Nevus de Spitz (CIE-10: D22) ⚠️

Nevo de Spitz (nevus epitelioide y de células fusiformes)

El nevo de Spitz (también conocido como nevus epitelioide y de células fusiformes) es un tumor benigno que sobresale de la superficie de la piel.
Los nevos de Spitz, que suelen ser adquiridos, son más comunes en personas menores de 20 años, aunque alrededor del 10 % de los casos son congénitos. Estos nevos suelen aparecer en lesiones múltiples, y su frecuencia aumenta con la edad. Los nevos de Spitz son igualmente comunes en hombres y mujeres.

Factores predisponentes

La causa exacta de los nevos de Spitz no se conoce del todo, pero hay varios factores predisponentes que pueden contribuir a la formación de estas lesiones cutáneas benignas. No se ha establecido la causa de un nevo de Spitz. Se han mencionado los siguientes factores en relación con las lesiones melanocíticas en general, y ninguno es un factor de riesgo confirmado para este en particular:

• Factores genéticos: Una predisposición genética puede contribuir a la aparición de nevos de Spitz, lo que sugiere un posible vínculo hereditario.
• Radiación ultravioleta: La exposición a la radiación ultravioleta se asocia con el desarrollo de nevos melanocíticos en general. No se ha establecido si desencadena específicamente los nevos de Spitz, y la causa de esta lesión no se comprende por completo.
• Cambios hormonales: Los nevos de Spitz aparecen con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia, lo que ha llevado a sugerir una influencia hormonal. Esto sigue siendo una hipótesis más que un factor de riesgo establecido.

Diagnóstico

El diagnóstico del nevo de Spitz se basa en un examen clínico, que incluye una inspección visual y una evaluación dermatoscópica. La dermatoscopia ayuda a reconocer los patrones asociados a los nevos de Spitz, pero no puede distinguir de forma fiable un nevo de Spitz de un melanoma spitzoide o de un tumor de Spitz atípico. La histopatología importa en las lesiones sospechosas, asimétricas, cambiantes o que aparecen en un adulto. Si existe preocupación por una posible malignidad, se puede realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones, como el melanoma.

Síntomas

Los nevos de Spitz suelen presentarse como lesiones hemisféricas o ligeramente aplanadas que sobresalen de la superficie de la piel, con mayor frecuencia en forma simétrica (ovalada o redonda). En algunos casos, los nevos de Spitz grandes pueden tener una forma irregular. La superficie del nevo puede ser ligeramente diferente de la textura de la piel circundante, ya sea más lisa o finamente tuberosa, lo que le da un aspecto sutilmente elevado. Los bordes de los nevos de Spitz suelen ser claros y uniformes, aunque las lesiones más grandes pueden tener bordes irregulares. El color de un nevo de Spitz puede variar desde el rojo claro (color carne intenso) hasta el marrón oscuro, con una distribución uniforme de la pigmentación en toda la lesión. En algunos casos, puede haber una disminución gradual de la intensidad del color desde el centro hacia la periferia, o variaciones sutiles del mismo color en todo el nevo.
Este cambio gradual de color es más típico de las lesiones más grandes y es característico de las formas verrugosas de los nevos de Spitz.

Normalmente no hay crecimiento de vello en la lesión, aunque esto no la distingue de forma fiable en el diagnóstico diferencial de este tipo de lesión.

El tamaño de un nevo de Spitz típico oscila entre 3 mm y 8 mm de diámetro.
La altura sobre la superficie de la piel no suele superar los 5-7 mm. Los nevos más grandes son poco frecuentes, y cualquier aumento significativo del tamaño debe ser evaluado por un especialista.

A la palpación, los nevos de Spitz son ligeramente más densos que la piel circundante. Por lo general, no hay sensaciones subjetivas asociadas a estos nevos, pero en casos de larga duración se puede observar ocasionalmente un leve picor o sensibilidad.

Los nevos de Spitz se encuentran con mayor frecuencia en la cara, el cuello y las extremidades, y con menor frecuencia en el cuerpo. Su distribución no sigue un patrón que apunte a una causa única.

Descripción dermatoscópica

La dermatoscopia de un nevo de Spitz revela las siguientes características:

• Patrón en estrella: característica distintiva de los nevos de Spitz, este patrón consiste en bandas pigmentadas, puntos y/o glóbulos que irradian desde el centro hacia la periferia.
• Estructura simétrica azul-blanca: a menudo aparece una estructura simétrica azul-blanca en el centro del nevo, rodeada de elementos pigmentados, como manchas.
• Sin patrón diagnóstico único: Ninguna de las características anteriores es diagnóstica por sí sola. Los patrones en estrella y vasculares también se observan en el melanoma spitzoide, por lo que una lesión dudosa se remite a histopatología en lugar de resolverse mediante dermatoscopia.
• Red vascular: La lesión suele mostrar un patrón vascular difuso, ligeramente curvado y monomórfico (vasculatura regular).
• Tinción difusa uniforme: Toda la formación puede presentar pigmentación uniforme en el examen dermatoscópico.

Diagnóstico diferencial

Los nevos de Spitz deben diferenciarse de otras neoplasias pigmentadas, entre las que se incluyen:

• Nevo simple
• Nevo papilomatoso
• Molusco contagioso
• Nevo azul
• Nevo displásico
• Carcinoma basocelular
• Melanoma

Riesgos

Los nevos de Spitz son generalmente benignos y no conllevan un mayor riesgo de melanoma. En ausencia de factores externos como traumatismos, radiación ultravioleta o radiación ionizante, el riesgo de transformación maligna sigue siendo bajo y comparable al riesgo asociado a la piel sin cambios. Sin embargo, los signos de posible malignidad incluyen un cambio repentino en la apariencia del nevo, como un crecimiento rápido, cambios de color o la aparición de sensaciones subjetivas como dolor o sensibilidad.

Un nevo de Spitz se considera benigno. La dificultad clínica no es que se vuelva maligno, sino que se solapa en su aspecto con el melanoma spitzoide y los tumores de Spitz atípicos, por lo que las lesiones sospechosas o cambiantes deben evaluarse con prontitud. Sin embargo, es esencial un seguimiento cuidadoso, especialmente cuando se producen cambios en las características de la lesión.

Tácticas

Dado que los nevos de Spitz pueden ser difíciles de distinguir del melanoma —especialmente en adultos o en lesiones cambiantes—, se recomienda la evaluación clínica, y puede ser necesaria la extirpación para histología en casos seleccionados. La frecuencia con la que se revisa una lesión se decide de forma individual, a partir de la edad del paciente, la forma y la simetría dermatoscópica de la lesión, si está cambiando y el grado de certeza del diagnóstico. Puede incluir revisiones en zonas difíciles de ver con la ayuda de otras personas. Si la lesión cambia de tamaño, forma o color, es necesario concertar una consulta con un dermatólogo.

El profesional sanitario determinará si es suficiente un seguimiento dinámico o si es necesario extirpar el nevo. La irritación repetida por la ropa o las joyas no es por sí sola un motivo para extirpar un nevo de Spitz, aunque merece la pena mencionarlo en una revisión.

Para quienes se someten a observación dinámica, es útil fotografiar la lesión para controlar cualquier cambio a lo largo del tiempo. La frecuencia con que merece la pena realizar un examen dermatológico depende de cada persona y no de un calendario estacional fijo. El mapeo de las lesiones cutáneas no es necesario como medida de rutina. El mapeo sigue siendo una opción razonable para alguien de alto riesgo — un paciente con muchos nevos atípicos o displásicos, o con un melanoma previo — en quien se decide de forma individual.

Tratamiento

No todos los nevos de Spitz se extirpan; cuando está indicada la extirpación, se realiza quirúrgicamente, utilizando un bisturí clásico o un bisturí de radiofrecuencia. Es necesario realizar un examen histológico del tejido extirpado para confirmar que la lesión es benigna.

No se recomiendan métodos destructivos como la eliminación con láser o la criodestrucción para los nevos de Spitz, ya que estos métodos pueden no permitir una evaluación histológica adecuada y existe el riesgo de pasar por alto un melanoma spitzoide o un tumor de Spitz atípico.

Prevención

No existe una forma establecida de prevenir un nevus de Spitz. Lo que sigue es el cuidado general de la piel y la vigilancia, que se aplica a cualquier lesión melanocítica e implica un enfoque cuidadoso en el cuidado de la piel:

• Limitar la exposición a la radiación ultravioleta, incluyendo evitar las camas solares y la exposición excesiva al sol.
• Usar protector solar y ropa protectora durante los períodos de alta exposición al sol.
• Proteger la piel de las quemaduras solares, lo cual es beneficioso para la salud de la piel en general más que como forma de prevenir la formación de esta lesión.
• Examinar regularmente la propia piel e informar de cualquier lesión que cambie.

La supervisión regular de los nevos de Spitz, la consulta con un profesional sanitario si se observa algún cambio y la eliminación de las lesiones potencialmente peligrosas cuando sea necesario son fundamentales para mantener la salud de la piel y minimizar el riesgo de complicaciones.