スピッツ母斑（ICD-10: D22）⚠️

スピッツ母斑（上皮様および紡錘細胞母斑）

スピッツ母斑（上皮様および紡錘細胞母斑とも呼ばれます）は、皮膚の表面を超えて隆起する良性の皮膚成長です。通常は後天的に発生し、スピッツ母斑は20歳未満の人々に多く見られますが、約10%は先天性です。これらの母斑はしばしば複数の病変として見られ、年齢が上がるにつれてその頻度が増加します。スピッツ母斑は男性と女性の両方に同じくらい一般的です。

素因

スピッツ母斑の正確な原因は完全には理解されていませんが、これらの良性皮膚病変の形成に寄与する可能性のあるいくつかの素因があります。スピッツ母斑の原因は確立されていません。以下は一般にメラノサイト性病変に関連して議論されてきたものであり、この病変について確認された危険因子はありません：

遺伝的要因：遺伝的素因がスピッツ母斑の出現に寄与する可能性があり、遺伝的な関連が示唆されています。
紫外線：紫外線曝露は、一般にメラノサイト性母斑の発生と関連しています。スピッツ母斑を特異的に誘発するかどうかは確立されておらず、この病変の原因も完全には理解されていません。
ホルモンの変化：スピッツ母斑は小児期および青年期に最もよくみられるため、ホルモンの影響が示唆されています。これは、確立された危険因子ではなく仮説にとどまります。

診断

スピッツ母斑の診断は、視覚的検査とダーモスコピー評価を含む臨床検査に基づいています。ダーモスコピーは、スピッツ母斑に関連するパターンの認識に役立ちますが、スピッツ母斑とスピッツ様メラノーマまたは非典型的スピッツ腫瘍を確実に区別することはできません。病理組織学的検査は、疑わしい、左右非対称な、変化している、または成人に生じた病変にとって重要です。悪性の可能性が懸念される場合は、診断を確認し、メラノーマなどの他の状態を除外するために生検が行われることがあります。

症状

スピッツ母斑は通常、皮膚の表面を超えて隆起する半球状またはわずかに平らな病変として現れ、最も一般的には対称的な形（楕円形または円形）をしています。場合によっては、大きなスピッツ母斑が不規則な形をしていることもあります。母斑の表面は周囲の皮膚の質感とはわずかに異なり、滑らかであったり、細かい突起があったりして、微妙に隆起した外観を与えます。スピッツ母斑の境界は通常はっきりしていて均一ですが、大きな病変は不均一なエッジを持つことがあります。

スピッツ母斑の色は、淡い赤（強い肉色）から濃い茶色までさまざまで、病変全体に均一な色素分布があります。場合によっては、中心から周辺にかけて色の強度が徐々に減少することや、母斑全体で同じ色の微妙な変化が見られることがあります。この徐々の色の変化は、大きな病変により典型的であり、スピッツ母斑の疣贅型に特徴的です。

スピッツ母斑の領域では通常、毛の成長は見られませんが、これはこのタイプの病変の鑑別診断において確実に識別するものではありません。

典型的なスピッツ母斑のサイズは直径3mmから8mmの範囲です。皮膚の表面からの高さは一般的に5〜7mmを超えません。大きな母斑はまれで、サイズの著しい増加が見られた場合は専門医による評価が必要です。

触診では、スピッツ母斑は周囲の皮膚よりもわずかに密度が高いです。通常、これらの母斑には主観的な感覚は伴いませんが、長期間にわたる場合には軽いかゆみや圧痛が見られることがあります。

スピッツ母斑は最も一般的に顔、首、四肢に見られ、体の他の部分にはあまり頻繁には発生しません。これらの位置は、単一の原因を示すような分布には従いません。

ダーモスコピーの説明

スピッツ母斑のダーモスコピーでは、以下の特徴が見られます：

星形パターン：スピッツ母斑の特徴的な特徴であり、このパターンは中心から周辺に放射状に広がる色素ストリップ、点、および/または球体から構成されています。
対称的な青白い構造：母斑の中心に対称的な青白い構造が現れ、周囲には斑点などの色素要素があります。
単一の診断パターンはない：上記の特徴のいずれも、それ自体では診断的ではありません。スターバーストパターンと血管パターンはスピッツ様メラノーマにもみられるため、診断が不確かな病変はダーモスコピーで決めずに病理組織学的検査に回します。
血管ネットワーク：病変はしばしば拡散した、わずかに曲がった単一形態の血管パターン（規則的な血管）を示します。
均一な拡散染色：全体の形成がダーモスコピー検査で均一に色素化されている場合があります。

鑑別診断

スピッツ母斑は、他の色素性新生物と区別する必要があります。これには以下が含まれます：

単純母斑
乳頭状母斑
伝染性軟疣
青色母斑
異形成母斑
基底細胞癌
メラノーマ

リスク

スピッツ母斑は一般的に良性であり、メラノーマのリスクは増加しません。外的要因（外傷、紫外線、または電離放射線など）がない場合、悪性変化のリスクは低く、変化のない皮膚に関連するリスクと同等です。ただし、母斑の外観に急激な変化がある場合（急速な成長、色の変化、痛みや圧痛などの主観的な感覚の発生など）は、悪性の兆候と見なされます。

スピッツ母斑は良性と考えられます。臨床上の難しさは悪性化することではなく、スピッツ様メラノーマや異型スピッツ腫瘍と外観が重なることにあり、そのため疑わしい病変や変化する病変は速やかに評価されます。しかし、特に病変の特徴に変化がある場合は、注意深い監視が必要です。

対策

外的な影響がスピッツ母斑に影響を与えておらず、外観や主観的な感覚に変化がない場合は、自己監視が通常は十分です。病変の見直しの頻度は、患者の年齢、病変の形状とダーモスコピーでの対称性、変化しているかどうか、診断の確実性に基づいて個別に決定されます。これには、他の人の助けを借りて見えにくい場所のチェックが含まれることがあります。病変の大きさ、形、色に変化がある場合は、皮膚科医に相談する必要があります。

医療提供者は、経過観察が十分か、母斑の除去が必要かを判断します。衣類やジュエリーによる反復する刺激だけでは、スピッツ母斑を除去する理由にはならないものの、再診時に伝える価値はあります。

経過観察を受ける方には、病変の変化を時間の経過とともに監視するために写真を撮ることが役立ちます。皮膚科の診察がどの程度の頻度で有用かは、固定された季節的な予定ではなく個々の患者によって異なります。皮膚の新生物の地図を作成することで、監視や変化の追跡が助けになります。