pode ocorrer em pele raramente exposta. Como os dois têm contextos diferentes e causas diferentes, nem todo lentigo deve ser interpretado como dano solar.

Fatores Predisponentes

A causa exata do lentigo não está totalmente compreendida, mas vários fatores predisponentes foram identificados que podem aumentar a probabilidade de desenvolver hiperpigmentação. Estes fatores podem influenciar o início e o crescimento do lentigo:

• Radiação Ultravioleta: Tanto a luz solar natural quanto a radiação UV artificial contribuem para a produção excessiva de melanina na pele, que leva à formação de lentigo.
• Mudanças Hormonais: As flutuações hormonais, particularmente aquelas envolvendo hormonas sexuais, hormonas da tireoide e hormonas adrenais, podem influenciar o desenvolvimento de lentigo.
• O que não está estabelecido: A radiação ionizante, as doenças virais e as lesões são por vezes listadas como causas de lentigo. Nenhuma delas está estabelecida como fator predisponente geral.
• Fatores Genéticos: Pode haver uma predisposição genética para desenvolver lentigo em certos indivíduos.
• pele Clara: Indivíduos com um tipo de pele Fitzpatrick I-II são mais propensos a desenvolver lentigo devido à sensibilidade da sua pele à radiação UV.
• Idade Superior a 35 Anos: A probabilidade de desenvolver lentigo aumenta com a idade, especialmente após os 35 anos.

Diagnósticos

O diagnóstico de lentigo baseia-se numa avaliação clínica, que inclui a inspeção visual da lesão e a dermatoscopia para avaliar as características da pigmentação. A dermatoscopia é aqui um auxílio, não um veredicto: apoia o diagnóstico de uma lesão típica, mas não pode definir uma lesão atípica ou em alteração. Lentigos atípicos e em alteração podem parecer melanoma, em particular lentigo maligno, e, quando a malignidade não pode ser excluída, uma biópsia diagnóstica é a medida adequada.

Sintomas

Durante um exame visual, o lentigo aparece como uma mancha plana ou um grupo de manchas que estão ligeiramente elevadas acima da superfície da pele (normalmente não mais do que 1 mm). As lesões podem ser simétricas ou irregulares em forma, como quando várias manchas se fundem ou formam um grupo. O lentigo pode aparecer como uma coleção de múltiplas manchas, às vezes cobrindo áreas anatómicas inteiras. A superfície do lentigo geralmente se assemelha à textura da pele normal, embora pequenas áreas ásperas ou descamação possam ser observadas às vezes.

Os limites da lentigo são geralmente claros, mas podem ser frequentemente irregulares, especialmente em manchas maiores ou multifocais. A coloração varia de castanho claro a castanho escuro, e o pigmento é geralmente distribuído de forma uniforme por toda a lesão. Ocasionalmente, há uma diminuição gradual na intensidade da cor do centro para as bordas, ou uma mudança irregular na tonalidade dentro da área de pigmentação. Com o tempo, a cor da lentigo pode tornar-se mais intensa. Em alguns casos, tonalidades de cinza podem aparecer devido à queratinização nas camadas superiores da epiderme.

A lentigo não costuma afetar o crescimento do cabelo. No entanto, em alguns casos, pelos grossos ou felpudos podem crescer na área central da lesão.

O tamanho da lentigo pode variar amplamente. As manchas individuais podem variar de 2-3 mm de diâmetro a manchas muito maiores, até 3-4 cm. Quando as lesões estão agrupadas, podem cobrir várias áreas, às vezes extendendo-se a dezenas de centímetros. À palpação, a lentigo apresenta-se como pele normal, embora em lesões mais antigas possa ser notada uma aspereza e uma leve coceira possa ocasionalmente ocorrer.

A lentigo é mais comumente encontrada em áreas expostas ao sol, como o rosto, o pescoço e as mãos. Em indivíduos idosos, a lentigo pode também aparecer em outras áreas do corpo.

Descrição Dermatoscópica

O exame dermatoscópico da lentigo revela as seguintes características:

• Rede de Pigmento Fina (lentigo solar): Uma rede delicada, pálida, em vez de uma forte, frequentemente sobre uma pigmentação castanho-clara difusa.
• Estruturas em forma de impressão digital (lentigo solar): Linhas finas paralelas em relevo que lembram uma impressão digital.
• Bordas em Tecido de Mariposa (lentigo solar): Bordas bem delimitadas com entalhes côncavos, como se tivessem sido mordidas.
• Rede Escura, Relativamente Uniforme (lentigo simplex): Uma rede pigmentar mais pronunciada e uniformemente distribuída do que no lentigo solar.
• Pseudorrede: No rosto, uma estrutura reticulada formada por aberturas foliculares e anexiais contra pigmentação castanha difusa.

Diagnóstico Diferencial

É importante diferenciar a lentigo de outras neoplasias ou condições pigmentadas, incluindo:

• Hipopigmentação pós-inflamatória
• Melanocitose dérmica congénita
• Nevus em halo
• Nevus de Spitz
• Nevus displásico
• Lentigo melanoma
• Carcinoma basocelular pigmentado
• Melanoma

Riscos

O lentigo benigno não costuma sofrer transformação maligna; qualquer alteração ou nova lesão pigmentada deve ser avaliada para excluir lentigo maligno. No entanto, sinais de potencial malignidade incluem alterações na aparência da lesão, como aumento de tamanho, forma irregular ou o aparecimento de sensações subjetivas, como coceira ou sangramento.

O lentigo maligno (também conhecido como melanose de Dubreuilh ou melanoma in situ em pele danificada pelo sol) é uma lesão distinta do lentigo benigno; apresenta um risco significativo de progressão para melanoma invasivo e requer avaliação por especialista.

O seguinte deve motivar avaliação dermatológica, em vez de ser atribuído a um lentigo comum: uma mancha que continua aumentando; uma que está ficando menos simétrica; pigmentação irregular ou várias tonalidades dentro de uma mesma lesão; o aparecimento de áreas pretas ou azuis; espessamento de uma mancha previamente plana; sangramento; ou ulceração.

Táticas

Uma lesão que você não foi examinado é uma questão diferente de uma que um clínico já identificou. A monitorização segue a avaliação, e não o contrário: uma nova mácula pigmentada, particularmente em pele do rosto cronicamente danificada pelo sol, deve ser examinada por um dermatologista e não presumida como um lentigo. O lentigo maligno apresenta-se exatamente assim — uma placa castanha plana em pele danificada pelo sol.

Uma vez que uma lesão tenha sido avaliada como um lentigo benigno, é razoável observá-la entre as revisões. Volte antes se ela aumentar, ficar menos simétrica, desenvolver várias tonalidades ou áreas pretas ou azuis, espessar, sangrar ou ulcerar.

Um prestador de cuidados de saúde determinará se é necessário um acompanhamento adicional ou remoção com base nas características da lesão. Nevos que estão sujeitos a trauma crónico (devido a vestuário, joalharia ou atividades profissionais) devem ser considerados para remoção para evitar mais irritação.

Para indivíduos submetidos a uma observação dinâmica, é útil fotografar o lentigo para documentar quaisquer alterações ao longo do tempo. A frequência com que alguém com múltiplos lentigos precisa ser examinado depende das suas lesões e do seu risco global de melanoma, e não da época do ano. Criar um mapa de neoplasmas cutâneos também é uma ferramenta útil para monitorar alterações em lesões existentes e detectar novas.

Tratamento

Um lentigo simples não precisa ser tratado. É benigno, e deixá-lo em paz e simplesmente observá-lo é uma conduta perfeitamente razoável. Quando o tratamento é realizado — laser, luz intensa pulsada, crioterapia ou um agente despigmentante tópico — o motivo é estético, e não médico. Esses tratamentos nem sempre funcionam de forma permanente: a pigmentação pode retornar, e eles próprios podem deixar alterações pigmentares, mais claras ou mais escuras do que a pele circundante.

Qualquer que seja o método, ele deve seguir uma avaliação dermatoscópica por um dermatologista. Destruir uma lesão pigmentada que não foi avaliada é o que deve ser evitado, porque remove a lesão sem nunca estabelecer o que ela era.

Após qualquer tratamento, a área onde o lentigo estava deve ser observada quanto ao reaparecimento da pigmentação ou a qualquer nova alteração.

Prevenção

A prevenção do lentigo e da sua degeneração maligna envolve cuidados gentis e consistentes da pele:

• Evitar exposição excessiva à radiação ultravioleta, como camas de bronzeamento e exposição prolongada ao sol.
• Aplicar protetor solar e usar vestuário apropriado durante períodos de alta exposição solar.
• Evitar trauma cutâneo crónico que possa levar a irritação e mais dano.
• Adotar protocolos de segurança ao manusear substâncias nocivas para a pele.
• Manter a higiene pessoal e ser proativo em monitorizar alterações na pele.

A execução de exames regulares de manchas de lentigo, consulta atempada com um especialista se qualquer alteração for notada, e remoção de lesões potencialmente perigosas são essenciais para manter a saúde da pele.