Nevus de Spitz (CID-10: D22) ⚠️

Nevus de Spitz (Nevus Epitelióide e de Células Fuso)

Nevus de Spitz (também conhecido como nevus epitelióide e de células fuso) é um crescimento cutâneo benigno que se eleva acima da superfície da pele. Tipicamente adquirido, os nevos de Spitz são mais comuns em indivíduos com menos de 20 anos, embora cerca de 10% dos casos sejam congénitos. Estes nevos são frequentemente encontrados em múltiplas lesões, com a frequência a aumentar à medida que os indivíduos envelhecem. Os nevos de Spitz são igualmente comuns em homens e mulheres.

Fatores Predisponentes

A causa exata dos nevos de Spitz não é totalmente compreendida, mas existem vários fatores predisponentes que podem contribuir para a formação destas lesões cutâneas benignas. A causa de um nevus de Spitz não está estabelecida. Os seguintes têm sido discutidos em relação às lesões melanocíticas em geral, e nenhum é um fator de risco confirmado para este:

• Fatores Genéticos: Uma predisposição genética pode contribuir para a aparência dos nevos de Spitz, sugerindo um potencial vínculo hereditário.
• Radiação Ultravioleta: A exposição ultravioleta está associada ao desenvolvimento de nevos melanocíticos em geral. Se desencadeia especificamente nevos de Spitz não está estabelecido, e a causa desta lesão não é totalmente compreendida.
• Alterações Hormonais: Os nevos de Spitz parecem surgir mais frequentemente na infância e adolescência, o que levou a sugerir uma influência hormonal. Isto continua a ser uma hipótese e não um fator de risco estabelecido.

Diagnóstico

O diagnóstico de nevus de Spitz é baseado numa exame clínico, que inclui inspeção visual e avaliação dermatoscópica. A dermatoscopia ajuda a reconhecer os padrões associados aos nevos de Spitz, mas não consegue distinguir de forma fiável um nevus de Spitz de um melanoma spitzoide ou de um tumor de Spitz atípico. A histopatologia é importante nas lesões suspeitas, assimétricas, em mudança ou que ocorram num adulto. Se houver preocupação sobre a potencial malignidade, pode ser realizada uma biópsia para confirmar o diagnóstico e excluir outras condições, como o melanoma.

Sintomas

Os nevos de Spitz apresentam tipicamente como lesões hemisféricas ou ligeiramente achatadas que se elevam acima da superfície da pele, a maioria das vezes numa forma simétrica (oval ou redonda). Em alguns casos, grandes nevos de Spitz podem ter forma irregular. A superfície do nevus pode ser ligeiramente diferente da textura da pele circundante, sendo mais suave ou finamente tuberosa, conferindo-lhe uma aparência levemente elevada. As bordas dos nevos de Spitz são tipicamente claras e uniformes, embora lesões maiores possam ter bordas irregulares.

A cor de um nevus de Spitz pode variar de vermelho claro (intenso em cor de carne) a castanho escuro, com distribuição uniforme do pigmento em toda a lesão. Em alguns casos, pode haver uma diminuição gradual na intensidade da cor do centro para a periferia, ou variações subtis da mesma cor ao longo do nevus. Esta mudança gradual de cor é mais típica de lesões maiores e é característica das formas verrucosas dos nevos de Spitz.

O crescimento de cabelo está tipicamente ausente na lesão, embora isso não a distinga de forma fiável no diagnóstico diferencial deste tipo de lesão.

O tamanho de um nevus Spitz típico varia de 3 mm a 8 mm de diâmetro. A altura acima da superfície da pele geralmente não excede 5-7 mm. Nevos maiores são raros, e qualquer aumento significativo de tamanho deve ser avaliado por um especialista.

À palpação, os nevos Spitz são ligeiramente mais densos do que a pele circundante. Tipicamente, não há sensações subjetivas associadas a estes nevos, mas comichão leve ou sensibilidade podem ocasionalmente ser observadas em casos de longa duração.

Os nevos Spitz estão mais comumente encontrados no rosto, pescoço e membros, com ocorrências menos frequentes no corpo. As suas localizações não seguem uma distribuição que aponte para uma causa única.

Descrição Dermatoscópica

A dermatoscopia de um nevus Spitz revela as seguintes características características:

• Padrão Estelar: Uma característica distintiva dos nevos Spitz, este padrão consiste em faixas de pigmento, pontos e/ou glóbulos radiando do centro para a periferia.
• Estrutura Azul-Branca Simétrica: Uma estrutura azul-branca simétrica aparece frequentemente no centro do nevus, rodeada por elementos pigmentados, como manchas.
• Padrão Diagnóstico Único Não Existe: Nenhuma das características acima é diagnóstica por si só. Os padrões em estrela e vascular também ocorrem no melanoma espitzoide, razão pela qual uma lesão incerta vai para histopatologia em vez de ser resolvida por dermatoscopia.
• Rede Vascular: A lesão frequentemente apresenta um padrão vascular difuso, ligeiramente curvado e monomórfico (vasculatura regular).
• Coloração Uniforme Difusa: Toda a formação pode ser uniformemente pigmentada sob exame dermatoscópico.

Diagnóstico Diferencial

Os nevos Spitz devem ser diferenciados de outras neoplasias pigmentadas, incluindo:

• Nevus simples
• Nevus papillomatoso
• Molluscum contagiosum
• Nevus azul
• Nevus displásico
• Carcinoma basocelular
• Melanoma

Riscos

Os nevos Spitz são geralmente benignos e não apresentam um aumento do risco de melanoma. Na ausência de fatores externos como trauma, radiação ultravioleta ou radiação ionizante, o risco de transformação maligna permanece baixo e comparável ao risco associado a pele inalterada. No entanto, sinais de possível malignidade incluem uma mudança súbita na aparência do nevus, como crescimento rápido, alterações de cor, ou o desenvolvimento de sensações subjetivas como dor ou sensibilidade.

Um nevo de Spitz é considerado benigno. A dificuldade clínica não é que se torne maligno, mas que sobrepõe-se em aparência ao melanoma espitzoide e aos tumores espitzoides de Spitz atípicos, pelo que lesões suspeitas ou em alteração são avaliadas prontamente. No entanto, a monitorização cuidadosa é essencial, especialmente quando há alterações nas características da lesão.

Táticas

Porque os nevos de Spitz podem ser difíceis de distinguir do melanoma — especialmente em adultos ou lesões em alteração — recomenda-se avaliação clínica, e a excisão para histologia pode ser necessária em casos selecionados. A frequência com que uma lesão é revista é decidida individualmente, a partir da idade do doente, da forma e simetria dermatoscópica da lesão, se está a mudar e de quão certa é a diagnosis. Pode incluir verificações em áreas difíceis de ver com a ajuda de outros. Se a lesão mudar de tamanho, forma ou cor, é necessária a marcação de uma consulta com um dermatologista.

O profissional de saúde determinará se a monitorização dinâmica é suficiente ou se a remoção do nevo é necessária. A irritação repetida de vestuário ou joalharia não é, por si só, um motivo para remover um nevo de Spitz, embora valha a pena referi-la numa revisão.

Para aqueles que estão a passar por observação dinâmica, é útil fotografar a lesão para monitorizar quaisquer alterações ao longo do tempo. A frequência com que um exame dermatológico é pertinente depende do indivíduo e não de um esquema sazonal fixo. O mapeamento das lesões cutâneas não é necessário como medida de rotina. O mapeamento continua a ser uma opção razoável para alguém com alto risco — um doente com muitos nevos atípicos ou displásicos, ou com um melanoma prévio — em que é decidido individualmente.

Pré-tratamento

Nem todo o nevo de Spitz é removido; quando a excisão está indicada, é feita cirurgicamente, usando um escalpelo clássico ou um escalpelo de radiofrequência. Um exame histológico do tecido excisado é necessário para confirmar que a lesão é benigna.

Métodos destrutivos como remoção a laser ou criodestruição não são recomendados para nevos de Spitz, uma vez que esses métodos podem não permitir uma avaliação histológica adequada, e há um risco de não detectar um melanoma spitzoide ou um tumor de Spitz atípico.

Prevenção

Não existe uma forma estabelecida de prevenir um nevo de Spitz. O que se segue é cuidados e monitorização gerais da pele, que se aplicam a qualquer lesão melanocítica e envolvem uma abordagem cuidadosa em relação aos cuidados com a pele:

• Limitar a exposição à radiação ultrai­meta, incluindo evitar solários e exposição excessiva ao sol.
• Usar protetor solar e roupas protetoras durante períodos de alta exposição ao sol.
• Proteger a pele das queimaduras solares, o que é benéfico para a saúde da pele em geral, mais do que como forma de prevenir a formação desta lesão.
• Examinar regularmente a sua própria pele e comunicar qualquer lesão que se altere.

Monitorizar regularmente os nevos de Spitz, consultar um profissional de saúde se forem observadas alterações, e remover lesões potencialmente perigosas quando necessário são fundamentais para manter a saúde da pele e minimizar o risco de complicações.